Inhalationsläkemedel
2014‐09‐29
2014‐09‐29
Spirometrikörkortet
Birgitta Jagorstrand
2014‐09‐29
Vadsägerriktlinjerna?
• GOLD och GINA betonar vikten av patientutbildning och regelbunden uppföljning av inhalationsteknik
• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer vid astma och KOL innehåller tydliga rekommendationer och betonar vikten av utbildning och uppföljning av inhalationsteknik.
Faktorersompåverkarkorrekt
användandeavinhalatorer
Inhalator som patienten vill och kan använda
Patient
‐ Förberedelse inför inhalation
‐ Inhalationsteknik
‐ Val/önskemål
‐ Förväntad effekt
Praktik
Inhalerat läkemedel ‐ Inhalatorn
‐ Angiven dos
‐ Storlek på partiklarna
Vetenskap
1
2014‐09‐29
• Verkningsmekanism
2014‐09‐29
Kunskapomdetläkemedelsom
ordinerats
• Förväntad effekt (förebyggande, omedelbar effekt, lång‐ eller kort effekt etc.)
• I vilken ordning skall läkemedlet tas
• Missad dos/överdosering
• Hur skall läkemedlet förvaras (temperatur, ljuskänslighet, luftfuktighet etc.)
Kunskapominhalationsläkemedel
• Förberedelser inför inhalation, hur laddas den, varför skaka omsorgsfullt, varför andas ut innan inhalation, på vilket sätt skall man inhalera?
2014‐09‐29
• För‐ och nackdelar med inhalatorn
• Hur vet man att en dos är färdiginhalerad?
• Hur vet man när inhalatorn är tom, finns räkneverk?
• Rengöring av inhalatorn
• Patientens ålder, förmåga att följa instruktioner, lungfunktion, fysisk funktion
2014‐09‐29
Inhalationsläkemedel– olika
faktorersompåverkar
• Beredningsformer för aktuellt läkemedel
• När skall läkemedlet användas? Bas behandling, vid behov, säsong etc. Viktigt att hitta det inhalations läkemedel som passar den enskilde patienten.
2
2014‐09‐29
Dåliginhalationsteknik
Astma eller KOL ‐ dålig inhalationsteknik ökar risken med 50% för att ……
• Behöva en kortisonkur, • Akutmottagning besök • Inläggning på sjukhus (Melani 2011, Levy 2012)
Faktorer förknippade med felaktig inhalations teknik ‐ äldre personer
‐ lägre utbildning ‐ dålig eller ingen utbildning i hur inhalator används
‐ ordination av flera olika inhalatorer
Varförärdåliginhalationsteknik
såvanlig?
Inhalator är komplexa och ofta användning i flera steg i rätt ordning
•
•
•
•
•
•
•
Antal steg varierar där flera är "väsentligt" Inte lätt att lära av skriftliga instruktioner
Få patienter är medvetna om att deras teknik är felaktig Inhalationsteknik lärs sällan ut och kontrolleras sällan
Få vårdpersonal kan visa korrekt användning av inhalatorer MDI: 20‐50% felaktiga DPI: 30‐85% felaktiga • Lungdos – den dos som deponeras i lungorna. Freonspray deponerar 10‐15% av angiven dos.
