ANSÖKAN OM SKOLGÅNG, FÖRSKOLEKLASS
OCH FRITIDSHEM I SÖDERTÄLJE
En ansökan om fritidshemsplats måste även skickas till
hemkommunen
Utbildningskontoret
151 89 Södertälje
Tel. 08-523 010 00 (vxl)
1 Personuppgifter, ska fyllas i av vårdnadshavaren
Ansökan ska lämnas till den skola ni söker. Ingen skolskjuts eller reseersättning utgår från hemkommunen.
Elevens fullständiga namn
Personnummer
Elevens gatuadress
Postnummer
Ort
Nuvarande skola
Nuvarande skolkommun
Önskad skola
Från och med
Skäl till ansökan
Önskar fritidshemsplats
Skolår/Klass
Ja
Önskar modersmålsundervisning
Nej
Nej
Ansökan om fritidsplats måste även skickas till hemkommunen. Föräldraavgiften betalas
till hemkommunen.
OBS, hemkommunens regler för fritidshemsplacering gäller.
Om ja, ange språk
Ja
Vårdnadshavarens namn
Personnummer
Telefon arbete (även riktnummer)
Telefon bostad (även riktnummer)
E-postadress
@
Vårdnadshavarens namn
Personnummer
Telefon arbete (även riktnummer)
Telefon bostad (även riktnummer)
E-postadress
@
Beslutet kan överklagas hos skolväsendets överklagandenämnd. Skrivelsen med överklagande och ev. tillhörande handlingar skall sändas till Södertälje kommun, Utbildningskontoret, inom tre veckor från den
dag vårdnadshavaren erhåller beslutet. Ovan lämnade uppgifter registreras i kommunens administrativa system för skola och barnsomsorg och behandlas i enlighet med personuppgiftslagen (PUL). Beslutet
delges vårdnadshavare, mottagande rektor, Utbildningskontoret/grundskoleenheten.
Observera att båda vårdnadshavarna ska skriva under
Namnteckning
Datum
Namnteckning
Datum
2 Yttrande av rektor i mottagande skola
Skolgång
Datum
Förskoleklass
Beviljas fr.o.m.
Beviljas fr.o.m.
Avslås, motivering
Avslås, motivering
Datum
Fritidshemsplats
Datum
Beviljas
fr.o.m.
Avslås, motivering
Modersmålsundervisning
Datum, underskrift
Datum, underskrift
Datum, underskrift
3 Beslut av Utbildningskontoret i Södertälje kommun
Skolgång beviljas enligt SL kap 10
§ 25
§ 27
Förskoleklass
§ 28
Avslås, motivering
Fritidshemsplats
Beviljas till hemkommunens pris
Beviljas till hemkommunens pris
Avslås, motivering
Avslås, motivering
Modersmålsundervisning
Datum, underskrift
Datum, underskrift
Datum, underskrift
4 Yttrande från elevens hemkommun
Ersättning beviljas enligt SL kap 10
§ 25
§ 27
Ersättning beviljas för
Förskoleklass
§ 28
Beviljas till hemkommunens pris
Ersättning betalas från och med
Fritidshemsplats
Beviljas till hemkommunens pris
Ersättning betalas från och med
Modersmålsundervisning
Ersättning betalas från och med
Datum, namnteckning
Avslås, motivering
Datum, namnteckning
Avslås, motivering
Datum, namnteckning
