Standardiserat vårdförlopp
Primära maligna hjärntumörer
Bakgrund
I Sverige upptäcks ca 1300 nya fall av primär hjärntumör
årligen.
Med primär malign hjärntumör avses en malign tumör som
uppstår primärt i hjärnan. Begreppet omfattar alltså inte
metastaser till hjärnan från tumörer i andra organ, eller
tumörer i hjärnhinnorna (meningeom).
Patienterna har ofta neurologiska symtom och behov av
rehabiliterande och stödjande insatser. Sådana insatser bör
övervägas och diskuteras med patient och närstående redan
tidigt i förloppet.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Symtom vid primär malign hjärntumör
Flera av de symtom som enligt standardiserat vårdförlopp
(SVF) inger välgrundad misstanke om hjärntumör är ganska
vanligt förekommande i befolkningen och beror bara i en
liten andel på bakomliggande tumör. Inte minst gäller detta
för huvudvärk, som sällan är enda symtom vid hjärntumör.
Det är därför mycket viktigt att ta noggrann anamnes och
status samt följa kriterierna i symtombeskrivningen innan
patienten remitteras till SVF. Annars finns risk för
överutredning inom SVF som kan leda till onödiga
undersökningar och bortträngningseffekter.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Välgrundad misstanke om cancer
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av
följande:
• Förstagångs epileptiskt anfall (fokalt eller generaliserat).
• Debut av fokalt neurologiskt bortfallssymtom (t.ex.
halvsidig förlamning, koordinations-/balanssvårigheter,
känselnedsättning, synfältsbortfall eller
dysfasi/talpåverkan). Bortfallssymtomen skall ha
progredierat över dagar eller veckor utan andra sannolika
förklaringar (t.ex. känd multipel skleros eller känd
metastaserad cancersjukdom).
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Välgrundad misstanke om cancer
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av
följande (forts.):
• Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv
nedsättning, progredierande över veckor eller ett fåtal
månader.
• DT- eller MRT-undersökning (utförd på andra
indikationer) som föranleder misstanke om primär malign
hjärntumör. Om radiologiska fynd talar för meningeom,
hypofysadenom eller schwannom ska patienten dock
utredas enligt ordinarie rutiner och inte remitteras till SVF.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Välgrundad misstanke om cancer
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av
följande (forts.):
• Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i
tidigare huvudvärksmönster (särskilt vid förekomst av
illamående, kräkningar, staspapill eller andra
symtom/fynd talande för ökat intrakraniellt tryck).
Huvudvärken skall ha progredierat över veckor och
grundlig sjukhistoria och klinisk neurologisk undersökning
skall inte ha påvisat andra sannolika förklaringar.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
OBS!
• Vid misstänkt begynnande inklämning med eller utan
medvetandepåverkan ska neurokirurgjouren kontaktas
omedelbart för akut bedömning.
• Meningeom, hypofysadenom och schwannom omfattas
inte av SVF. Om radiologiska fynd talar för någon av
dessa diagnoser ska patienten utredas enligt ordinarie
rutiner och inte remitteras till standardiserat vårdförlopp.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Information till patienten
Vid välgrundad misstanke ska patienten informeras om:
• att det finns anledning att göra flera undersökningar för
att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller
någon annan allvarlig sjukdom
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt
och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Information till patienten, forts
• vad SVF innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att det ibland krävs mer än en bildundersökning för att kunna ge ett
svar, och att en kallelse till ytterligare undersökningar inte behöver
innebära att den första undersökningen påvisat en hjärntumör
• att patienten kommer att få svar på undersökningen av
inremitterande om endast en undersökning (DT eller ”kort MR”)
gjorts, men av sjukhusspecialist om man gått vidare med en andra
undersökning (mer omfattande MR inkl neuronavigationssekvenser)
Observera alltså att om initial bildundersökning är normal
avslutas SVF. Inremitterande ansvarar då för att inom 3 dagar
ge patienten besked om detta, samt ta ställning till ev behov av
vidare utredning/remittering utifrån aktuella symtom/anamnes.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Remissuppgifter
Remissen till utredning ska innehålla:
• anamnes, ange särskilt
• symtom som ligger till grund för välgrundad misstanke och
tidigare utredningar av dem samt differentialdiagnostiska
överväganden
• allmäntillstånd och samsjuklighet
• tidigare sjukdomar och behandlingar
• allergier och överkänslighet
• läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia och
steroider)
• social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller
funktionsnedsättningar
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Remissuppgifter forts.