Pulverinhalatorerna 25‐40% av dosen
HFA‐sprayerna md finare partikelstorlek deponerar >50%
Spirometrikörkortet
• Angiven dos – den dos som vid varje inandning lämnar inhalatorn eller nebulisatorn
2014‐09‐29
Dos‐ definition
• Respirabel eller finpartikeldos ‐ den dos som når perifert i de nedre luftvägarna
3
2014‐09‐29
• Mun och svalgregionen
• De flödesbegränsande bronkerna (ungefär efter 4‐7 delningar i bronkträdet räknat från trakea)
• I den alveolära delen av lungorna Spirometrikörkortet
Deponeringen i luftvägar och lungor sker i princip på tre avgränsbara platser
2014‐09‐29
Deponeringsbegreppet
Hur lungdosen ser ut beror på graden av obstruktion, ventilation, samt aktuell inhalationsteknik
DPIochMDI
2014‐09‐29
o DPI Dry Powder Inhaler
o MDI Metered Dose Inhaler
Det inandningsflöde som krävs för god lungdeposition som distribueras i luftvägarna är likartad. Idealet är 30‐90L/min. pulver
• Patientens inhalation genererar den kraft som krävs för att mobilisera och finfördela pulvret. Djup och kraftfull inandning. • Inhalationsmotståndet varierar mellan olika pulverinhalatorer
2014‐09‐29
DPIDry Powder Inhaler
• Barn från fem till sex års ålder kan använda pulverinhalator
• Förbered inhalationen /inhalatorn
• Inhalera så snabbt det går från början och så länge det går
4
2014‐09‐29
MDIMetered Dose Inhaler
spray
• Detta kan uppnås genom att träna patienter att andas in i 5 sekunder eller så länge som möjligt
2014‐09‐29
• Vid användandet av en långsam inhalationsteknik är koordinationen inte så kritisk så länge inhalationen är långsam
• Djup och långsam inandning
• Barn från fem till sex års ålder kan använda andningsaktiverad spray
• Spacer monteras till sprayen för barn under fem år eller patienter med koordinationssvårigheter.
Andningsbehållare”spacer”
Vilka typer av spacers finns?
• Olika material som metall, antistatbehandlad plast, vanlig plast (måste primas)
• Olika in‐ och utandningsventiler
• Olika sorters munstycken och masker
Fördelar med spacer
• Koordinationen inget problem (läkemedel/inhalation) (Masken på när medicinen sprayas in i behållaren 30 sekunder på sig innan avdunstning)
• Avfyrningshastigheten inget problem
• Kan ges till alla åldrar (Barn under 18 månader 4‐6 andetag. Barn över 18 månader 2‐4 andetag)
2014‐09‐29
• Små behållare med en volym på 250–350 ml räcker för de flesta sprayer
• Det är viktigt att masken eller munstycket sluter tätt
Spirometrikörkortet
• Avfyrningshastighet, avdunstning och koordination är inte längre något problem om en ”spacer” kopplas till sprayen
2014‐09‐29
Andningsbehållare”spacer”
• Spray med spacer har även använts med gott resultat vid akut astma och då med högre doser av läkemedlet 5
2014‐09‐29
Med hänsyn till den tid inhalationsbehandlingen tar är nebuliserings system oftast inte ett förstahandsval.
Spirometrikörkortet
När skall nebuliserings system väljas?
• Om läkemedlet endast finns som vätska för nebulisering
• Ibland kan nebuliserings system ett bättre depositionsmönster
2014‐09‐29
Nebuliseringssystem
Spirometrikörkortet
2014‐09‐29
Spirometrikörkortet
2014‐09‐29
Det tillkommer även tid för rengöring av nebulisatorn efter varje behandling 6
2014‐09‐29
Patienten
• Inhalationstekniken är dålig
• Få patienter har rätt inhalationsteknik
• Checkning av teknik och fysisk demonstration är viktig
• Kort demonstration om inhalatonsteknik är genomförbart och effektivt
• Skriftlig behandlingsplan/instruktion
2014‐09‐29
Sammanfattning
Vårdpersonalen
• ”Lärarna” har fel teknik
• ”Lärarna” måste också utbildas annars blir det fel som delges patienten
• Utbilda patienten i hur inhalatorn fungerar och dess egenskaper
2014‐09‐29
Inhalation‐ viktigapunkter
• Gå igenom inhalatorn steg‐för‐steg och var noggrann vid genomgången
• Utför, först instruktör och patient tillsammans, sedan patienten själv
• Regelbundna återbesök för att uppmärksamma de patienter som har problem med inhalationstekniken
7
