Uppdragsrapport Bjurholm 110228

Uppdragsrapport − Bjuregården Bjurholm
2011-02-28
Läkemedelsgenomgångar (LMG) har utförts på totalt 39 st individer under tidsperioden varav en avled innan uppföljningen. Denna
rapport baseras därför på 38 individer. Medelåldern var 84 år (62−96).
Av individerna hade samtliga ApoDos (individuellt förpackade läkemedel).
I genomsnitt hade varje individ tolv läkemedel. Antalet läkemedel efter läkemedelsgenomgång minskade med ett läkemedel per
individ. Den genomsnittliga läkemedelskostnaden per individ och år var 9 416 kr före och 9 156 kr efter läkemedelsgenomgången
(-260 kr).
Vid läkemedelsgenomgången gjordes en översyn av alla berörda individers totala läkemedelsbehandling. Försök gjordes att förbättra
behandlingen genom att sätta ut preparat med bland annat oklar indikation, vid behovsläkemedel som ej används, minska doser eller
sätta ut olämpliga läkemedel, men även sätta in läkemedel som behövdes. Det kliniska resultatet blev huvudsakligen oförändrat, vilket
är positivt mot bakgrund av att de vanligaste åtgäderna var utsättning eller dosmisnkning. Det finns en riktig solskenshistoria där en
dam blev markant mycket vitalare efter utsättning av Xanor. Det finns dock också exempel där försök att lätta på medicineringen
ledde till försämring och man fick återgå till innan läkemedelsgenomgången. Vad det gäller psykofarmaka ledde
läkemedelsgenomgången till viss omfördelning från neroleptika och lugnande läkemedel till antidepressiva och rena sömnmedel
istället − se sidan 8. Noterbart är att ingen person behandlas med Tramadol som numera klassas som olämpligt till äldre, vilket är
positivt.
Hur många av individerna hade minst ett läkemedelsrelaterat problem?
Alla individer som fick
läkemedelsgenomgång
Individer med minst 1 st
läkemedelsrelaterat problem
Antal
38 st
32 st (84 %)
Könsfördelning
kvinnor 63 %, män 37 %
kvinnor 63 %, män 38 %
Genomsnittlig ålder
kvinnor 85 år, män 81 år
kvinnor 85 år, män 81 år
Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång
Efter läkemedelsgenomgång
Före läkemedelsgenomgång
Regelbunden dosering (reg)
9,6
9,1
Vid behovs dosering (vb)
2,9
2,6
12,4
11,6
Totalt antal läkemedel
Individer med 10 eller fler, samt 20 eller fler läkemedel.
Före läkemedelsgenomgång
Efter läkemedelsgenomgång
Differens
Antal individer med 10 eller fler läkemedel
(reg + vb)
28 st
26 st
-2 st
Antal individer med 20 eller fler läkemedel
(reg + vb)
2 st
1 st
-1 st
Läkemedelsgenomgångarna utfördes på uppdrag av Västerbottens läns landsting i samarbete med Dorotea kommun och Apoteket
Farmaci. Teamet bestod av ansvarig läkare Peter Lindblom, patientansvariga sjuksköterskor och omvårdnadspersonal. Apotekare Maria
Gustafsson medverkade vid grundgenomgångarna medan apotekare Matts Balgård deltog vid uppföljningarna eftersom att Maria
Gustafsson har lämnat Apoteket Farmaci.
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 1 av 9
Läkemedelsrelaterade problem (LRP)
Ett läkemedelsrelaterat problem (LRP) är en händelse eller omständighet kopplat till läkemedelsbehandlingen som faktiskt eller
potentiellt kan påverka utfallet av denna.
Nedan visas LRP kategorier, åtgärder och resultat från läkemedelsgenomgångarna. En djupare analys är sedan gjord på de 5
vanligast förekommande LRP-kategorierna och vilka läkemedel som orsakar dessa problem.
Fakta:
Totalt har 78 st LRP identifierats hos 32 st individer.
84 % av alla individer hade ett eller flera LRP.
Antal kategoriserade LRP: 78 st.
Antal utförda åtgärder: 78 st.
Antal utvärderade åtgärder: 58 st.