Remissen till utredning ska innehålla (forts.):
• neurologiskt status
• underlag för röntgenremiss
• kreatinin (provet kan tas i samband med remissutfärdande)
• längd och vikt
• ev. kontraindikationer mot MRT
• kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella
telefonnummer
• kontaktuppgifter till närstående
• uppgifter för kontakt med inremitterande (direktnummer)
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Ledtider
Olika ledtider gäller beroende på tumörens malignitetsgrad, samt
huruvida behandlingen utgörs av kirurgi enbart eller om onkologisk
behandling också planeras.
I den inledande fasen sker följande steg.
Från
Till
Tid
Beslut välgrundad
misstanke
Välgrundad misstanke –
remiss mottagen
1 kalenderdag
Välgrundad misstanke –
remiss mottagen
DT hjärna
2 kalenderdagar
DT hjärna
MRT hjärna
3 kalenderdagar
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Ledtider forts.
Vid välgrundad misstanke om högmalign hjärntumör är följande
ledtidsmål satta. Olika ledtider gäller beroende på om behandlingen
utgörs av kirurgi enbart eller om onkologisk behandling också planeras.
Misstanke om högmalign tumör grad III-IV
Patientgrupp
Från
Till
Tid
Operation och
onkologisk beh*
Beslut välgrundad
misstanke
Start av första
beh, onkologisk
48 kalenderdagar
Endast operation
Beslut välgrundad
misstanke
Start av första
behandling,
operation
20 kalenderdagar
*Onkologisk behandling kan innebära strål- och/eller läkemedelsbehandling.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Ledtider forts.
Vid lågmalign tumör är ledtiderna längre, pga att det ofta krävs mer
preoperativ utredning för att väga behandlingsvinster mot risker. Den
längre utredningstiden bedöms inte ha medicinska konsekvenser vid
dessa långsamväxande tumörer.
Misstanke om lågmalign tumör grad I-II
Patientgrupp
Från
Till
Tid
Operation och
onkologisk beh*
Beslut välgrundad
misstanke
Start av första
beh, onkologisk
97 kalenderdagar
Endast operation
Beslut välgrundad
misstanke
Start av första
beh, operation
55 kalenderdagar
Expektans
Beslut välgrundad
misstanke
Start av första
behandling
Optimal ledtid kan
ej anges
*Onkologisk behandling kan innebära strål- eller läkemedelsbehandling.
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Utredande enheter i regionen
Beroende på symtombild kan patienten söka antingen i
primärvård eller slutenvård, då i regel på neurolog- eller
medicinklinik.
Neurologenheter inom VGR finns på:
•
•
•
•
•
•
NU-sjukvården/NÄL
SkaS/Skövde
SU/Sahlgrenska
SÄS/Borås
Frölunda specialistsjukhus
Angereds närsjukhus
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Utredande enheter i regionen (forts.)
På Alingsås, Kungälvs och Lidköpings sjukhus handläggs
patienter med primär malign hjärntumör vid internmedicinsk eller
geriatrisk avdelning enligt lokala rutiner.
Multidisciplinär terapikonferens för hela regionens patienter finns
på SU/Sahlgrenska.
Kontaktuppgifter till remissmottagare finns på:
http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/regional-information/remisshantering/
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Mer information om SVF
Ytterligare regional information om Standardiserade
vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida:
http://cancercentrum.se/vast/varauppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regionalinformation/
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
Marie Sjögren
Regional processägare
CNS-tumörer
[email protected]
STANDARDISERAT VÅRDFÖRLOPP
MALIGNA HJÄRNTUMÖRER
