Impetigo
Behandling vid impetigo
Rekommendationer från expertmöte
november 2002
1
Impetigo
Epidemiologi
• Förekomsten i samhället är okänd.
• Vissa data indikerar att sjukdomen blivit
vanligare och/eller svårare.
• Sjukdomen tycks vara vanligast i
åldersgruppen 0-12 år.
• Sjukdomen är vanligast under perioden juliseptember.
2
Impetigo
Klinisk bild
• Impetigo är en ytlig hudinfektion.
– bullös form
– icke-bullös form
• Bästa skyddet mot hudinfektioner är en
intakt hudbarriär.
– Patienter med skadad hud, t ex eksem löper en
ökad risk för infektion.
3
Impetigo
Klinisk bild, forts.
Icke-bullös impetigo
– kortvarig blåsbildning som mycket snabbt
övergår i en smetig, gul krustabildning.
– orsakas oftast av S. aureus men i viss
utsträckning även av Streptococcus pyogenes
(Grupp A-streptokocker).
4
Impetigo
Klinisk bild, forts.
Bullös impetigo
– mera långvarig blåsbildning.
– oftast primärt lokaliserad till bålen med snabb
spridning till andra hudområden.
– orsakas nästan uteslutande av S. aureus och är
en potentiellt allvarligare infektion.
5
Impetigo
Resistens
• Klonal spridning över hela Sverige, och i Norge,
av en stafylokockstam som kan ge bullös impetigo.
– nedsatt känslighet för fusidinsyra.
• Ökad användning av fusidinsyrakräm i båda
länderna.
• Oklart om ökad användning har bidragit till
spridningen av denna stam.
sannolikt att en fortsatt spridning underlättas
av användning av fusidinsyrakräm.
6
Impetigo
Resistens, forts.
• Resistensutveckling mot mupirocin hos
stafylokocker uppmärksammat internationellt.
• Ett flertal rapporter om spridning på sjukhus
av MRSA-stammar med samtidig utveckling
av mupirocinresistens.
svenska experter avråder från användning av
mupirocin vid impetigo (Se Information från
Läkemedelsverket nr 2002:3).
7
Impetigo
Smittspridning
• Impetigo är smittsamt.
• Sprids genom direkt kontakt från person till
person eller genom indirekt kontakt med
kontaminerade föremål, t ex
handdukar/leksaker.
8
Impetigo
Smittspridning, forts.
• Smittspridning vanligt på t ex daghem.
• Motåtgärderna blir, liksom för andra
infektioner, de allmänna råden:
– God hygien
– Mer utevistelse
– Mindre barngrupper.
9
Impetigo
Hygienråd
1. God handhygien!
• Tvätta händerna med tvål och vatten efter beröring
av impetigoförändringar eller kontaminerade
föremål.
• Alkoholbaserat handdesinfektionsmedel underlättar
desinfektion av händerna.
• Om möjligt - täck hudförändringarna med förband.
• Använd engångshandskar vid behandling och
omläggning. Tvätta eller desinfektera händerna
efteråt.
10
Impetigo
Hygienråd, forts.
2. Använd endast engångshandukar.
3. Örngott och kläder tvättas dagligen vid högsta
möjliga temperatur.
4. Leksaker rengöres dagligen. Mjuka leksaker
undviks i en utbrottssituation och tvättas i maskin
innan man åter tar dem i bruk.
5. Ytor, handtag och annat som man vidrör, rengöres
dagligen.
11
Impetigo
Övriga smittskyddsåtgärder
• Barn inom barnomsorgen bör vara hemma
tills hudutslagen är helt torra.
• Skolbarn kan gå till skolan om de kan följa
de basala hygienrutinerna, d.v.s. främst en
god handhygien.
12
Impetigo
Övriga smittskyddsåtgärder, forts.
Vid utbrott:
• Kartläggning och undersökning.
• Barn från drabbad avdelning skall inte
vistas inomhus tillsammans med barn från
andra avdelningar.
13
Impetigo
Behandling
Avsikten med behandling är:
– Påskynda läkning och lindra symtom.
– Förhindra progress och eventuella
komplikationer.
– Stoppa smittspridning.
14
Impetigo
Val av terapi
• Tydliga hygienföreskrifter ges alltid!
• Begränsad icke-bullös impetigo - betraktas
som lindrig hos majoriteten av patienter och
har ett självläkande förlopp. Rutinmässig
odling är ej nödvändig.
• Lokal behandling: Noggrann rengöring med
tvål och vatten.
15
Impetigo
Val av terapi, forts.
• Resistensproblematiken hos S. aureus vid
impetigo gör att lokal antibiotikabehandling
ej rekommenderas i första hand.
• Bactrobansalva har för närvarande inte
någon plats i behandling av patienter med
impetigo.
• Fucidinkräm kan inte heller rekommenderas
för rutinmässigt bruk.
16
Impetigo
Val av terapi, forts.
Utbredd och/eller progredierande impetigo
(ofta bullös form) - systembehandling med
antibiotika rekommenderas.
– Behandlingstiden bör vara sju dagar.
Då epidemiologiska data talar för att en majoritet
av impetigofallen idag orsakas av stafylokocker
rekommenderas medel som täcker dessa.
17
Impetigo
Val av terapi, forts.
Peroral antibiotikabehandling:
– Förstahandsalternativ:
• flukloxacillin eller dikloxacillin alt
cefalexin/cefadroxil (lämplig
beredningsform till t ex barn kan avgöra).
– Andrahandsalternativ:
• klindamycin (ex vid pc-allergi).
18
Impetigo
Recidiv
• Enstaka: Smittspårning samt analys av social
situation. Upprepa hygienföreskrifter och
allmänna råd samt värdera följsamheten till
behandlingen. Ge ny antibiotikakur enligt
ovan. Behandla även anhöriga med kliniska
symtom.
• Upprepade: Om sådana uppstår trots
upprepade kurer samt hygienråd, överväg
remiss till barn/infektionsklinik.
19
