HSU 2006-10-03 p 7
TJÄNSTEUTLÅTANDE
Landstingsstyrelsens förvaltning
Beställare Vård
2006-09-14
1 (2)
LS 0605-0883
Handläggare:
Jöran Tyllström
Besvarande av skrivelse från Birgitta Rydberg m fl (fp) om
screening för upptäckt av tjocktarmscancer
Ärendet
Vid hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde den 2 maj 2006 anmäldes
bifogade skrivelse från Birgitta Rydberg m fl (fp) om screening för upptäckt
av tjocktarmscancer. I skrivelsen föreslås införande av ett screeningprogram
för cancer i tjocktarmen som del av ett forsknings- och utvecklingsarbete
som Socialstyrelsen anser behövs. Skrivelsen föreslås besvarad med den
redogörelse som lämnas i detta tjänsteutlåtande.
Förslag till beslut
Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar
att
med hänvisning till tjänsteutlåtandet anse skrivelsen besvarad.
Beställare Vårds synpunkter
Cancer i tjocktarm (colon) och ändtarm (rektum) är en av de vanligaste
cancerformerna för båda könen. År 2000 rapporterades i Sverige 5 200 nya
fall, varav ca 900 i Stockholms län. Antalet nya fall har legat relativt konstant
under senare år, frånsett viss ökning beroende på åldrande befolkning, medan
dödligheten minskat, sannolikt pga förbättrad behandling. Fortfarande dör
dock närmare hälften av patienterna inom fem år.
I randomiserade studier har påvisats att tidig diagnostik med F-Hb (mätning
av blod i avföringen) kan minska den cancerrelaterade dödligheten med i
genomsnitt 16-20 procent. Däremot har ingen minskning av den totala
mortaliteten i patientgruppen kunnat säkerställas. Socialstyrelsen har delvis
av detta skäl hittills ställt sig avvaktande till ett generellt införande av
kolorektal screening i landet.
I Danmark pågår pilotstudier med F-Hb-screening i några områden, i
Finland startade ett nationellt F-Hb-program 2004, i Norge avvaktas resultat
av en nationellt sigmoideoskopistudie och man förbereder en nationell
koloskopistudie medan Island hittills ställt sig avvaktande till kolorektal
screening. Nyligen har en nordisk expertgrupp, NordICC (Nordic Initiative
on Colorectal Cancer) föreslagit en gemensam nordisk studie om
koloskopiscreening i befolkningen i syfte att få fram vetenskapligt underlag
för en ännu mer effektiv screeningmetod än F-Hb. Resultat från denna kan
dock förväntas först om flera år.
Bilaga: Skrivelsen
2 (2)
Medicinsk programberedning 4 (MB 4) har på eget initiativ genomfört en
utredning för att belysa förutsättningar, erfarenheter, kostnader och
konsekvenser för kolorektal cancerscreening (bilaga). I rapporten framhölls
betydelsen av tidig upptäckt och påpekades att det är möjligt att med enkelt
test påvisa blod i avföringen. Genom att diagnostisera och ta bort polyper i
tarmen eller cancer i tidigt skede kan fler patienter botas och dödligheten i
denna cancerform minskas. Utredningen föreslog att Stockholms läns
landsting inför screening. Målgruppen föreslogs vara alla invånare i ålder
60-69 år och screeningsintervallet angavs till två år. I utredningsrapporten
föreslogs vidare att screeningen inleds år 2006 för att vara fullt utbyggt år
2012. Med utgångspunkt i rapporten kan kostnaden det första året
beräknades till cirka sju miljoner kronor för att öka successivt till cirka
femton miljoner kronor. Utredningsrapporten anmäldes vid hälso- och
sjukvårdsutskottets sammanträde 2005-04-19.
En motion från Birgitta Rydberg m fl (fp) om utredning med inriktning på
införande av allmän screening avslogs av landstingsfullmäktige 2006-02-14
under motivering att ett ställningstagande på nationell nivå först ska
inväntas.
Socialstyrelsen arbetar f.n. med ett förslag till nationella riktlinjer för de tre
största tumörsjukdomarna bröstcancer, prostatacancer och kolorektal cancer.
I förslaget har kolorektal screening bedömts behöva ytterligare forskning
och således ej vara färdigt för allmänt införande. Under
förankringsprocessen av riktlinjeförslagen i Stockholm-Gotland har dock
regionens medicinska expertis invänt mot detta och enhälligt anfört att F-Hb
får anses ha tillräckligt bevisat värde. I konsekvens därmed har
Samverkansnämnden för Stockholm-Gotland i sitt yttrande över de
preliminära riktlinjerna till Socialstyrelsen 2006-06-09 angett att kolorektal
screening med test av blod i avföringen bör införas i regionen. Oavsett om
kolorektal screening kommer att rekommenderas i de slutgiltiga nationella
riktlinjerna inte finns skäl att starta en verksamhet av detta slag inom
Stockholms län. Från Socialstyrelsens sida finns inga invändningar mot att
så sker och en noggrann uppföljning och utvärdering bör ske som kan vara
av värde inför ett bredare införande i hela landet.
Mot denna bakgrund anser förvaltningen att resurser till införande av
kolorektal cancerscreening med F-Hb bör prövas i budgetarbetet för
år 2007.
Anna-Stina Nordmark-Nilsson
Henrik Gaunitz
