Retrofaryngeala abscesser
Trendutveckling av antalet fall inom svensk slutenvård under
åren 2001 till 2011
Retrofaryngeala abscesser
Trendutveckling av antalet fall inom svensk slutenvård under åren 2001
till 2011
Citera gärna Smittskyddsinstitutets rapporter, men glöm inte att uppge källan. Bilder,
fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten. Det innebär att du måste ha
upphovsmannens tillstånd för att använda dem.
Utgiven av: Smittskyddsinstitutet 171 82 Solna. Tel: 08–457 23 00, fax: 08–32 83 30
[email protected], www.smittskyddsinstitutet.se
Artikelnummer: 2012-101-11
Förord
Den 19-20 september, 2012 anordnade Läkemedelsverket och Smittskyddsinstitutet
ett expertmöte med syfte att uppdatera Läkemedelsverkets rekommendationer från
2001 avseende handläggning av faryngotonsilliter inom öppenvården.
Vid expertmötet diskuterades även möjliga konsekvenser av en återhållsam
antibiotikaförskrivning. Bland annat diskuterades officiellt tillgänglig statistik från
Socialstyrelsens slutenvårdsregister rörande den ökande förekomsten av
retrofaryngeal abscess. Med anledning av detta har föreliggande rapport med
statistiska analyser av incidenser av retrofaryngeal abscess baserade på
Socialstyrelsens slutenvårdsregister tagits fram. Socialstyrelsens
slutenvårdsregister vilket är ett Svenskt nationellt register är väl validerat och har
funnits i bruk sedan 1964.
De statistiska analyserna är utförda av Jakob Bergström vid enheten för
epidemiologi och biostatistik, SMI. Till den medicinska kommentaren har
överläkarna Anna Stjernquist Desatnik och Ann Hermansson vid
Universitetssjukhuset i Lund bidragit. Överläkaren Bo Aronsson vid enheten för
Antibiotika och vårdhygien har varit ansvarig för framtagande av rapporten.
Anders Tegnell
Karin Tegmark Wisell
Avdelningschef
Enhetschef
Innehållsförteckning
Förord ........................................................................................................................ 5
Sammanfattning ........................................................................................................ 9
Frågeställning .......................................................................................................... 10
Material.................................................................................................................... 11
Statistisk metod ....................................................................................................... 12
Resultat ................................................................................................................... 14
Medicinsk kommentar ............................................................................................. 17
Referenser............................................................................................................... 18
8
Sammanfattning
Överlag kan en ökning av antalet beräknade retrofaryngeala abscesser per 100 000
innevånare skönjas i alla ålderklasser utom hos 0-4 år och 80+ år som båda
uppvisade en minskning. Statistisk signifikant årlig procentuell förändring i antalet
retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare kunde påvisas för individer som
är mellan 20 och 79 år. För de åldersklasser som hade en statistiskt signifikant årlig
förändring av retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare var
förändringstakten högre med ökad ålder. Man kan spekulera i många olika orsaker
till det ökade antalet registrerade fall såsom en ökning av antalet patienter med
diabetes samt en ökning antalet personer med dåligt tandstatus. Det är dock inte
möjligt att uttala sig om vad denna ökning beror på utan att undersöka fallen
närmare.
9
Frågeställning
Är det skillnad i tidstrend under åren 2001 till 2011 i antalet retrofaryngeala
abscesser per 100 000 innevånare mellan olika åldersgrupper bland patienter inom
svensk slutenvård?
10
Material
Datamaterial över antalet fall med retrofaryngeal abscess togs fram ut ur
slutenvårdsregistret via SoS under november 2012 med SMI som beställare.
Socialstyrelsens slutenvårdsregister vilket är ett Svenskt nationellt register har
funnits i bruk sedan 1964 och är väl validerat (Ludvigsson et al.). Datamaterialet
innehöll uppgifter om antal fall av retrofaryngeal abscess uppdelat på åren 2001 till
2011 för åldrarna 0 till 100+ år. Diagnoskoden för beställda data var inom J39.0
och samtliga patienter hade retrofaryngeal abscess som huvud- eller bidiagnos.