Fördelning av LRP inom de olika kategorierna
Tabellen visar vilka LRP som framkommit under läkemedelsgenomgången.
LRP-kategori
Andel av total
Antal (st)
Indikation saknas/oklar
23%
18
Vid behovsläkemedel som ej används
19%
15
Biverkning
15%
12
Ej rekommenderat terapival
12%
9
Otillräcklig effekt
9%
7
Ej rekommenderat preparatval enl rek.lista
6%
5
Läkemedlet förskrivet i för hög/låg dos
5%
4
Varning/försiktighet
4%
3
Interaktion
3%
2
Underbehandling
3%
2
Olämplig beredningsform
1%
1
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 2 av 9
Hur har LRP åtgärdats?
Diagrammet visar fördelningen mellan de fem vanligast förekommande åtgärderna. Resterande åtgärder summeras under "övriga åtgärder".
De åtgärder vi inte fått återkoppling om är exkluderade.
Antal i teckenförklaring visar antal utförda åtgärder.
Vilka blev resultaten av utförda åtgärder?
I de fall som den genomförda åtgärden utvärderats så kategoriserades den i "bättre", "sämre" eller "oförändrat". De åtgärder som ej
hunnit/kunnat utvärderas redovisas i kategorin "ej utvärderat". Många av de LRP som klassats som "ej utvärderat" härrör till nya
medicinförändringar som genomfördes i samband med uppföljningsbesöket. Av naturliga skäl har dessa LRP ej kunnat utvärderas inom
ramen för denna läkemedelsgenomgång.
Antal i teckenförklaring visar antal utvärderade resultat.
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 3 av 9
Vilka läkemedel orsakar läkemedelsrelaterade problem?
Följande tabell visar de läkemedelssubstanser som förekom mest i samband med de fem vanligaste läkemedelsrelaterade
problemen.
Andel av tot
Antal (st)
23%
18
LRP
Indikation saknas/oklar
Läkemedelsubstans
Furosemid
5%
3
Läkemedelsubstans
Omeprazol
3%
2
Läkemedelsubstans
Laktulos
3%
2
Läkemedelsubstans
Oxikodon
3%
2
Läkemedelsubstans
Makrogol, kombinationer
2%
1
LRP
Vid behovsläkemedel som ej används
19%
15
Läkemedelsubstans
Ondansetron
2%
1
Läkemedelsubstans
Natriumpikosulfat
2%
1
Läkemedelsubstans
Loperamid
2%
1
Läkemedelsubstans
Vitamin B-komplex, andra kombinationer
2%
1
Läkemedelsubstans
Glyceryltrinitrat
2%
1
LRP
Biverkning
15%
12
Läkemedelsubstans
Metoprolol
3%
2
Läkemedelsubstans
Dipyridamol
2%
1
Läkemedelsubstans
Spironolakton
2%
1
Läkemedelsubstans
Sotalol
2%
1
Läkemedelsubstans
Amlodipin
2%
1
LRP
Ej rekommenderat terapival
12%
9
Läkemedelsubstans
Propiomazin
7%
4
Läkemedelsubstans
Alimemazin
7%
4
Läkemedelsubstans
Acetylsalicylsyra
2%
1
LRP
Otillräcklig effekt
9%
7
Läkemedelsubstans
Paracetamol
3%
2
Läkemedelsubstans
Sertralin
3%
2
Läkemedelsubstans
Hydroklortiazid och kaliumsparande medel
2%
1
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 4 av 9
Andel av tot
Antal (st)
LRP
Otillräcklig effekt
9%
7
Läkemedelsubstans
Ketoprofen
2%
1
Läkemedelsubstans
Citalopram
2%
1
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 5 av 9
Förändringar i kvaliteten enligt Socialstyrelsens indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre.
