Proktologi – sjukdomar i rektum,
anus och bäckenbotten
Bengt Jeppsson
Kirurgiska kliniken
SUS Malmö
2013-10-10
Anatomy
• The nerve supply
-autonomic –
(Hypogastric plexus)
-somatic –
(Pudendal nerve)
Anatomy
• Anal sphincter
– Internal anal sphincter
– External anal sphincter
• Internal sphincter
– autonomic nerve supply
– circular layer of smooth
muscle
Puborectal muscle
”en vän i nöd”
• Princip för anorektal
kontinens
• Anorektala vinkeln
• ” en ventil mekanism”
The anorectal angle
Defekation
• Samarbete mellan kolon, rektum och
bäckenbotten
• Relaxation av sfinktermusk och puborektalis
• Uträtande av anorektala vinkeln
Sjukdomar
– Perianala-abscesser
– Fistlar
– Hemmorroider
– Fissurer
– Sfinkterskador
– Anala tumörer
– Polyper
– Prolapser
Funktionella störningar
• Obstipation
• IBS och IBD
• Inkontinens
Abscesser
• Vanliga mellan 20-50 år
• Vanligare hos män
• Utgår ofta från kryptor, IBD och främmande
kroppar
Abscesser
• Utredning
– Klinisk undersökning (anaestesi)
– Analt ultraljud
– MR
– CT- bäcken
Abscesser
• Snabb progress, ibland med livshotande
konsekvenser
• Vänta aldrig med behandling
• Kirurgi är grunden i alla behandling
Perianal Abscess
Fourniers gangraine
Fistlar
• Fistel – en gång mellan två hålformiga
organ
• Startar ofta med liten abscess
• Tänk alltid på Crohn´s sjukdom
Fistlar
• Enkla
• Komplicerade (engagemang av sfinktrar)
• Häst-sko formade
Fistlar
Fistlar
• Utredning:
– Klinisk undersökning
– Inspektion (extern öppning)
– Palpation
– Analt ultraljud
– MR
Fistlar
• Behandling
– Öppna brett
– Kollagen plugg
– Seton-teknik om infektion
– Exstirpation av fistelgång
– Plastik op (advancement flap teknik),
sfinkterrekonstruktion
Fistlar
Crohn fistlar
Hemmorrojder - indelning
• Grad 1symtomgivande utan
prolaps
• Grad 2 – prolaberar vid
defekation men
reponeras spontant
• Grad 3 – som två, men
måste manuellt
reponeras
• Grad 4 – konstant
prolaberade
• Grad 1 – lokal
behandling – fiber
• Grad 2 - ligatur el
liknande
• Grad 3 - som 2
• Grad 4 - operation
Hemorrhoider
• Mycket vanliga i befolkningen
• Smärta, blödning, läckage, känsla av
ofullständig tömning– Uteslut alltid annan
sjukdom!
• Terapi:
– Gummibandsligatur, sklerosering, operation
(Milligan)
• Kvarstående hudflikar (tags) – exstirpation
Fissurer
• Spricka i mukosa
• Akut eller kronisk smärta, blödning
• Behandling: smärtsillande, tarmreglerande,
Botox injektion
• Manuell dilatation
• Operation (exstirpation, sfinkterotomi)
Prolapser
• Anala eller rektala
• Vanligare hos kvinnor
– Obstipation
– Symtom: slem, klåda, blödning
– Behandling:
•
•
•
•
•
Barronligatur
Milligan op
Longo op
Sklerosering
Rektumresektion
Sfinkter skador
• Etiologi: förlossning eller postop
• Soiling eller fecesinkontinens
• Terapi: biofeed back träning, reglering
av avföring, anal plugg, operation
Anala tumörer
• Kondylom (humant papillomavirus)
• Skivepitelcell kancer
– 70% av alla
– Vanligast hos kvinnor
– Terapi: radioterapi med eller utan operation
(nationellt vårdprogram)
