Norrman / Pikwer ©
Ryggsmärta
Anamnes
Debut (snabb, långsam, trauma, sträckning). Förlopp. Duration.
Lokalisation. Strålning ner i benen. Utbredning.
Konstant smärta. Rörelsesmärta. Duration. Psoaslindring.
Intensitet (VAS). Kunnat sova. Påverkan arbete, fritid.
Självmedicinering.
Tidigare liknande besvär.
Arbete. Arbetsuppgifter. Sjukskrivningsbehov.
Rökning. Alkohol. Social situation.
Sjukdomar. Hjärta. Lunga. Opererad tidigare. Mediciner. ÖK.
Vad önskar patienten (sjukskrivning, smärtstillande, utredningar).
Status
AT. Temp.
Ryggstatus Inspektion (skolios).
Funktion (flex, extention, lateralflexion, Shobers)
Palpation (spinal, transversal, muskler, öm, hak)
SI-lederna (palp, max höftflex, bäckenkompr)
SLR. Bragard. Lasague. Femoral stretch test.
Neurol
Sensorik distalt (stick medialt, dorsalt och lateralt)
Ridbyxeanestesi
Tågång. Hälgång.
Tåextension. Plantarflexion.
Reflexer (patella, akilles, Babinski)
Höftstatus. Trendelenburg.
PR (sfinktertonus, prostataknöl, os coccygis). Bladderscan.
Kemlab
Blodstatus, CRP, SR, U-sticka.
PSA? ALP? Ca?
Fyslab
Slätröntgen Trauma. Tumör. Infektion. Spondylolistes. Kotkompr.
Alla med kvarstående besvär efter 2-3 mån (20-50 år).
Äldre och yngre skall röntgas tidigare.
CT / MR
Cauda equina. Progredierande spt / neurol bortfall.
Preoperativt. Terapiresistent smärta.
Kvarstående rhizopati efter 6 v.
Misstanke tumör, metastas, infektion.
Scintigrafi Kan finna tumör och infektion tidigare än slätröntgen.
Bedömning
Röntgen (akut, poliklinisk)
Inläggning (går ej att smärtlindra, misstanke om svår sjukdom).
Smärtstillande.
Sjukskrivning
Bra att röra sig. Psoasläge.
Uppföljning (HC, remiss ryggteamet)
Sjukgymnast-remiss (var liberal)
Sök åter om svårt kontrollera avföring, miktion. Underlivsanestesi.
Kopia till vb läk HC.
Norrman / Pikwer ©
Ryggsmärta
Röd flagg
Ålder < 18 år eller > 55 år
Konstant (> 1mån). Progredierande smärta. Känd cancer.
Viktnedgång. SR-stegring.
Miktionsproblem. Sfingtertonus↓. Avf-inkontinens. Ridbyxeanestesi.
Feber. Nedsatt AT. Missbruk. HIV. Cystoskopi.
Trauma. Systemisk steroidbehandling.
Bestående svår rörelseinskränkning.
Intensifierad smärta vid minsta rörelse.
Värre smärta vid hosta, nysning.
Utbredd, progredierande motorisk svaghet / gångstörning.
Strukturell deformitet.
Misstänkt inflammatorisk systemsjukdom
- Gradvis insättande sjukdom före 40 års ålder
- Morgonstelhet
- Ihållande rörelseinskränkning
- Perifert ledengagemang
- Irit, hudutslag, kolit eller uretrit
- Hereditet (Reumatisk / Cancer)
Diffdiagnoser
Lumbago. Rygginsufficiens. Lumbagoischias. Rhizopati.
Diskbråck (4%). Ischias. Smärtutstrålning (nervrot L5 och S1
vanligast). Neurologistatus som passar med enskild
nervrot.
Diskdegeneration
Spondylolisthes (>grad 1)
Spinal stenos (4%)
Kompressionsfraktur (4%) - Osteoporos
Beschterew, RA, Reaktiv artrit, Psoriasisartrit.
Farligt!!!
Cauda equina (Ridbyxeanestesi, urinretention, sfingtertonus, MR)
Malignitet (Vikt↓, progr smärta, kontinuerlig, tid malignitet)
Infektion (<1% inkl malignitet, feber, lab, missbrukare, cystoskopi)
- Septisk spondylit
- Diskit
- Tuberculos
Inre organ (< 1%)
- Aortadissektion
- Hjärtinfarkt