I tabellen nedan visas de indikatorer (irrationell och olämplig/riskfylld behandling) som teamet eller apotekaren har bedömt som
relevanta i det enskilda fallet. För mer information om "Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre", se www.socialstyrelsen.se
Andel av individerna 75 år eller äldre med minst ett läkemedel som ger utslag på indikatorn:
Kvalitetsindikator
Före läkemedelsgenomgång
Efter läkemedelsgenomgång
1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl
föreligger
3%
(1 st)
3%
( 1 st)
3%
(1 st)
6%
( 2 st)
6%
(2 st)
3%
( 1 st)
3%
(1 st)
0%
( 0 st)
3%
(1 st)
3%
( 1 st)
0%
(0 st)
3%
( 1 st)
0%
(0 st)
3%
( 1 st)
3%
(1 st)
3%
( 1 st)
Läkemedel med betydande antikolinerga effekter
1.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell
indikation
Loop-diuretika
1.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell
indikation
Neuroleptika
1.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell
indikation
Opioider
1.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell
indikation
Paracetamol
1.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell
indikation
Protonpumpshämmare
1.4 Olämplig dosering
ASA > 75 mg
1.5 Polyfarmaci
Två eller flera läkemedel inom samma terapeutiska ATC-grupp
regelbundet.
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Sid 6 av 9
Vilka läkemedelsgrupper var vanligast?
Nedan visas de vanligast förekommande läkemedelsgrupperna före samt hur dessa grupper förändrats till efter
läkemedelsgenomgången. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal.
Läkemedelsgrupp
Före läkemedelsgenomgång
Laxantia
84%
(32 st)
82%
(31 st)
Lätta analgetika och antipyretika
79%
(30 st)
79%
(30 st)
Antikoagulantia
63%
(24 st)
63%
(24 st)
Sömnmedel och lugnande medel
50%
(19 st)
53%
(20 st)
Loop-diuretika
47%
(18 st)
53%
(20 st)
Beta-receptorblockerande medel
42%
(16 st)
37%
(14 st)
Lugnande medel, ataraktika
42%
(16 st)
39%
(15 st)
Medel vid megaloblastanemier
39%
(15 st)
45%
(17 st)
Antidepressiva medel
37%
(14 st)
39%
(15 st)
ACE-hämmare
29%
(11 st)
29%
(11 st)
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Efter läkemedelsgenomgång
Sid 7 av 9
Användningen av psykofarmaka
Nedan visas användningen av psykofarmaka före och efter läkemedelsgenomgång. Diagrammet och tabellen beskriver den totala
användningen (reg + vb) i procent respektive antal.
Läkemedelsgrupp
Före läkemedelsgenomgång
Neuroleptika
21%
(8 st)
16%
(6 st)
Lugnande medel och ataraktika
42%
(16 st)
39%
(15 st)
Sömnmedel och lugnande medel
50%
(19 st)
53%
(20 st)
Antidepressiva
37%
(14 st)
39%
(15 st)
Medel vid demenssjukdomar
8%
(3 st)
8%
(3 st)
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Efter läkemedelsgenomgång
Sid 8 av 9
Användningen av smärtläkemedel
Diagrammet visar den andel av individerna som innan läkemedelsgenomgången använde minst ett läkemedel (reg + vb)
i respektive läkemedelsgrupp. Se även tabell nedan, med förklaringar till ATC koderna.
Läkemedelsgrupp
Exempel på läkemedelsubstans
Före läkemedelsgenomgång
N02AA Opiater
Morfin, Hydromorfon, Oxikodon,
Kodein
18%
(7 st)
18%
(7 st)
N02AB Fenylpiperidinderivat
Ketobemidon, Petidin, Fentanyl
3%
(1 st)
3%
(1 st)
N02AC Difenylpropylaminderivat
Dextropropoxifen
0%
(0 st)
0%
(0 st)
N02AE Oripavinderivat
Buprenorfin
0%
(0 st)
0%
(0 st)
N02AX Övriga opioider
Tramadol
0%
(0 st)
0%
(0 st)
N02BA Salicylsyraderivat inkl
kombinationer
Acetylsalicylsyra (exkl.Trombyl)
0%
(0 st)
0%
(0 st)
N02BB Pyrazolonderivat
Fenazon
0%
(0 st)
0%
(0 st)
N02BE Anilider, inkl kombinationer
Paracetamol
79%
(30 st)
79%
(30 st)
Läkemedelsgenomgångar
2011-02-28
Efter läkemedelsgenomgång
Sid 9 av 9