Ped neuroonkologi/radiologi

Pediatrisk neuroonkologi
Daniel Martin
Läkare
Neuroradiologiska avdelningen
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder

Röntgen Skalle 

Kronisk intrakraniell hypertension




“Thumb printing”
Ca2+
Lytisk benförändring
Missbildning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder

Röntgen Rygg 




Lytisk förändring
Sklerotisk förändring
Erosion/ vidgning
Missbildning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
Röntgen
Rygg
1:a handsval
Skalle
Snabb undersökning
LÅG stråldos
Begränsad information
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
DATROTOMOGRAFI (DT)x44

Expansiv process





Kontrast OM expansiv process
Ca2+
Hb
Uppföljning!
Bra akutundersökning (1a till MR)
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
DATROTOMOGRAFI (DT)x44
1:a Akut undersökning

Ger tidsram för akut omhändertagande
Uppföljning!

Beroende på patologi
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
MAGNETRESONANS TOMOGRAFI (MR)

Expansiv process

Komponenter





Solid
Cystisk / Nekrotisk


Utbredning
Expansiv effekt
Engagerade strukturer
Ca2+ / Hb
Kontrast
(Gadolineum)


Neovaskulariser
ing
Barriärskada
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder
MAGNETRESONANS TOMOGRAFI(MR)
1:a Diagnostiks undersökning


Oftast med kontrastmedel
1:a akut Rygg
2:ra akut undersökning



Begränsad tillgänglighet
Begränsad särskiljning Ca2+ / Hb / ben
Tidskrävande undersökning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi
Värdefulla metoder

Cerebral angiografi



Vaskulär försörjning
Preop. Volymsreduktion
Cisternografi

Komplement


Om MR ej möjligt (CT + CT cisternografi)
Ställningstagande vid terapi


Kommunikation cystor - CSF
Shunt/ drän lokalisation
Datortomografi

Vitt




Ben
Ca2+
Färskt Hb
Kontrast

Svart


Fett
CSF
Datortomografi - vitt
Datortomografi - svart
Magnetresonans tomografi
T1 (ett som i fett)

Vitt




Fett
Färskt Hb
Kontrast
Svart



CSF
Luft
Kortikalt ben / Ca2+

Grått


Mörk grått –Kortex,
muskler, riktigt
gammalt Hb
Ljus grått –Vit
substans, gammalt
Hb
Magnetresonans tomografi
T2 (två som i vått)

Vitt



CSF - vatten
Fett
Svart


Färskt Hb
Kortikalt ben / Ca2+

Grått


Mörk grått – Vit
substans
Ljus grått - Kortex
Magnetresonans tomografi
- T1 svart
Magnetresonans tomografi
- T1 vitt
Magnetresonans tomografi
– T2 vitt
Magnetresonans tomografi
– T2 svart
Radiologi & histologi


Celltyp
Cystor





Protein/ cellrik
Protein/ cellfattig
Ca2+
Nekroser
Vaskularisering
De vanligaste
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Astrocytom
Medulloblastom
Ependymom
Pontint gliom
Germinal cells tumör
Kraniofaryngiom
Atypisk rhabdoid/teratoid tumör
Supratentoriellt – Infratentoriellt – Supratentoriellt
<1år
1-15 år
>15 år
Pilocytiskt astrocytom

75% 0-9åå

♂=♀

Histologi
Stor cytoplasma
 Låg differentierad
 Cystisk

Pilocytiskt astrocytom
DT




MRT
Cystisk / nekrotisk  ↓T1, ↑T2
Solid
iso/hypodens
K+ intensiv
Ca2+
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Hjärnstamsgliom




Pilocytiskt astrocytom
Anaplastiskt fibrillärt astrocytom
Diffus / Fokal
Histologi


Stor cytoplasma
Växer längs banor
Hjärnstamsgliom
DT
 Hypodens
 K+ (fokal)
MRT
 ↓T1, ↑T2
Ponsgliom diffust
Ponsgliom diffust
Anaplastiskt astrocytom





25% 10-15åå
Ödem
Infiltrativ
Ej avgränsbar
Histologi
Stor celltäthet
 Stor cytoplasma
 Vaskulär

Anaplastiskt astrocytom
DT
 Heterogen
 K++ heterogen
 Hb
 Nekroser
 Ca2+
MRT
 ↓T1, ↑T2
Anaplastiskt astrocytom
Medulloblastom

75% 5-10åå

♂>♀



Infiltrativ växt
CSF spridning
Histologi


Småcells tumör
Låg - hög differentierad
Medulloblastom
DT
MRT
 Hyperdens
 ↓T1 , ↓/↑T2
 Välavgränsad
 Ödem
 K+ diffus / fläckvis
 Cystisk, nekrotisk
 Ca2+
Medulloblastom
Medulloblastom
Atypisk teratoid /
rhabdoid tumör




1åå
Solid
Nekrotisk
Histologi

Storkärnig ovoid cell
Atypisk teratoid /
rhabdoid tumör
DT
 Iso-hyperdens
 K+ heterogent
MRT
 Iso T1
Atypisk teratoid /
rhabdoid tumör
Atypisk teratoid /
rhabdoid tumör
Ependymom







1-5åå
♂>♀
Expansiv genom foramina
Omsluter kärl & nerver
Infiltrativ i hjärnstam
CSF spridning
Histologi



Stor cytoplasma kring kärl
Ca2+
Nekrotisk
Ependymom
DT
 Iso- hyperdens
 Väl avgränsad
 Intraventrikulär
 Ca2+
 K+ heterogent
 Hb
MRT
 (↓) T1, isoT2
Ependymom
Ependymom
Germinalcells tumörer

15-20åå

♂ >> ♀





Diabetes insipidus
Synpåverkan
CSF spridning
Diffus infiltrativ
Histologi

Stor cytoplasma
Germinalcells tumörer
DT
 Iso-hyperdens
 Solid
 K+ homogent
MRT




T1↓
T2↑
K++
Nekroser
(om stor)
Germinom Corpus pineale
Germinom Corpus pineale
Germinom Corpus pineale
Teratom tomporalt
Kraniofaryngiom




8-12åå
♂>♀
Suprasellär
Histologi






Epiteliala celler
Cystor
Nekroser
Cholesterolrik
Ca2+
Omsluter kärl
Kraniofaryngiom
CT
 Cystisk



Hypodens
Solid


Hyperdens

Nekrotisk


MRT
 Solid
Isodens
Ca2+
K+ heterogent


↑T2
K+ heterogent
Cysta


↓-↑ T1 (protein, fett)
↑T2
Kraniofaryngiom
Kraniofaryngiom
Kraniofaryngiom
Spinala tumörer
Astrocytom
1.


Intramedullära
Diffusa
Ependymom
2.



Intramedullära
Avkapslade
Hb
Pilocytiskt astrocytom
ryggmärg
Pilocytiskt astrocytom
ryggmärg
Ependymom
ryggmärg
Ependymom
ryggmärg
Ependymom
ryggmärg
Ependymom
ryggmärg
Uppföljning av behandling

Kirurgi


Strålning




Ödem, tumör storlek,
strålnekros
Kemoterapi


Blödning, tumörrest
Ödem, tumör storlek
Ödem
Expansiv effekt
Kontrastuppladdning

MRT
Ax T1, T2, FLAIR
 Sag T1
 Cor T2
Kontrast
 Ax T1
 Cor T1
 ev. Sag T1

Komplikationer

Immunosuppresion






Infektion
Anemi
Leukocytopeni
Stomatit
Psykomotrisk utveckling
Neurotoxicitet