Ögonbedömning av
svårundersökta patienter
Eydís Ólafsdóttir & Despoina Tsamadou
Updatemöte 25-26/10 2012
Svårundersökta patienter
Heterogen grupp
Grav utvecklingsstörning
Vissa genetiska sjukdomar
Grav psykisk sjukdom
Uttalat sjukhusrädda
Många diagnostiska svårigheter
Ibland multipla handikapp
Ofta svårt att meddela sig
Ögonproblem
Medfödda missbildningar
Korneala sjukdomar
Keratokonus ~ 300 ggr vanligare vid Mb Down än i en
normalpopulation
Katarakt
Retinala problem
Tidig diagnos krävs för adekvat behandling
Diagnostik
Beroende av funktionsnivå
Spaltlampa/skiaskopi/keratometri
Upptäcker manifesta förändringar
Korneal topografi
Krävs för upptäckt av tidiga förändringar
Förutsätter väl medverkande patient
Undersökningar i narkos
Begränsad diagnostisk repertoar
Ingen bra metod för topografi av liggande patient finns
Multidisciplinärt team
Synfunktion, tonus, motilitet
Pediatrisk oftalmolog/ortoptist
Kornea och linsstatus
Hornhinnespecialist
Fundus
Retinaspecialist
Undersökningsgång
Alla undersökningar som går bör utföras på hemorten
innan remiss
Dag 1 USÖ
Ev komplettering av visus, skia, motilitetsundersökning om
möjligt på barnoftalmologiska sektionen
Inskrivning och narkosbedömning
Dag 2 USÖ
Undersökning i narkos enligt ssk protokoll
Eventuellt behandling vid samma tillfälle
Utlåtande till inremitterande klinik
Undersökningsprotokoll
Undersökning under generell anestesi-Status
Datum: ……………….
Personnr: …………………………. Namn: ………………………………..
Autorefraktometri/Keratometri-Retinomax:
Plats för remsa från
Retinomax
Hö: ………………………….
Vä: ………………………….
Kornealdiameter:
Hö: …………mm Vä: …………mm
Vert. Hö: …………mm Vä: …………mm
Tonometri:
Keratoskopi:
Hö: …………………………………………..
Hö: ……………..(Tonopen)
Vä: …………………………………………..
Vä: ……………..(Tonopen)
Undersökning med spaltlampa/operationsmikroskop/indirekt oftalmoskop
Vänster öga
Främre: ........................................
………………………………….
……………………………
………………………………….
........................................
………………………………….
……………………………
………………………………….
Fundus: ........................................
………………………………….
……………………………
………………………………….
........................................
………………………………….
……………………………
………………………………….
………….……………………………………………………………………….
Vä:
Hö:
…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……….
……….
……….
Vä: …………mm
Övriga upplysningar:
Pachymetri:
……….
Hö: …………mm
Höger öga
Skiaskopi: Cyclogyl 1% kl …………………
Hor.
Axellängd:
……….
……….
……….
……….
Undersökare:
………………………………………………………………………………….
……….
……….
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
Behandling av kornealsjukdom
Styrs i första hand av funktionsnivå
Högfungerande patient
CXL vid dokumenterad keratokonus och progress
Eventuellt kompletterad med excimer/intrakorneala ringar
DALK/PKP vid avancerad sjukdom
Livslång avstötningsrisk
Glaukomrisk
Ögongnuggning kontraindikation
Behandling av kornealsjukdom
Lågfungerande patient
Måste gå att fastställa diagnosen
De flesta behandlingar kontraindicerade
CXL tänkbart
Postoperativ smärtbehandling
Hantera ögongnuggning
Allvarliga komplikationer beskrivna
Kan som bäst stoppa sjukdomsprogressen
Befintliga refraktionsfel kvarstår
Behandling av katarakt
Fako och IOL kan i de flesta fall utföras
Intraoperativ biometri
Modifierad kirurgisk teknik
Behandling av retinalsjukdom
Beroende av patologi
Amotiokirurgi
Helst metod som ej kräver positionering
Laser/kryo
Ev anti-VEGF behandling
Retcam viktigt för diagnostik och uppföljning
Svårhanterad patientgrupp
Egentligen inga etablerade riktlinjer nationellt eller
internationellt
Viktigt med realistiska förväntningar
Nära kontakt USÖ/hemortsklinik
Involvera föräldrar/anhöriga
Ibland är behandling av upptäckt patologi ej möjlig
