Sekundärprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom
Ischemisk hjärtsjukdom är ett
samlingsnamn för sjukdomar till
följd av syrebrist i hjärtat, i första
hand hjärtinfarkt och kärlkramp
(angina pectoris).
Sekundärprofylax innebär att
förebygga nya insjuknanden.
Patient med ischemisk
hjärtsjukdom behöver livslång
uppföljning.
Kontroll på HC/VC hos läkare/
sjuksköterska
Symtom
Farmakologisk genomgång
(compliance, biverkningar)
Riskfaktorer, råd om levnadsvanor
Psykologisk reaktion, stress.
Lab: Hb, lipidstatus, Na, K, krea,
fP-glukos, vikt, midjemått, BT.
EKG vid nya symtom.
Råd om levnadsvanor
Tobak: Rökstopp. All nikotin är
blodkärlssammandragande och bör
undvikas.
Fysisk aktivitet: Individuell successiv
ökning enligt rekommendation av
sjukgymnast/vårdpersonal. Inled
med lugn fysisk aktivitet t ex
promenader. Öka den fysiska
aktiviteten successivt mot målet
måttligt ansträngande konditionsoch/eller styrketräning i minst 30
minuter 3-5 gånger per vecka samt
lugnare vardaglig fysisk aktivitet om
minst 30 minuter.
Icke-farmakologisk behandling
Fysisk aktivitet, alkohol, tobak mm.
Behandlingslinje rökavvänjning
Vid behov erbjud ytterligare stöd
hos t ex distriktssköterska,
sjukgymnast, kurator, psykolog,
arbetsterapeut, dietist.
Standardbehandling läkemedel
ASA 75 mg livslångt +
vid stabil kranskärlssjukdom:
klopidogrel 3 mån*
vid instabil: Brilique 12 mån*
(*kortare vid blödningsrisk)
Statin: atorvastatin/simvastatin
Betablockad: metoprolol
ACE-hämmare eller ARB
Nitroglycerin v b.
Kost: Regelbundna måltider, fördela
maten enl. tallriksmodellen. Ät
mycket frukt och grönsaker, gärna
500 g om dagen. Välj gärna fiberrika
livsmedel.
Minska på:
- socker
- koksalt (natriumsalt), framför allt
undvik att salta extra
- mättat fett och feta chark- och
mejeriprodukter, välj istället mjuka
fetter t ex olivolja eller rapsolja.
Bukfetma ger ökad risk för hjärtkärlsjukdom (midjemått bör för män
vara mindre än 102 cm, för kvinnor
mindre än 88 cm).
Målvärden
Blodtryck <140/90
diabetes <140/85
S-kolesterol <4,5 LDL <1,8
Vid diabetes HbA1c <52 mmol/mol
Alkohol: Hög konsumtion är skadligt
för hjärta och kärl och höjer
blodtrycket. Testa dina
alkoholvanor
Vid försämring överväg
remiss
Stress: För att kunna hantera stress i
din vardag är det viktigt att du hittar
en balans i livet. Stresstest
Vill du förändra dina levnadsvanor?
Mycket kan du göra själv men stöd
och hjälp finns att få på din hälsoeller vårdcentral eller på webbsidor
på 1177 Vårdguiden.se
Okomplicerade fall
remitteras till
allmänläkare för kontroll
efter ytterligare 3-6
månader och sedan
årsvis. Övriga fall
individualiseras, i vissa fall
remiss sjukgymnast eller
sköterska.
Uppföljning efter akut koronart
syndrom
Hjärtsjuksköterska
Första besök efter ca 2 v,
därefter individuellt. Efter
6-10 v och 12 mån registrering
enligt nationella registret för
sekundärprevention, SEPHIA
(ingår i Swedeheart).
På remiss bör anges:
- Diagnos
- Genomförd behandling
- Fortsatt behandlingsstrategi inkl målvärden
och behandlingslängd
- Lämplig tid för kontroll.
Läkare
Uppföljningsbesök efter 4-10 v
på specialistklinik, i
komplicerade fall flera besök.
Sjukgymnast
Efter tidigast 2 v cykeltest,
motiverande samtal om fysisk
aktivitet samt erbjudande om
coachad gruppträning 2-3 ggr/v
i max 3 mån. FaR och
uppföljande tester. Syftet är
beteendeförändring gällande
fysisk aktivitet enligt FYSS.
V b remiss till dietist, kurator,
psykolog.
Deltagande i Hjärtskola
rekommenderas.
Återremiss till kardiolog/
medicinklinik
- Symtomgivande eller
svårbehandlad arytmi
- Försämrad eller instabil
angina pectoris
- Svårbehandlad hjärtsvikt
Ställningstagande till
arytmiutredning,
arbets-EKG, ekokardiografi,
koronarangiografi/PCI/CABG,
myokardscintigrafi mm
beroende på symtombild.
Vid refraktär angina ev
baksträngsstimulering efter
TENS-utvärdering.
Ev återremiss till
primärvård
Patientinformation
Fördjupning
Patientbroschyr Låt hjärtat vara med
1177 Vårdguiden om hjärtinfarkt
Patientförening Hjärt-lung
170313
Om ballongvidgning av kranskärl
Informationsmaterial
Uppdaterad senast 2017-03-13. Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
FYSS om kranskärlssjukdom
Artikel Läkartidningen om återgång till
sexuell aktivitet efter hjärtinfarkt