I Tabell 1 presenteras antalet observerade retrofaryngeala abscesser och antalet
retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare. Antalet innevånare i Sverige,
uppdelat på åldersklasserna 0-4 år, 5-19 år, 20-34 år, 35-59 år, 60-69 år, 70-79 år
samt 80+ år, hämtades från SCB:s befolkningsregister 2012-08-06.
11
Statistisk metod
Förändringen av antalet fall med retrofaryngeala abscesser under åren 2001 till
2011 analyserades med regressionsanalys för antalsdata. Som förklarande variabler
(1) till antalet fall används variablerna år och ålder samt samspelstermen år*ålder.
Modellen har log(antal) som utfall och är således en linjär modell på en logskala.
För att testa om sambandet mellan log(antal komplikationer) och år var linjärt
inkluderades även termen år*år i modellen och interaktionstermen år*år*ålder.
Sannolikheten, för en person med en specifik ålder, att tillbringa tid på slutenvård
beror på hur många individer det finns i Sverige som har den specifika åldern.
Sannolikheten att ha en komplikation beror också på hur många individer det finns
i Sverige som har den specifika åldern. Denna egenskap i data togs hänsyn till i
modellen genom att dela antalet fall med antalet individer i Sverige för varje år och
ålder (1). Exponeringsvariabler såsom” antalet individer i Sverige” kallas för en
”offset”.
𝒍𝒐𝒈 �
𝒏𝒊𝒋
𝒐𝒇𝒇𝒔𝒆𝒕𝒊𝒋
� = 𝜶 + 𝜷𝟏 Å𝒓𝒊 + 𝜷𝟐 Å𝒍𝒅𝒆𝒓𝒋 + 𝜷𝟑 ∗ Å𝒓𝒊 ∗ Å𝒍𝒅𝒆𝒓𝒋 + 𝜷𝟒 ∗ Å𝒓𝒊 ∗ Å𝒓𝒊
(1)
, där nij är antalet fall vid år i och åldersklass j, offsetij är antalet individer i Sverige
vid år i och åldersklass j, ålderj är åldersklass j och åri är året i.
År*år är vad som kallas ett polynom av andra graden. Den termen i modellen testar
om den årliga förändringen av antalet retrofaryngeala abscesser ökar eller minskar
över tid på ett kurvlinjärt kvadratiskt sätt. Samspelstermen år*år*ålder testar om
denna kurvlinjära kvadratiska årliga förändrig är lika eller inte för alla
åldersklasser.
År fördes in i modellen som en kontinuerlig variabel och således kan en
modellkoefficient beräknas som beskriver trend över tid. Ålder klassindelades
innan analys för att undvika åldrar med få eller inga fall med komplikation vid
vissa tidpunkter. Åldersklasserna var 0-4 år, 5-19 år, 20-34 år, 35-59 år, 60-69 år,
70-79 år samt 80+ år.
Antalsdata följer en Poissonfördelning. I Poissonfördelningen antas variansen vara
lika med medelvärdet (medelantal), vilket är ett mycket starkt antagande.
Poissonfördelningen leder ofta till att variansen som finns i populationen
underskattas av stickprovet. Ett mer flexibelt sätt att beräkna variansen i en
antalsprocess är istället att anta en Negativ binomial fördelning, där variansen
𝜇2
beräknas som medelvärdet plus en extra variansterm, 𝜎 2 = 𝜇 + 𝜃 (Zeileis 2008).
Antagandet om att variansen är lika med medelvärdet undersöktes med hjälp av
Akaikes informationskrierium (AIC). I analysen användes en negativ binomial
fördelning för att beräkna variansen i data.
12
Resultaten presenteras som antal fall per 100 000 innevånare för att lättare kunna
jämföra de olika åldersklasserna. Antalen är i sig självt missvisande då de påverkas
av bredden på åldersklassindelningen.
I modellen ingick år och ålder oavsett p-värde, men år*år och år*år*ålder
exkluderades om p>0.10.
