Anestesi vid ischemisk hjärtsjukdom

Anestesi vid ischemisk hjärtsjukdom
Gör som vanligt men söv
försiktigt!
HUR DÅ?
Definition
Ischemisk hjärtsjukdom

Ischemisk hjärtsjukdom är syrebrist i
hjärtmuskeln och kan ge olika symtom.
Vanligast är bröstsmärta med varierande
grad av utstrålning. Dyspné är ett annat
ofta förekommande symtom. Tyst ischemi
är inte ovanlig. Under en ischemisk episod
är myokardfunktionen alltid störd.
Symtom
Anamnes på angina, anfåddhet, snabbt påkommen dåligkondition
Smärtutstrålning
Coronarkärlens blodföde.





Hjärtat har den högsta syreförbrukning per
vävnadsmassa av alla mänskliga organ och den arteriella
syrgas extraktionen är 70-80%, jämfört med 25% för
resten av kroppen.
Coronarblodflödet bestäms huvudsakligen av det lokala
syrgasbehovet och den slutliga kontrollen av blodflödet
styrs av det vaskulära endotelet som kontrollerar
kärltonusen.
Blodflödet till hjärtat förekommer främst under diastole.
CPP= DAP – LVEDP (LVEDP = PAW) 5-15mmHg
Upprätthåll det coronara perfusionstrycket och undvik
takykardi.
Factors affecting coronary vasomotor tone. α = alpha receptor,
β = beta receptor, M = muscarinic receptor, AT = angiotensin
receptor, ET = endothelin receptor
Inotropa/vasoaktiva droger
Effekt på hjärtat?
Är angina och angina samma sak?
1-kärlsjuka?
 2-kärlsjuka?
 3-kärlsjuka?
 Huvudstamsstenos?
 Proximala stenoser?
 LAD stenos?
 Distala stenoser
 Småkärlsjuka?

Preoperativt
 Indikation?
Vitalindikation,
akut, elektiv?
 Vilken
typ av
ingrepp?
 Angina
 Svikt
 Angina
och Svikt
 Klaffvitier.
 Cardiomyopathi
Preoperativt
Medicinkonsult?
Preoperativt
Medicinkonsult?

Undvik blodtrycksfall, tackycardi,
hypertension, över/undervätskning och
håll igång diuresen.
Preoperativt
(elektiv kirurgi)
Medicinkonsult?





Optimalt medicinerad inför op?
Svikt?
Vitier?
Huvudstamsstenos/ kritiska stenoser?
Klarar patienten den postoperativa vården?
Peroperativt
Generell regel
 Vid stenoser håll ned hjärtfrekvensen
Coronara stenoser och klaffstenoser (undvik tackycardi)

Vid insufficienser håll upp hjärtfrekvensen.
Klaffinsufficienser. (undvik bradycardi)
Peroperativt



Tänk igenom
Monitorering
Alltid: A-kateter?, EKG med ST-analys, pulsoxymetri
Överväg: CVK, temperatur, timdiures, vasokonstriktor kopplat i
sprutpump. (vid stor och eller lång kirurgi)?

Droger
farmakokinetik och effekt Sömnmedel, analgetika,
relaxantia, vasoaktiva och inotropa droger
Narkosinduktion
Ta det lugnt! Även vid RSI. Långsam
cirkulation?
 Ge opiaten i tid fentanyl 5min, rapifen
1min innan intubation. Ultiva som
infusion.
 Välj induktionsmedel och dos efter
situation, propofol, pentothal, ketamin,
dormicum, LA och vaken intubation samt
Etomidate

Narkosunderhåll
Regional anestesi Undvik stress,
premedicinerad? Sedering? Β-blockad?
 Generell anestesi TIVA eller GAS
 Gör som vanligt helt enklelt.

Postoperativt
De flesta perioerativa infarkterna sker
postoperativt.
 Väl smärtstillad, nutrierad, antikoagulerad
med ett bra Hb, bibehållen β-blockad.

Slut
Frågor?