Epidemiologi och etiologi
Epidemiologi
Grundläggande onkologisk vård HT
2007
Läran om sjukdomars utbredning i
befolkningen
Marie-Louise Fjällskog
Inst för onkologi, radiologi och klinisk immunologi
Onkologikliniken, UAS
Marie-Louise Fjällskog
Cancerincidens i Sverige
2
Cancerincidens i Sverige
•År 2004 fick 50 000 svenskar
cancerdiagnos.
•50-60% botas.
•25% av alla dödsfall orsakades av cancer.
•Näst vanligaste dödsorsaken efter hjärtkärlsjukdomar.
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
3
Marie-Louise Fjällskog
4
1
Vanligaste cancerformerna 2004
Prostatacancer:
Bröstcancer:
Tjock- och ändtarmscancer:
Hudcancer:
Lungcancer:
www.socialstyrelsen.se
9882
6966
5670
5370
3245
•Sök på cancer i siffror,
så kommer den fram
•Kan laddas ner som pdf-fil
Marie-Louise Fjällskog
5
Vanligaste cancersjukdomarna 2003
Prostatacancer
19%
Läpp- munhålecancer
1%
Bröstcancer
14%
Endokrina tumörer
1%
Tjocktarmscancer
7%
Multipelt myelom
1%
Hudcancer, exkl mal melanom
6%
Kronisk leukemi
1%
Lungcancer
6%
Livmoderhalscancer
1%
Urinvägscancer
5%
Akut leukemi
1%
Ändtarmscancer
4%
Matstrupscancer
1%
Malignt melanom
4%
Skelett-, bindvävs- och muskelcancer
1%
Non-Hodgkin lymfom
3%
Levercancer
1%
Livmoderkroppscancer
3%
Gallblåse- och gallvägscancer
1%
Hjärntumörer
3%
Sköldkörtelcancer
1%
Magsäckscancer
2%
Testikelcancer
Bukspottkörtelcancer
2%
Tunntarmscancer
1%
Äggstockscancer
2%
Cancer i slida, yttre könsorgan
1%
Njurcancer
2%
Struphuvudscancer
Marie-Louise
Fjällskog
Marie-Louise Fjällskog
6
Nya cancerfall i Sverige
•Ålder för insjuknande och död
1%
1% 7
Socialstyrelsen
Marie-Louise
Fjällskog
8
2
Nya fall av prostatacancer
Socialstyrelsen
Marie-Louise
Fjällskog
Dödlighet i prostatacancer
9
Nya fall av bröstcancer
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
Socialstyrelsen
Marie-Louise
Fjällskog
10
Dödlighet i bröstcancer
11
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
12
3
Nya fall av MANLIG bröstcancer
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
Nya fall av livmoderhalscancer
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
13
14
Cancerformer hos män med störst
förväntade relativa förändringar
Dödlighet i livmoderhalscancer
Förändringar i antal fall (%)
Cancertyp
Riskförändring Befolkningsförändringar
Totalförändring
Hudmelanom
78
17
96
Testikel
64
4
69
Non-Hodgkins lymfom
46
19
Mun svalg
Mun,
37
20
57
66
Läpp
-35
20
-16
Magsäck
-34
20
-14
Prostata
22
19
40
Urinblåsa
21
19
41
Sköldkörtel
21
16
37
Hodgkins sjd
-21
11
-9
12
19
31
…
Alla
Socialstyrelsen
Marie-Louise Fjällskog
15
Marie-Louise Fjällskog
(Källa: Engeland et al, 1993)
16
4
Cancerformer hos kvinnor med störst
förväntade relativa förändringar
Förändringar i antal fall (%)
Cancertyp
Lunga
Riskförändring
96
Hudmelanom
Befolkningsförändringar Totalförändring
113
12
101
88
13
Non-Hodgkins lymfom
40
17
58
Livmoderhals
-37
37
10
-26
26
Magsäck
-28
22
-5
Ändtarm
26
18
44
Bröst
22
17
39
Hodgkins sjd
-21
10
-10
Livmoderkropp
-20
18
-3
15
18
33
Cancerincidens i Norden
Lungcancer,
män
…
Alla
(Källa: Engeland et al, 1993)
Marie-Louise Fjällskog
17
Cancerincidens i Norden
Marie-Louise Fjällskog
18
Cancerincidens i Världen
Malignt melanom,
kvinnor
Marie-Louise Fjällskog
19
Marie-Louise Fjällskog
20
5
Vanligaste cancrar i världen
Vanligaste cancrar i världen
Nya fall lika många i utvecklade länder som i
utvecklingsländer
1.
2
2.
3.
4.
5.
