Obstipation hos äldre
Geriatrikdagen i Norrköping 2016
Mirek Surowiak, spec.läkare i
geriatrik
Förstoppning och
kunskapsnivå
Förstoppning
Människors avföringsvanor är olika.
Både avföring ett par gånger i veckan och
flera gånger om dagen kan vara normalt.
Förstoppning kallas det om man har
avföring mer sällan än var tredje dag och
känner obehag av detta.
fysiologi
Födan transporteras genom grovtarmen
m.h.a tarm muskler
Vätskan återupptas
orsaker
minskad vätskeintag
för lite fibrer i födan
åldrande
nedsatt fysisk aktivitet
ändrade levnadsvanor – resor
medicinbiverkan
överanvändning av läkemedel mot förstoppning
Sjukdomar
orsaker - sjukdomar
smärta
grovtarm- ändtarmsproblematik
anal fissur
hemorrojder
smärta i bäckenet – ryggen - höften
störd tarmmotorik
divertikulit
colon/ rektal cancer
orsaker - sjukdomar
hyperkalcemi
hypothyreos
immobilisering i sängen
diabetes
njursvikt med uremi
stress
orsaker - läkemedel
68 årig kvinna, magerlagd hela livet. Fysiskt aktiv, dagliga
promenader upp till 1 mil.
Söker ortoped akuten med akut smärta i ländryggen efter att
ha satt sig fel på stolen och hamnade på golvet.
Rtg verifierar L3 kotkompression.
Insättes på paracetamol (Alvedon) i full dos och oxikodon
(OxyContin).
Smärtfrii och åter till hemmet efter 2 dygn på
intagningsavdelning-K41-Ort.
En vecka senare söker patienten medicin akuten p.g.a.
illamående och matleda. Smärtfri.
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
Laktulos, Importal,
Forlax, Movicol
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
Laktulos, Importal,
Forlax, Movicol
Laxoberal
Cilaxoral
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
paracetamol ( Alvedon, Panodil)
Laktulos, Importal,
Forlax, Movicol
Laxoberal
Cilaxoral
morfin,
(Dolcontin)
oxycodon
(OxyContin)
NSAID (Diklofenak,
Voltaren, Orudis,
Naproxen, Brufen)
codein (Citodon)
Laktulos,
Importal,
Forlax,
Movicol
paracetamol(Alvedon,Panodil)
Laxoberal,
Cilaxoral
tabl/supp Primperan
mirek.surowiak@geriatriker
opioider
opioider
Blodtrycksmediciner
opioider
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Aluminium
Antiacida
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Aluminium
Antiacida
Diuretika
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Kramplösande
Aluminium
Antiacida
Diuretika
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Kramplösande
Aluminium
Antiacida
Diuretika
Järn och Calcium
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Kramplösande
Aluminium
Antiacida
Diuretika
Parkinson
medicinering
Järn och Calcium
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Kramplösande
Aluminium
Antiacida
Diuretika
Parkinson
medicinering
Järn och Calcium
?
?
opioider
Tricykliska
antidepressiva
Beta-blockerare
Kalciumantagonist
Blodtrycksmediciner
Kramplösande
Aluminium
Antiacida
Diuretika
Laktulos,
Importal,
Forlax,
Movicol
Parkinson
medicinering
Järn och Calcium
Laxoberal,
Cilaxoral
Orsaker -för lite fibrer i födan
Fiberrik föda sällan ger upphov till
förstoppning
För lite
Vattenlösliga fibrer - geleliknande
Vattenolösliga fibrer –
Grönsaker, frukt, spannmålsprodukter, ris
För mycket fet
ost, ägg, kött
laxantia
Bulk-medel
Tarmirriterande medel
Osmotiskt aktiva medel
avföringsmjukgörande Colace, Surfak.
