VRE

LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
1 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
VRE – handläggning av patient
Enterokocker är bakterier som normalt ingår i tarmfloran. De vanligaste
arterna är Enterococcus faecalis och Enterococcus faecium. De är naturligt
resistenta mot ett flertal antibiotika Man kan ibland hitta enterokocker i sår
utan att de förorsakar infektion. I sällsynta fall kan enterokocker orsaka
allvarliga infektioner. Enterokocker förekommer ofta som orsak till
urinvägsinfektioner framförallt hos KAD-bärare. Patient med VRE har rätt
till samma bemötande och omvårdnad som andra patienter och får ej
undanhållas nödvändig medicinsk behandling pga VRE-bärarskapet.
Definition VRE
Vancomycin Resistenta Enterokocker, E.faecalis och E.faecium som är
resistenta mot vancomycin
Smittspridning
VRE är en fekal-oral smitta via direkt och indirekt kontakt. De som löper
störst risk att koloniseras/infekteras med VRE är immunsupprimerade och
svårt sjuka patienter. Hur länge bakterierna finns kvar i tarmen är inte känt.
Riskfaktorer för smittspridning:

Sår

Skadad hud

Tracheostoma

KAD

Dränage

Stomi /PEG

Diarre

Faecesinkontinens
Hos den som har VRE i sin tarmflora men som inte har någon riskfaktor för
kolonisering på annan lokal så är smittrisken liten.
Personal
Tag alltid kontakt med enheten för Vårdhygien vid fall av VRE.

Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård-och
undersökningssituationer

Fynd av VRE är anmälningspliktigt enligt smitttskyddslagen.

Den viktigaste faktorn för att minimera förekomsten av VRE är
strikta indikationer för antibiotikaanvändning, särskilt bör
restriktivitet med vancomycin beaktas.
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
2 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1

Behandlande läkare ansvarar för att informera patienten, att göra
smittskyddsanmälan, att journalen märks med VRE-bärarskap under
SMITTA knappen.
Patient

Provtagningsanvisningar se labhandboken

Patienten uppmanas att alltid tvätta händerna med tvål och vatten
efter toalett besök samt före måltid.

Patienten ska vårdas på enpatientsrum med egen toalett och dusch
Vid riskfaktorer som diarré, urin och/eller faecesinkontinens:

Patienten ska inte vistas i gemensamma utrymmen

All mat serveras på rummet
Vid övriga riskfaktorer som sår, skadad hud eller dränage

Patienten får vistas i allmänna utrymmen på avdelningen med
vältäckta och rena förband på sår och utan risk för läckage från
förband, dränage och KAD

Patienten får äta i matsalen men ska serveras av personalen
Vid sjukhusvård utomlands senaste 6 månaderna

Patient som haft kontakt med sjukvård utanför Sverige under de
senaste 6 månaderna ska vårdas i enpatientsrum med egen toalett
och dusch i väntan på provsvar
Undersökning/behandling inom primärvården,
mottagning och bild- funktionsmedicin

Efter besök av patient utan riskfaktorer gäller rengöring av
mottagningsrummet enligt daglig städning (se punkten daglig
städning)

För besök av patient med kända riskfaktorer, vänligen kontakta
vårdhygien
Undersökning/behandling utanför vårdavdelning
VRE får inte hindra nödvändiga undersökningar och behandlingar. Enhet
som ska utföra undersökning eller behandling ska ha adekvat information.
Innan patienten lämnar vårdrummet ska han/hon få hjälp med att:
 Byta till rena kläder

Täcka eventuella sår med torrt förband

Renbädda sängen

Byta eller tömma eventuell urin/stomi- och dränagepåse

Desinfektera sina händer
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
3 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
Förberedelse inför operation
Kontakta alltid om möjligt enheten för vårdhygien för hjälp med planeringen
inför en operation, framförallt med tanke på ev eftervård på IVA eller postop vård.
Besök

Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten

Besökare får ej vistas i avdelningens kök

Besökare ska informeras om vikten av god handhygien
Punktdesinfektion
Vårdpersonal ansvarar för att omedelbart torka upp spill/ stänk av
kroppsvätskor dvs smittsamt material med en engångsduk av papper och
desinfektera ytan därefter med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med
tensid
Material

Använd i första hand engångsmaterial, ex patientlift

Tag bara in det material som behövs till varje vårdmoment.

Begränsa förrådsmängden på rummet/toaletten

Kassera oanvänt material för engångsbruk när patienten skrivs ut,
detta gäller också material som förvarats i förrum/sluss
Desinfektion av flergångsmaterial

Desinfekteras efter användning, samt när patienten skrivs ut med ett
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel innehållande tensid
Tvätt och avfall

Rumsbunden tvätt och sopsäck byts dagligen och försluts inne på
vårdrummet

Konventionell hantering av tvätt/avfall

Kraftigt nedsmutsad tvätt med faeces hanteras som smittförande
tvätt/avfall
Daglig städning

Informera lokalvårdaren

Desinfektera tagytor i patientrum och toalett, bearbeta ytan
mekaniskt med ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel innehållande
tensid

Använd rengöringsmedel och bearbeta ytorna noggrant mekaniskt

Golvet rengörs med rengöringsmedel under förutsättning att
punktdesinfektion vid omhändertagande av spill har utförts

Desinfektera efter användning den rumsbundna städutrustningen
LÄNSÖVERGRIPANDE HYGIENRUTIN
Arbetsområde, t ex klinik
Godkänd av
Sida
Enheten för vårdhygien
Kia Karlman
4 av 4
Giltigt fr o m
Ansvarig för uppdatering
Version
100630
Susanne Frölander
1
Slutstädning
Noggrann bearbetning av alla ytor mekaniskt med 1% Virkon. Oanvänt
engångsmaterial kasseras.
Patient som delat rum med VRE-positiv patient
Patient som delat rum med patient med VRE bör inte vårdas i samma rum
som patient som inte exponerats för VRE. När negativt svar på VRE-odling
som tagits, kan patienten dela rum med andra patienter.
Utskrivning

Patienten informeras av behandlande läkare.

Behandlande läkare/ patientansvarig sjuksköterska ska vid
utskrivning till annan vårdinrättning inkl särskilt boende alltid
informera mottagande enhet om patientens VRE-bärarskap
Dokumentation
Det ska finnas en tydlig journalanteckning om att VRE påvisats.
Dokumentera detta under knappen Smitta i patientjournalen.
Återinläggning
Vid återinläggning av patient som tidigare påvisat VRE ska kontrollodlingar
tas från faeces, urin och ev sår. Provtagningsanvisningar – se labhandboken
Referenser
Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag;s.96-121.
Socialstyrelsen:2006
Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance:Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR1995;44(rr12):1-13. (www.cdc.gov)
www.vardhandboken.se Multiresistenta bakterier - Översikt
Socialstyrelsens författningssamling SOSFS 2007:19. Basal hygien inom
hälso- och sjukvården m.m.