Lungcancer vanligast (1,2 miljoner)
bröstcancer (drygt 1 miljon)
tjock-tarmscancer (knappt 1 miljon)
Magsäckscancer (900 000)
Levercancer (550 000)
vanligast hos kvinnor)
lungca, head-neckca, njurca , blåsca och
bukspottkörtelca
21
Marie-Louise Fjällskog
22
Etiologi
forts
Magsäckscancer vanligaste cancern i
Sydamerika, Japan, östra Asien
Läran om hur sjukdomar har uppkommit
och orsaken till dem
Livmoderhalscancer vanligast i Öst- och
Centralafrika, sydöstra Asien,
Centralamerika.
Marie-Louise Fjällskog
Färre prostatacancer i övriga världen
Mer mun-, svalg-, matstrups-, och
levercancer samt livmoderscancer (näst
Rökningsrelaterade cancrar ökar i
Östeuropa
Marie-Louise Fjällskog
Vanligaste cancrar i världen
forts
23
Marie-Louise Fjällskog
24
6
Snabb repetition om cancer ……
Vad är en cancercell?
Cancer betyder kräfta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sjukdomen greppar tag i omgivnande vävnad som
en kräfta
Samlingsnamn på ca 200 olika sjukdomar
Mycket olika behandling och prognos
Marie-Louise Fjällskog
25
Onormal celldelning
Rubbning i apoptosfunktionen
Evigt liv
Stimulerar tillväxt av blodkärl
Bristande respekt för omgivningen
Metastaseringsförmåga
Marie-Louise Fjällskog
26
Hur blir en normal cell cancercell?
Illustration:
Annika Röhl,
Cancerfondens
hemsida
Marie-Louise Fjällskog
27
Transformation
Förändringar i generna (arvsanlagen)
Generna kodar för proteiner som styr
cellens egenskaper
Bortfall, mångfaldigande eller förändring av
dessa proteiner kan ge upphov till cancer
Marie-Louise Fjällskog
28
7
Gener som kan ge upphov till cancer
Cancerframkallande ämnen
1. Kemiska ämnen
1. Onkogener ex ras, myc
2. Tumörsuppressorgener ex p53
3. Apoptosreglerande gener (programmerad
celldöd)
4. Metastaseringsgener
5. Reparationsgener …….
Kolväten i tobakstjära
Nitrosaminer i kött
Kolväten
l
i bränd
b
d stekyta
k
Vinylklorid i plastindustrin
Oftast krävs minst ett halvdussin skadade gener!!
Marie-Louise Fjällskog
Cancerframkallande ämnen
29
Cancerframkallande ämnen
forts
2. Fysiska faktorer
30
forts
3. Mikroorganismer
Röntgenstrålning
Gammastrålning från isotoper
UV-strålning
ål
från
f å solen
l
Marie-Louise Fjällskog
Marie-Louise Fjällskog
Hepatit B- och C-virus
Epstain Barr virus
P ll
Papillomvirus
Aflatoxin från mögelsvamp
Helicobacter pylori
31
Marie-Louise Fjällskog
32
8
Cancerframkallande ämnen
Huvudorsak till cancerdödsfall
forts
Cancerframkallande
4. Genetiska faktorer, gener som styr:
reparationsenzym
immunförsvar
h
hormonnivåer
å
cellcykel
differentiering
Marie-Louise Fjällskog
Procent av cancerdödsfall
Procent
Osäkerhet
Tobak
30
Kost
30
25-40
10-50
Infektioner
15
10-20
Reproduktions-,
sexualbeteende
7
1-13
Faktorer i arbetsmiljön
4
2-8
Alkohol
3
2-4
Geofysiska faktorer
3
2-4
Miljöföroreningar
2
<1-10
Läkemedel mm
1
0,5-3
Industriprodukter
<1
<1-2
Livsmedeltillsatser
<1
0,5-2
Modifierad
av Ernberg
efter Doll och Peto, 1991
Marie-Louise
Fjällskog
33
Riskfaktorer för cancer
Riskfaktorer för cancer
2. Kost
1. Tobaksrökning
Kostintag Faktor
Högt
34
forts
Cancerlokalisation
Energi
Bröst
Fett
Bröst, grovtarm, ändtarm, prostata
Största enskilda yttre riskfaktorn för cancer
Orsakar 8 000-10 000 nya cancerfall per år i S.
Omedelsbart rökstopp skulle leda till halvering
av lungcancer på 10 år
Passiv rökning ökar lungcancerrisk m 20-30%
Kött
Ändtarm
Nitrat/nitrit Magsäck
Lågt
Frukt/grönt Magsäck
Vitamin C
Magsäck
Kålväxter
Grovtarm, ändtarm
Kostfibrer
Grovtarm, ändtarm
Betakarotin Många
Marie-Louise Fjällskog
35
Vitamin E
Många
Selen
Många
Marie-Louise
FjällskogOnkologi, 1998
Holm
och Hakulinen,
36
9
Riskfaktorer för cancer
Riskfaktorer för cancer
forts
3. Alkohol
forts
4. Fysisk inaktivitet
Ökar risken för cancer i munhåla, svalg,
matstrupe struphuvud och lever
matstrupe,
lever.