Tabell 1: Observerat antal retrofaryngeala abscesser och antal retrofaryngeala
abscesser per 100 000 innevånare under åren 2001-2011 uppdelat på åldersklasser.
Årtal
2001 antal
2001 antal per 100 000 inv.
2002 antal
2002 antal per 100 000 inv.
2003 antal
2003 antal per 100 000 inv.
2004 antal
2004 antal per 100 000 inv.
2005 antal
2005 antal per 100 000 inv.
2006 antal
2006 antal per 100 000 inv.
2007 antal
2007 antal per 100 000 inv.
2008 antal
2008 antal per 100 000 inv.
2009 antal
2009 antal per 100 000 inv.
2010 antal
2010 antal per 100 000 inv.
2011 antal
2011 antal per 100 000 inv.
0-4
13
2,85
6
1,30
3
0,63
1
0,21
8
1,61
8
1,56
0
0,00
5
0,93
6
1,09
9
1,60
11
1,94
5-19
11
0,65
3
0,18
17
1,01
11
0,66
16
0,96
10
0,60
11
0,67
15
0,91
15
0,91
10
0,62
19
1,18
13
20-34
22
1,28
7
0,41
18
1,07
11
0,65
16
0,95
21
1,24
16
0,94
15
0,87
23
1,31
32
1,78
29
1,58
Ålder (år)
35-59
60-69
26
6
0,85
0,72
40
22
1,30
2,55
47
16
1,52
1,77
31
16
1,01
1,69
39
8
1,27
0,81
50
30
1,63
2,89
75
14
2,44
1,30
63
32
2,05
2,88
70
32
2,27
2,81
70
38
2,27
3,27
49
34
1,58
2,89
70-79
6
0,87
5
0,74
6
0,90
10
1,51
6
0,91
18
2,73
6
0,91
17
2,54
16
2,34
16
2,31
21
2,97
80+
10
2,15
5
1,06
9
1,89
2
0,41
13
2,67
7
1,43
7
1,43
10
2,03
5
1,01
5
1,01
9
1,81
Resultat
Varje åldersklass kommer i negativ binomial regressionsanalysen att få en
utvecklingstakt över åren 2001 till 2011. I Tabell 2 är dessa årliga procentuella
förändringar i antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånareextraherade
för varje åldersklass från den modell som gav bäst anpassning till data (2). Alla
resultat presenteras som anti-loggade koefficienter och skillnader.
𝒍𝒐𝒈 �
𝒏𝒊𝒋
𝑩𝒆𝒇𝒐𝒍𝒌𝒏𝒊𝒏𝒈𝒔𝒂𝒏𝒕𝒂𝒍𝒊𝒋
� = 𝜶 + 𝜷𝟏 Å𝒓𝒊 + 𝜷𝟐 Å𝒍𝒅𝒆𝒓𝒋 + 𝜷𝟑 ∗ Å𝒓𝒊 ∗ Å𝒍𝒅𝒆𝒓𝒋
(2)
”År*Ålder” är den modellterm som anpassar olika årlig procentuell förändring för
varje åldersgrupp. Värdet 1 betyder att den årliga förändringen är 0%, de vill säga
att antalet retrofaryngeala abscesser är konstant under åren 2001-2011. Värden
över 1 ger att antalet retrofaryngeala abscesser ökar per år. Värden under 1 ger att
antalet retrofaryngeala abscesser minskar procentuellt per år.
Tabell 2 visar att utvecklingstakten ökar signifikant för åldersklasserna 20-34 år,
35-59 år, 60-69 år och 70-79 år. Konfidensintervallen ger ett mått på hur osäker de
beräknade årliga procentuella förändringarna är. Till exempel kan den årliga
procentuella förändringen i antalet retrofaryngeala abscesser för 0-4 åringar vara
mellan en minskning med 8% per år eller en ökning med 7% per år.
Tabell 2: Beräknad årlig procentuell förändringstakt av antalet retrofaryngeala
abscesser per hundratusen individer uppdelat på åldersklass.