smörjande – mineral oljor Fleet, Zymenol
mineralsalter Milk of Magnesia, Haley’s M-O
Chloride channel aktivatorer Amitiza
bulkmedel
A06AC Bulkmedel
A06AC01 Ispaghula
A06AC02 Etulos
A06AC03 Sterkuliagummi
A06AC05 Linfrö
A06AC06 Metylcellulosa
A06AC07 Kostfiber
A06AC08 Polykarbofilkalcium
A06AC51 Ispaghula, kombinationer
A06AC53 Sterkuliagummi, kombinationer
A06AC55 Linfrö, kombinationer
bulkmedel
A06AC Bulkmedel
A06AC01 Ispaghula Lunelax,
A06AC02 Etulos
A06AC03 Sterkuliagummi Inolaxol
Vi-siblin
A06AC05 Linfrö Linfrö
A06AC06 Metylcellulosa
A06AC07 Kostfiber Fiberform
A06AC08 Polykarbofilkalcium
A06AC51 Ispaghula, kombinationer
A06AC53 Sterkuliagummi, kombinationer
A06AC55 Linfrö, kombinationer
bulkmedel
minst biverkningar
minst interaktioner med läkemedel
det måste intas med vätska
olösliga kostfibrer bryts ej ned av de
fermenterande bakterierna i kolon.
utebliven gasbildning som är en av
slutprodukterna vid bakteriell
fermentation av lösliga fibrer.
bulkmedel
volymökningen (bulkeffekten) stimulerar
peristaltiken,
ger en mjukare faeceskonsistens,
minskar det intraluminala trycket i kolon
normaliserar tarmfunktionen vid såväl hård
som lös avföring.
full effekt av bulkmedel erhålles först
efter ca 1 veckas regelbunden
användning
osmotiskt aktiva medel
A06AD Osmotiskt aktiva medel
MOVPREP, Pulver till oral lösning, dospåse
A06AD01 Magnesiumkarbonat
A06AD02 Magnesiumoxid
A06AD03 Magnesiumperoxid
A06AD04 Magnesiumsulfat
A06AD10 Mineralsalter i kombination
A06AD11 Laktulos
A06AD12 Laktitol
A06AD13 Natriumsulfat
A06AD15 Makrogol
A06AD16 Mannitol
A06AD17 Natriumfosfat
A06AD18 Sorbitol
A06AD19 Magnesiumcitrat
A06AD21 Natriumtartrat
A06AD61 Laktulos, kombinationer
A06AD65 Makrogol, kombinationer
Osmotiskt aktiva medel
A06AD Osmotiskt aktiva medel
MOVPREP, Pulver till oral lösning, dospåse
A06AD01 Magnesiumkarbonat
Salilax
A06AD02 Magnesiumoxid
A06AD03 Magnesiumperoxid
A06AD04 Magnesiumsulfat
A06AD10 Mineralsalter i kombination
Laktulos, Duphalac, Laktipex, Loraga
A06AD12 Laktitol Importal
A06AD11 Laktulos
A06AD13 Natriumsulfat
A06AD15 Makrogol
A06AD16
A06AD17
A06AD18
A06AD19
A06AD21
A06AD61
A06AD65 Makrogol, kombinationer
Forlax
Mannitol
Natriumfosfat
Sorbitol
Magnesiumcitrat
Natriumtartrat
Laktulos, kombinationer
Laxabon, Movicol, Omnicol
osmotiskt aktiva medel
i kolon bryts de ned av bakteriella
enzymer till lågmolekylära syror,
framförallt till mjölksyra
ättiksyra
även till metan och väte
osmotiskt aktiva medel
osmotisk retention av vatten vilket
resulterar i en
volymökning av tarminnehållet och
en indirekt stimulering av tarmperistaltiken.