Totala mängden alkohol avgör risken
Cancerframkallande effekten synergistisk
med tobak
Endast några procent av cancerfall beror på
alkohol i S
Marie-Louise Fjällskog
Riskfaktorer för cancer
Stillasittande arbete och/eller fysisk
inaktivitet ökar risken för cancer ffa i
grovtarmen.
Kanske beroende på att fysisk aktivitet
motverkar effekt av övervikt och högt intag
av energi eller fett?!
37
Marie-Louise Fjällskog
Riskfaktorer för cancer
forts
5. Fertilitetsmönster
38
forts
6. UV-strålning
Skivepitel- och basalcellscancer har
samband med total exposition för UV-stråln.
Solinducerade akuta brännskador har
samband med malignt melanom.
Bröstcancerrisken minskar med antalet
genomgångna graviditeter
Ökar med antalet fullbordade
menstruationscykler
ffa brännskador i barnaår, ljust/rött hår, blå ögon
Dysplastiskt nevussyndrom
100% risk att få malignt melanom
Xeroderma pigmentosum
defekt förmåga att reparera DNA skador fr UV
Marie-Louise Fjällskog
39
Marie-Louise Fjällskog
40
10
Riskfaktorer för cancer
Riskfaktorer för cancer
forts
7. Joniserande strålning
8. Röntgenbestrålning
Svarar för ett par procent av alla cancerfall
i Sverige
⌧ Sarkom efter bröstbestrålning
⌧ Bröstcancer
B ö t
efter
ft strålbehandling
t ålb h dli mott
Hodgkins sjd
Relativ risk för lungcancer
Rökvanor
50-80 Bq/m3 140-400 Bq/m3 >400Bq/m3
Aldrig rökt
1,1
1,5
2,4
4,5
1,1
<10cig/d
6
7,3
25,1
>10cig/d
11,6
15
32,5
Fd rökare
1,2
Marie-Louise Fjällskog
Riskfaktorer för cancer
9. Yrke
forts
41
Marie-Louise Fjällskog
Riskfaktorer för cancer
forts
42
forts
10. Infektioner
Ämne
koltjära, sot
Yrke
Cancerform
sotare,
hud-, lung-,
koks-, gasverk
urinblåseca
l d d
läderdamm
skotillverkning
k ll k
b hål
bihålecancer
radon
gruvindustri
lungca
bensen
olje-, gummiindustri
leukemi
Vissa kroniska infektioner/inflammationer predisp f
cancer ex kronisk otit, ulcerös colit
Bilh
Bilharzia
i ökar
k risk
i kf
för urinblåseca
i blå
och
hh
helicobacter
li b
pylori för magsäckscancer
Hepatit B ökar risk för levercancer
Epstain-Barr virus dito f nasofarynxca, Burkitts lymfom
Humant papillomvirus - ca i livmoderhals, vulva, penis
HTLV-1 virus-T-cellsleukemi
HIV - lymfom, Kaposi sarkom??
tankfartyg
asbest
gruvindustri, isolering lungca
lösningsmedel färgämnesindustrin
urinblåseca
arsenik
smältverk
lungca
vinylklorid
plasttillverkning
leverca
Fr
Ernberg, Den
hänsynslösa cellen, 1996
Marie-Louise
Fjällskog
43
Marie-Louise Fjällskog
44
11
Riskfaktorer för cancer
Riskfaktorer för cancer
forts
11. Luftföroreningar
forts
12. Ärftlig cancer (ca 5-10% av cancer)
orsakar ca 100-1000 cancerfall årligen
lå rad
lång
d mutagena
t
och
h cancerframkallande
f
k ll d
ämnen finns i tätorts luft
Syndrom
Gen
Tumörform
Retinoblastom
Rb1
retinoblastom,osteosarkom
p53
mjukddelssarkom bröstcancer
mjukddelssarkom,
bröstcancer,
Li Fraumeni
Li-Fraumeni
hCHK2
von Hippel-Lindau VHL
diesel-och bensinfordon samt oljeeldning
CNS tumörer,binjurebarksca
njurca,hemangioblastom,
retinal angiom,feokromocytom
ex polycykliska aromatiska kolväten
bildas vid ofullständig förbränning av fossila bränslen
Cowden Syndrom PTEN1
bröstca,hamartom,andra ca
Ärftlig bröstca
BRCA1
bröstca,ovarialca
BRCA2
+ manlig bröstca,mm
MEN1
MEN1
hyperparathyroidism,endokrina
pankreastumörer,hypofystumörer
Marie-Louise Fjällskog
45
Fjällskog
FrMarie-Louise
Lindblom, (Läkardagarna
i Örebro, 2000)
46
SLUT!
Marie-Louise Fjällskog
47
12