Ålder (år)
0-4
5-19
20-34
35-69
60-69
70-79
80+
Årlig förändring
0,99
1,05
1,07
1,08
1,09
1,14
0,98
95% K.I.
Undre
Övre
0,92
1,07
0,99
1,12
1,01
1,13
1,03
1,13
1,03
1,15
1,06
1,22
0,91
1,06
P-värde
0,839
0,113
0,023
0,001
0,003
0,000
0,697
I Figur 1 visas de skattade antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare
beräknat med de årliga förändringstaktskoefficienterna i Tabell 2. De beräknade
antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare kan jämföras med Figur 2
som visar de observerade antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare.
14
Figur 1: Skattade antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare under
åren 2001 till 2011 uppdelat på åldersklasser. Legenden visar ålder i år.
15
Figur 2: Observerat antalet retrofaryngeala abscesser per 100 000 innevånare under åren
2001 till 2011 uppdelat på åldersklasser. Legenden visar ålder i år.
16
Medicinsk kommentar
Retro/parapharyngeal abscess är en allvarlig infektion som sprider sig snabbt i det
retro/parapharyngeala spatiet och kan leda till livshotande tillstånd såsom övre
luftvägshinder, mediastinit, septiska embolier, trombos i vena jugularis interna
och/eller sinus cavernosus. Hos barn utgår infektionen ofta från pharyngotonsillit/
peritonsillit medan hos ungdomar och vuxna ofta från en dentoalveolär infektion.
Andra primära orsaker kan vara främmande kroppar och trauma. Tillståndet kräver
avancerad sjukhusvård med intravenös antibiotika, datortomografi/magnetkameraundersökningar, ofta intubering och intensivvård samt ofta intra/extraoral kirurgi
med dränering av abscesser. Patienter med nedsatt immunförsvar liksom diabetiker
löper en ökad risk att utveckla retro/parapharyngeala abscesser i anslutning till en
primärinfektion enligt ovan.
I gruppen barn under 4 år och äldre över 80 år ses över tid en minskning av de
relativt få fall som finns rapporterade. Även i åldersintervallet 5-34 år finns få fall
men en viss ökning kan konstateras i detta intervall. I intervallet 35-79 år ses dock
under en 10-års period en fördubbling av antalet abscesser. I åldersklassen 70-79 år
är ökningen över tid störst i modellen men även här är antalet absoluta fall få. En
statistisk signifikant årlig procentuell förändring i antalet retrofaryngeala abscesser
per 100 000 innevånare kunde endast påvisas för individer som är mellan 20 och 79
år. Det är inte möjligt att uttala sig om vad denna ökning beror på utan att
undersöka fallen närmare. Man kan spekulera i att en ökning av antalet patienter
med diabetes samt en ökning antalet personer med dåligt tandstatus kan vara
bidragande faktorer. Förbättrad tillgänglighet till radiologisk diagnostik har
troligtvis också bidragit till ökningen av antalet diagnosticerade fall. Utebliven
antibiotikabehandling vid svårare bakteriella mun- och svalginfektioner kan leda
till abscessbildning, men det saknas information nationellt om receptförskrivning
av antibiotika vid pharyngotonsillit och dentala infektioner har minskat (eller ökat)
över tid.
Diabetes, dåligt tandstatus och pharyngotonsillit är ovanligt hos mycket små barn
och har till vår kännedom inte ökat under den senaste 10-års perioden vilket kan
förklara de få fallen samt att antalet abscesser i denna grupp inte ökat.
17
Referenser
Zeileis Achim, Kleiber Christian, Jackman Simon (2008), Regression Models for
Count Data in R, Journal of Statistical Software 27(8)
Ludvigsson, J F et al., External review and validation of the Swedish national
inpatient register, BMC Public Health 2011, 11:450
18
Denna rapport kan beställas från:
Smittskyddsinstitutets beställningsservice
c/o Strömberg, 120 88 Stockholm.
Fax: 08-779 96 67
E-post: [email protected]
Webbutik: www.smittskyddsinstitutet.se/publikationer
Publikationen kan även laddas ner från:
www.smittskyddsinstitutet.se/publikationer