stimulering av tarmperistaltiken kan även
tillskrivas som en direkt verkan av syrorna
tarmirriterande medel
A06AB Tarmirriterande medel
A06AB01 Oxifenisatin
A06AB02 Bisakodyl
A06AB03 Dantron
A06AB04 Fenolftalein
A06AB05 Ricinolja
A06AB06 Sennaglykosider
A06AB07 Sagrada
A06AB08 Natriumpikosulfat
A06AB09 Bisoxatin
A06AB20 Kombinationer av tarmirriterande medel
A06AB30 Tarmirriterande medel i kombination med
belladonnaalkaloider
A06AB52 Bisacodyl, kombinationer
A06AB53 Dantron, kombinationer
A06AB56 Sennaglykosider, kombinationer
A06AB57 Sagrada, kombinationer
A06AB58 Natriumpikosulfat, kombinationer
tarmirriterande medel
A06AB Tarmirriterande medel
A06AB01 Oxifenisatin
tabl/supp Dulcolax, tabl Toilax
A06AB02 Bisakodyl
A06AB03 Dantron
A06AB04 Fenolftalein
A06AB05 Ricinolja
tabl Pursenid
A06AB06
A06AB07
A06AB08
A06AB09
A06AB20
A06AB30
A06AB52
A06AB53
A06AB56
A06AB57
A06AB58 Natriumpikosulfat, kombinationer
Sennaglykosider
Sagrada
Natriumpikosulfat
Bisoxatin
Kombinationer av tarmirriterande medel
Tarmirriterande medel i kombination med belladonnaalkaloider
Bisacodyl, kombinationer
Dantron, kombinationer
Sennaglykosider, kombinationer
Sagrada, kombinationer
drp Laxoberal /Cilaxoral
tarmirriterande medel
lokal påverkan på tjocktarmväggen, vilket
ger ökad peristaltik.
vatten och elektrolyter ansamlas i kolon.
klysma
A06AG Klysma
A06AG01 Natriumfosfat
A06AG02 Bisakodyl Toilax
A06AG03 Dantron, inkl kombinationer
A06AG04 Glycerol
A06AG06 Olja
A06AG07 Sorbitol Resulax
A06AG10 Natriumdokusat, inkl komb. Klyx
A06AG11 Laurylsulfat, inkl komb. Mikrolax
A06AG20 Kombinationer
klysma
uppmjukande och smörjande på
fekalierna.
genom osmos ökar volymen i rektum, och
därmed initieras defekationsreflexen
klysma
mikrolavemang mjukar upp hårda
fekalier och verkar smörjande på
tarmslemhinnan och underlättar
därigenom tarmtömningen
effekten insätter vanligen inom 5 -15
minuter.
vid studier på äldre patienter har en
övervägande del av dessa fått god
effekt
övriga
A06AX Övriga medel
A06AX01 Glycerol
A06AX02 Koldioxidutvecklande
medel Relaxit
övriga
A06AX Övriga medel
A06AX01 Glycerol
A06AX02 Koldioxidutvecklande
medel Relaxit
verkar lokalt i tarmen genom att de i kontakt
med tarmens fuktighet utvecklar ett skum
med koldioxid, som dels
åstadkommer en utvidgning av ampulla recti,
dels stimulerar reflexmekanismen.
övriga
A06AX Övriga medel
A06AX01 Glycerol
A06AX02 Koldioxidutvecklande medel
Relaxit
verkar lokalt i tarmen genom att de i kontakt med tarmens fuktighet utvecklar
ett skum med koldioxid, som dels
åstadkommer en utvidgning av ampulla recti,
dels stimulerar reflexmekanismen.
Effekten liknar den naturliga utlösningen av
defekationen.
Effekten inträder vanligen inom 1 timme.
Effekten påskyndas om suppositoriet doppas i vatten
före införandet.
Opioid inducerad obstipation
•Targiniq innehåller:
• oxikodonhydroklorid
• naloxonhydroklorid
nytt läkemedel mot kronisk förstoppning
med en ny farmakologisk princip
Tegaserod maleat - Substansen är en partiell 5-HT4serotoninreceptoragonist
Prukaloprid , en dihydrobensofurankarboxamid med
gastrointestinal prokinetisk aktivitet.
Prukaloprid är en selektiv 5-HT4-serotoninreceptoragonist
med hög affinitet
Lotronex (Alosetron Hydrochloride) - potent and selective
5HT 3 receptor antagonist,
5-HT5 = 5-Hydroxytryptamine
Utlåtande från expertgruppen för
gastroenterologiska sjukdomar
Tveksam nytta av serotoninliknande medlet
tegaserod vid irritabel tarm
Tegaserod (partiell 5-HT4- serotoninreceptoragonist) är ett
läkemedel som i studier visar marginella effekter för
kvinnor med förstoppningsdominerad IBS.
Läkemedlet går för närvarande endast att förskriva på
licens i Sverige och är således för närvarande inte
aktuellt som ett "Kloka Listan-preparat".
