Smärta
Blödning 0-2 dygn
Infektion 4-9 dygn
Trombos-emboli
SIRS
Ekonomi
Postoperativ tromboembolism
• Patofysiologi: Virchov´s triad
• Förändrade flödesförhållanden
• Förändringar i kärlväggen
• Förändringar i blodets sammansättning
(trombofili)
Venös stas i benen per och post op viktigaste
faktorn
Postoperativ tromboembolism
•
•
•
•
•
Trombosrisk 1% Stora variationer
Diagnos
Operation (buk-höft)
Ålder
Tidigare trombos (trombofili ex APC
resistens)
• Anestesiform
• Profylax
Dödlig lungemboli
• Utan profylax 0,5-1%
Trombosprofylax
• Elektiv kirurgi >40 år
• Op tid >60 min
• Akut kirurgi
•
•
•
•
Lågmolekylärt heparin
Tidig mobilisering
Mekanisk kompression (stödstrumpa)
Dextran
Postop blödning
• Tidsperspektiv 0-2 dygn
• Hypovolemi
Tachycardi
Hypotoni
Perifer
Minskad diures
Hb sänkning
• Post op övervakning Puls och Bltr
Post op situation komplex
• Smärta
tachycardi
hypertoni
• Smärtstillande farmaka
hypotoni
• Hypoxi
tachycardi och perifer
vasokonstriktion
Per och post op blod förluster svåra att
kvantifiera. Stora andra vätskeförluster!
Postoperativ infektion
• Ytlig-subkutan
• Djup-intraabdominell
subfrenisk, fossa Douglasi abscess
• Graft infektion
Allmänna och lokala symtom vid
infektion
• ”Calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa”
Feber, lokal rodnad, ömhet
Allmänpåverkan
Tarmparalys >5 dagar
Cirkulationspåverkan (sepsis)
Postoperativ infektion
Orsaker
•
•
•
•
•
Kontamination
Nedsatt immunförsvar
Hämatom-vätskeansamlingar
Anastomosläckage
Vävnadsischämi
Postoperativ infektion
Diagnostik
•
•
•
•
•
•
•
Feber
Inspektion
Palpation
Exploration (debridera)
Lab: CRP,LPK
Lungrtg, CT, Ultraljud.
Leukocytscint
Postoperativ infektion
differentialdiagnostik
•
•
•
•
•
Atelektas
Pneumoni
Trombos
CVK sepsis
UVI
• Normalt postoperativt förlopp
Postoperativ infektion
frekvens
• Ren op
1%
ex struma, bråck, bröst varicer
• Ren-kontaminerad op 5-10%
ex tarmresektion
• Kontaminerad, infekterad op
ex perforerad divertikulit
10-20%
Postoperativ infektion
terapi
•
•
•
•
•
Axiom: pus måste dräneras
Perkutan punktion+drän med ultraljud
Op+drän
Odling+antibiotika
Främmande material måste avlägsnas.
Antibiotika i samband med kirurgi
1/ Profylax mot post op infektion
Peroperativ behandling
Hög dos
Kort tid (en dos alt<1dygn)
2/ Terapi
Bör komb. med dränage
Odla! Ofta långvarig beh. Risk för
resistensutveckling eller svamp inf.
Systemiska metabola förändringar
resulterar i varierande grader av
•
•
•
•
Hypermetabolism
Katabolism
Immunodepression
Vätskeretention
Tarmens roll i organismens
reaktion på trauma
• Gigantisk yta mot omvärlden
• Mukosan nutrieras delvis via lumen. Atrofi vid
fasta.
• Drabbas tidigt av ischämi och
reperfusionsskador
• (Ej prioriterat organ)
• Immunokompetent organ
• Bakteriell translokation
• Enteral kontra parenteral nutrition.
Systemiska reaktioner
Vätskeretention
• Syfte: Upprätthålla cirkulerande blodvolym
• Minskad urinproduktion (ADH, renin
angiotensin, kortison m.m.)
• Mobilisering av ICV Skelettmuskulatur,
hyperglykemi
• Risk för övervätskning!
Immunodepression
• Syfte:?
• Balans mellan SIRS och CARS?
• Fr a T-cells medierade
immunoreaktioner
• Ökad infektionskänslighet post op
• Betydelse vid transplantationer och
cancer kirurgi.
TNF a
Il-1b
IFN a
Il-6
Il-8
Proinflammation
SIRS
Il-4
Il-10
TGF b
Il-6
Il-1ra, TNF b
Antiinflammation
CARS
Postoperative fatigue
• Långvarig.
• Musketrötthet, håglöshet
• Etiologi: hypoxi, läkemedel, reaktion på
anestesi?
The Clavien-Dindo classificationThe therapy
used to correct a specific complication is
the basis of this classification in order to
rank a complication in an objective and
reproducible manner. It consists of 7
grades (I, II, IIIa, IIIb, IVa, IVb and V).
n27
Emotional impact
26
Behavioural impact
21
Cognitive impact
10
Socail impact
8
Medicinsk säkerhet
• WHO checklist – bara början
