LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
1 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
VRE – handläggning av patient inom
slutenvård
Enterokocker är bakterier som normalt ingår i tarmfloran. De vanligaste arterna är Enterococcus faecalis och Enterococcus faecium. De är naturligt
resistenta mot ett flertal antibiotika Man kan ibland hitta enterokocker i sår
utan att de förorsakar infektion. I sällsynta fall kan enterokocker orsaka allvarliga infektioner. Enterokocker förekommer ofta som orsak till urinvägsinfektioner framförallt hos KAD-bärare. Patient med VRE har rätt till samma
bemötande och omvårdnad som andra patienter och får ej undanhållas nödvändig medicinsk behandling pga VRE-bärarskapet.
Definition VRE
Vancomycin Resistenta Enterokocker, E.faecalis och E.faecium som är resistenta mot vancomycin
Smittspridning
VRE är en fekal-oral smitta via direkt och indirekt kontakt. De som löper
störst risk att koloniseras/infekteras med VRE är immunsupprimerade och
svårt sjuka patienter. Hur länge bakterierna finns kvar i tarmen är inte känt.
Hos patient med VRE i sin tarmflora så är riskfaktorer som ökar smittsamhet/smittspridning följande:
•
Sår
•
Skadad hud
•
Tracheostoma
•
KAD
•
Dränage
•
Stomi /PEG
•
Diarre
•
Faecesinkontinens
Hos den som har VRE i sin tarmflora men som inte har någon riskfaktor för
kolonisering på annan lokal så är smittrisken liten.
Personal
Tag alltid kontakt med enheten för Vårdhygien vid fall av VRE.
•
Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård-och undersökningssituationer
•
Fynd av VRE är anmälningspliktigt enligt smitttskyddslagen.
•
Den viktigaste faktorn för att minimera förekomsten av VRE är
strikta indikationer för antibiotikaanvändning, särskilt bör restriktivitet med vancomycin beaktas.
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
2 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
•
Behandlande läkare ansvarar för att informera patienten, att göra
smittskyddsanmälan, att journalen märks med VRE-bärarskap under
SMITTA knappen.
Patient
•
Provtagningsanvisningar se labhandboken
•
Patienten uppmanas att alltid tvätta händerna med tvål och vatten efter toalett besök samt före måltid.
•
Patienten ska vårdas på enpatientsrum med egen toalett och dusch
Vid riskfaktorer som diarré, urin och/eller faecesinkontinens:
•
Patienten ska inte vistas i gemensamma utrymmen
•
All mat serveras på rummet
Vid övriga riskfaktorer som sår, skadad hud eller dränage
•
Patienten får vistas i allmänna utrymmen på avdelningen med vältäckta och rena förband på sår och utan risk för läckage från förband,
dränage och KAD
•
Patienten får äta i matsalen men ska serveras av personalen
Vid sjukhusvård utomlands senaste 6 månaderna
•
Patient som haft kontakt med sjukvård utanför Sverige under de senaste 6 månaderna ska vårdas i enpatientsrum med egen toalett och
dusch i väntan på provsvar
Besök
•
Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten
•
Besökare får ej vistas i avdelningens kök
•
Besökare ska informeras om vikten av god handhygien
Punktdesinfektion
Vårdpersonal ansvarar för att omedelbart torka upp spill/ stänk av kroppsvätskor dvs smittsamt material med en engångsduk av papper och desinfektera ytan därefter med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid
Material
•
Använd i första hand engångsmaterial, ex patientlift
•
Tag bara in det material som behövs till varje vårdmoment.
•
Begränsa förrådsmängden på rummet/toaletten
•
Kassera oanvänt material för engångsbruk när patienten skrivs ut,
detta gäller också material som förvarats i förrum/sluss
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
3 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
Desinfektion av flergångsmaterial
•
Desinfekteras efter användning, samt när patienten skrivs ut med ett
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel innehållande tensid
Tvätt och avfall
•
Rumsbunden tvätt och sopsäck byts dagligen och försluts inne på
vårdrummet
•
Konventionell hantering av tvätt/avfall
•
Kraftigt nedsmutsad tvätt med faeces hanteras som smittförande
tvätt/avfall
Daglig städning
•
Informera städpersonal
•
Använd rengöringsmedel och bearbeta ytorna noggrant mekaniskt
•
Desinfektera tagytor i patientrum och toalett, bearbeta ytan mekaniskt med ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel innehållande tensid
•
Golvet rengörs med rengöringsmedel under förutsättning att punktdesinfektion vid omhändertagande av spill har utförts
•
Desinfektera efter användning den rumsbundna städutrustningen
Slutstädning
Noggrann bearbetning av alla ytor mekaniskt med 1% Virkon. Oanvänt engångsmaterial kasseras.
Undersökning/behandling utanför vårdavdelning
VRE får inte hindra nödvändiga undersökningar och behandlingar. Enhet
som ska utföra undersökning eller behandling ska ha adekvat information.
Innan patienten lämnar vårdrummet ska han/hon få hjälp med att:
• Byta till rena kläder
•
Täcka eventuella sår med torrt förband
•
Renbädda sängen
•
Byta eller tömma eventuell urin/stomi- och dränagepåse
•
Desinfektera sina händer
Förberedelse inför operation
Kontakta alltid om möjligt enheten för vårdhygien för hjälp med planeringen
inför en operation, framförallt med tanke på ev eftervård på IVA eller postop vård.
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
4 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
Patient som delat rum med VRE-positiv patient
Patient som delat rum med patient med VRE bör inte vårdas i samma rum
som patient som inte exponerats för VRE. När negativt svar på VRE-odling
som tagits, kan patienten dela rum med andra patienter.
Utskrivning
•
Patienten informeras av behandlande läkare.
•
Behandlande läkare/ patientansvarig sjuksköterska ska vid utskrivning till annan vårdinrättning inkl särskilt boende alltid informera
mottagande enhet om patientens VRE-bärarskap
Dokumentation
Det ska finnas en tydlig journalanteckning om att VRE påvisats. Dokumentera detta under knappen Smitta i patientjournalen.
Återinläggning
Vid återinläggning av patient som tidigare påvisat VRE ska kontrollodlingar
tas från faeces, urin och ev sår. Provtagningsanvisningar – se labhandboken
Referenser
Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag;s.96-121.
Socialstyrelsen:2006
Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance:Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR1995;44(rr12):1-13. (www.cdc.gov)
Handbok för Hälso-och sjukvård. Kapitel:Multiresistenta bakterier.
http://www.vårdhandboken.se/Texter/Multiresistenta-bakterier/Oversikt/
Multiresistenta bakterier i svensk hälso- och sjukvård – nationellt handlingsprogram. www.srga.org
Socialstyrelsens författningssamling SOSFS 2007:19 (M). Basal hygien
inom hälso- och sjukvården m.m.