Med nuvarande kunskaper om tegaserod är det
osannolikt att det kommer att bli aktuellt i detta
hänseende, även efter ett eventuellt EUgodkännande.
Beslut från TLV: Subvention av ett nytt
läkemedel mot kronisk förstoppning 13 jul, 2012 14
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid)
ska ingå i det svenska högkostnadsskyddet.
Resolor är subventionerat för symtomatisk
behandling av kronisk förstoppning hos
kvinnor och män där laxativ inte ger
tillfredsställande lindring.
Resolor® (prukaloprid), är ett nytt läkemedel som tillhör gruppen serotoninreceptor-agonister.
En agonist binder till en receptor och stimulerar den till aktivitet.
Läkemedlets verkningsmekanism leder till ökad rörlighet i tarmen.
Resolor verkar på tarmens muskelvägg och hjälper den att återställa den normala tarmfunktionen. R
Resolor är det första godkända läkemedlet i denna farmakologiska grupp mot kronisk förstoppning.
Beslut från TLV: Subvention av ett nytt
läkemedel mot kronisk förstoppning 13 jul, 2012 14
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid) ska ingå i det svenska
högkostnadsskyddet.
Resolor är subventionerat för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor där laxativ inte ger
tillfredsställande lindring.
Resolor® (prukaloprid), är ett nytt
läkemedel som tillhör gruppen
serotoninreceptor-agonister.
En agonist binder till en receptor och
stimulerar den till aktivitet.
Läkemedlets verkningsmekanism leder till ökad rörlighet i tarmen.
Resolor verkar på tarmens muskelvägg och hjälper den att återställa den normala tarmfunktionen. R
Resolor är det första godkända läkemedlet i denna farmakologiska grupp mot kronisk förstoppning.
Beslut från TLV: Subvention av ett nytt
läkemedel mot kronisk förstoppning 13 jul, 2012 14
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Resolor (prukaloprid) ska ingå i det
svenska högkostnadsskyddet.
Resolor är subventionerat för symtomatisk behandling av kronisk förstoppning hos kvinnor där laxativ inte
ger tillfredsställande lindring.
Resolor® (prukaloprid), är ett nytt läkemedel som tillhör gruppen serotoninreceptor-agonister.
En agonist binder till en receptor och stimulerar den till aktivitet.
Läkemedlets verkningsmekanism leder till
ökad rörlighet i tarmen.
Resolor verkar på tarmens muskelvägg och
hjälper den att återställa den normala
tarmfunktionen.
Resolor är det första godkända läkemedlet i
denna farmakologiska grupp mot kronisk
förstoppning.
Kronisk förstoppning
Definitionen ”Rom III-kriterierna”2 har tagits
fram för att standardisera vad som är kronisk
förstoppning:
Det är om man lider av två eller flera av
dessa symtom under 3 månader:
Krystning vid tarmtömning 25 % av tillfällena
Hård avföring åtminstone 25 % av gångerna
Känsla av ofullständig tarmtömning 25 % av
gångerna
Färre än 3 tarmtömningar per vecka
Indikationer
Resolor är avsett för symtomatisk
behandling av kronisk förstoppning
hos kvinnor och män (f.o.m okt 2015)
där laxativ inte ger tillfredsställande
lindring.
Det har visat sig att prukaloprid inte
orsakar återfallsfenomen
och inte heller är
beroendeframkallande.
Data från öppna studier upp till 2,6 år
ger vissa bevis för längre tids säkerhet
och effekt
Constella - linaklotid
Indikationer
Constella är avsett
för symtomatisk behandling av vuxna
med måttlig till svår colonirritabile med
förstoppning (IBS-C)
Constella - linaklotid
Verkningsmekanism
Linaklotid är en guanylatcyklas-C (GCC)-receptoragonist med visceral
smärtstillande och sekretorisk verkan.
Både linaklotid och dess
aktiva metabolit binder receptorn på
den luminala ytan av det
intestinala epitelet.
Constella - linaklotid
Verkningsmekanism
- ökar sekretion av klorid
och bikarbonat i tjocktarmen hos
människor vilket leder till
ökad intestinal vätska och accelererad
transport.
Constella - linaklotid
pris 695:-
tack för Er uppmärksamhet
