Impetigo och dess behandling Maria Ekbäck, Hudkliniken vid USÖ och Hans Fredlund, Smittskyddsenheten vid USÖ Impetigo. Hudkliniken USÖ den salvan skall sparas till en situation där vi har mer resistenta Staph aureus, i praktiken MRSA. Rekommendationen blir således i första hand tvål och vatten och vid utbredd infektion bör peroral antibiotikabehandling ges. Eventuellt kan väteperoxidkräm (Microcid) användas som lokalbehandling. Var också frikostig med odling så att vi vet vad vi behandlar, speciellt nu när vi har resistensproblem. Mot bakgrund av detta har avsnitt D06 Medel mot bakteriella infektioner i Rekommenderade läkemedel reviderats. Det nya avsnittet kan skrivas ut från läkemedelskommitténs hemsida www.orebroll.se/lakemedelskommitte Tveka inte att rapportera biverkningar Elisabet Stjernberg, Biverkningsenheten, Avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Till de regionala biverkningsenheterna/Läkemedelsverket inkommer årligen ca 3 000 biverkningsrapporter. Det är väl känt att underrapportering är ett problem och att detta också gäller allvarliga biverkningar av läkemedel. Tveksamhet om samband föreligger mellan intag av läkemedel och inträffad reaktion kan vara en orsak till att rapportering inte sker. Rapportera även på bara misstanke dvs utan att ta ställning till eventuellt samband. Många intressanta signaler har genererats från de rapporterade biverkningarna t ex Sabrilex – synfältsdefekt, SSRI – blödningar, Fosamax – risk för esofagusstriktur, inhalationskortikosteroider – psykiska biverkningar framför allt hos barn. (Information från Läkemedelsverket 1999:1, sid 41-42). Nya och flera läkemedel/substanser introduceras numera snabbare på den svenska marknaden. Det bästa sättet att övervaka nya läkemedel är spontanrapporteringssystemet. Vid minsta misstanke om läkemedelsbiverkan – skicka rapporten till oss! Det räcker med epikris eller mottagningsanteckning. Biverkningsenheten Avd för klinisk farmakologi Akademiska sjukhuset 751 85 Uppsala tel 018-611 29 29 28 Uppdatering av sid 53 i Rekommenderade läkemedel: D06 Medel mot bakteriella infektioner Fusidinsyra Fucidin kräm 2 % salva 2 % Restriktivitet och kortast möjligaste behandlingstid för utvärtes antibiotika pga risk för resistensutveckling. Vid utbredda infektioner bör systemiska antibiotika användas. Sedan boken trycktes har nya data tillkommit och mupirocin (Bactroban) skall sparas till en situation där vi har mer resistenta Staph aureus, i praktiken MRSA. Vid impetigo kan väteperoxid (Microcid) provas när tvål och vatten inte räckt (se D08) D08 Antiseptika och sårmedel Väteperoxid Microcid kräm 1 % Under 2001 inkom 91 rapporter från Örebro län, nedan följer två fallbeskrivningar. Zyrlex ersätts av Cetirizin NM Pharma Fall 1: En 62-årig man, icke rökare, med hereditet för hjärt-kärlsjukdom samt nyupptäckt hyperlipidemi, för övrigt frisk och utan läkemedelsbehandling. 20 minuter efter intag av 25 mg Viagra (sildenafil) i samband med sexuell aktivitet utvecklar han bröstsmärtor och man kallar på ambulans. EKG visar hotande hjärtinfarkt med utpräglad ST-höjning. Vid inkomst till sjukhus har han utvecklat hjärtinfarkt med CK-MB max. 267 och blir behandlad på IVA. Rapporten bedömdes med troligt samband pga klart tidssamband, tidigare rapporter (7 stycken i Swedis, 488 i WHO) samt hereditet. Zyrlex har nu fått konkurrens av flera synonympreparat. Vid arbetsutskottets sammanträde 02-06-04 beslutades att Zyrlex nu byts mot Cetirizin NM Pharma som finns tillgängligt i förpackningar med 10, 30 och 100 tabletter. Det finns även i endosförpackning och burk för apodos. 350 000 kr per år kan sparas i Örebro län om följsamheten till Cetirizin NM Pharma blir god. Fall 2: 37-årig kvinna utan tidigare läkemedelsbehandling får Zyban (bupropion) utskrivet då hon ville sluta röka. Hon startar med 150 mg dagligen i 4 dagar, då dubblas dosen till 300 mg dagligen. Samma eftermiddag svimmar hon i affären. Före svimningen upplever hon en obehaglig känsla bakom ögonen. Hon vilar sedan på en stol och kan gå hem. Följande dag uppsöker hon sin husläkare, har då endast lätt huvudvärk. Zyban utsättes och hon har inga fler liknande attacker. Rapporten bedöms med möjligt samband pga tidsaspekten och tidigare fall i WHO:s databas (234 synkope). Detta var det första fallet till den svenska databasen Swedis. Citalopram Biochemie har kommit tillbaka Citalopram Biochemie som är rekommenderat av läkemedelskommittén i stället för Cipramil har nu efter tvisten om patentet kommit tillbaka på marknaden. Citalopram Biochemie finns tillgängligt i styrkorna 10 och 20 mg. Tabletter på 40 mg beräknas komma i oktober.. Den här no tisen är en läsarunders angelägna o ökning – vi ma är ”Rapport om tt få veta hur många so m läser läkemedel” n oggrant. Dä dig att skicka rför ber vi oss ett brev (Läkemede tén, USÖ, 7 lskommit01 85 Öreb ro) e (lakemedels kommitten@ ller e-brev orebroll.se) talar om att där du bara du läst notis en, vem du jobbar. Vill d är och var d u lägga till n u ågra ord om er om tidnin vad du tyck gen är vi ta ck samma för dem som sk de ickat in sitt namn senast t. Bland lottar vi ut tr 2002-11-03 e ”Bergsma nss den! Tala in te om för din takar” från Hemslöja arbetskam sett den hä rater att du r notisen! Bergslagens Grafiska AB, 0581-838 80 I behandlingsanvisningarna från 1998 (STRAMA, Rapport om läkemedel, Hudoch mjukdelsinfektioner) står att man vid impetigo i första hand ska använda tvål och vatten. Denna rekommendation står sig fortfarande. Vid utbredd impetigo föreslås peroral antibiotikabehandling och det står sig också fortfarande. Däremot står att man eventuellt kan använda lokal behandling i form av Fucidinkräm eller Bactrobansalva, här måste rekommendationerna förändras. Man har på flera håll i landet, även i vårt län, funnit spridning av fucidinresistenta Staph aureus som orsak till impetigo (ibland bullös), med spridning bland annat inom barnomsorgen. Man ska därför vara uppmärksam på detta och bli ytterst restriktiv med Fucidinkrämen. Bactrobansalvan ska vi inte ge i oträngt mål vid impetigo, 341 321 Trycksak R A P P O RT O M L Ä K E M E D E L · S E P T E M B E R · 2 0 0 2