Angina pectoris
Tidigare okänd angina pectoris
Familjeläkare gör bedömning av bröstsmärta: anamnes, status, ev arbets-EKG. Se
även med klin:s
vårdprogram angina pectoris
Uteslut annan etiologi till bröstsmärta:
Ont i bröstet kan förutom
från hjärtat komma från en
rad andra organ som
matstrupe, magsäck,
bröstkorgvägg, bröstrygg
med flera. Angina pectoris,
kärlkramp i hjärtat, beror
oftast på att hjärtats
kranskärl har blivit för
trånga. Symtom vid angina
pectoris kan vara:
tryck över bröstet
andfåddhet som
kommer plötsligt
känsla att det är trångt i
bröstet
smärta i bröstet som
ibland strålar ut i en
arm, mot halsen, ryggen
eller underkäken.
Muskeloskeletal
Gastroesofagal
Kärlrelaterad
Pleural
Nervrelaterad
Psykosomatisk
Bedömning blir att bröstsmärtorna kommer
från hjärtat
Bedömning stabil
angina:
Behandling
• Farmakologisk:
ASA, betablockad,
kortverkande samt
långverkande,
förebyggande
nitro, felodipin/
amlodipin,
simvastatin. Se
vårdprogram, sid 4.
Ring 112 för vidare
hänvisning vid
stark, tryckande eller
krampartad smärta i
bröstet
• Icke
farmakologisk:
Nikotinfri, motion/
diffus men obehaglig
känsla i bröstet som
varar i mer än en kvart
och som inte har en
naturlig förklaring
FAR, vikt.
bröstsmärtor och
samtidigt andfåddhet,
kallsvett eller
oregelbundna hjärtslag.
• Fortsatt stabil:
Vid lättare besvär kontakta
hälsocentral/vårdcentral.
Årliga kontroller,
behandling enligt
vårdprogram
Misstanke instabil
angina/akut coronart
syndrom/infarkt:
•Perifer venkateter (PVK)
•Ge 500 mg Magnecyl per
os
•Syrgas via grimma 2-4 l/
min
•Nitroglycerin om behov
föreligger
•Ambulanstransport till
akutmottagning
Akut remiss vid:
Nydebuterad angina med
progredierande symtom
Instabil angina: Känd
angina som inom senaste
4 veckor påtagligt ändrat
karaktär (mera lättutlöst,
svarar sämre på nitro),
Viloangina
Angina inom 2 veckor
efter AMI (akut
myokardinfarkt)
Differentialdiagnoserna
akut perimyocardit,
lungemboli eller
aortadissektion kan ej
uteslutas.
• Försämrad stabil:
Ökad farmakologisk
behandling, eventuellt
arbetsprov prognostiskt.
• Ischemi-övervakning
• Magnecyl brus, clopidogrel (ev
Efient el Brillique), injektion Arixtra,
Glytrinspray, injektion morfin,
tablett alternativt injektion
metoprolol, atorvastatin 80mgx1.
Eventuellt nitroglycerininfusion.
• PCI under dagen om pågående
ischemi (smärta eller ekg-rörlighet)
• Optimering av antiischemisk
behandling (betablockad,
kalciumantagonister, långverkande
nitrater).
• I anslutning till inläggning/koronarangiografi individualiseras den
trombocythämmande behandlingen
(clopidogrel, Brilique eller Efient)
beroende på diagnos enligt
vårdprogram Angina pectoris,
Begränsande angina trots
adekvat
läkemedelsbehandling
Medicineringssvårigheter
pga biverkningar
Ischemisk hjärtsjukdom
med nedsatt
vänsterkammarfunktion
där revaskularisering kan
bli aktuell.
I remiss ange:
Anamnes: duration,
OBS 1! Tänk på och uteslut
annan orsak till ökad angina:
• Anemi
• Hjärtsvikt
• Förmaksflimmer • Thyreotoxicos
• Bristande compliance
OBS 2! Normalt EKG utesluter ej diagnosen
angina pectoris!
Tidigare okänd instabil angina
alt. tidigare känd angina som
övergått till instabil:
Inläggning HIA
Elektiv remiss till med mott
vid:
Tidigare stabil angina
som bedöms
nytillkommet instabil
handläggs på samma sätt,
eventuellt telefonkontakt
först.
Livsstilsråd
Att motionera regelbundet,
stressa mindre, sluta röka
och äta nyttigt kan både
förebygga kärlkramp och
minska risken för att besvär
man redan har blir värre.
130212
provocerande faktorer,
karaktär av smärta,
utstrålning, dygnsvariation.
Funktionsnivå: hur mycket
orkar patienten innan angina
kommer?
Riskfaktorer: Rökning,
hereditet, diabetes, stress,
hypertoni, låg fysisk aktivitet.
Status: Hjärtlungauskultation, övrigt
kärlstatus, blodtryck.
Vilo-EKG
Lab: Blodstatus, elstatus, pglukos och lipidstatus.
Instabil angina/NSTEMI,
alt STEMI.
Vid utskrivning
• Recept samt tydlig information till
patient och i epikris.
Uppföljning
• Återbesök hos hjärtsjuksköterska
inom 3-4 veckor. Alla patienter
erbjuds deltagande i hjärtskola.
• Rekommendera rökstopp, se
behandlingslinje Rökavvänjning
• Återbesök hos kardiolog inom 3
månader, därefter uppföljning via
primärvården.
Ev arbets-EKG, coronarangio,
myocardscint, ultraljud mm
beroende på symtombild.
Ev baksträngssimulering efter
TENS-utvärdering vid refraktär
angina.
Uppföljning hos kardiolog alt.
via primärvården.
Uppföljning vid vårdcentral
Enligt remissvar/epikris
- livstilsspåverkan
- kontroller
- stöd vid rökstopp
Patientinformation
Fördjupning
Läs om kärlkramp i hjärtat på 1177.se
Med klin:s broschyr ”Information inför
kranskärlsröntgen och ballongvidgning (PCI)"
1177.se om kranskärlsröntgen
Fysisk aktivitet vid kranskärlssjukdom enl FYSS
Hjärt-lungfonden om Kärlkramp
Uppdaterad senast 2013-02-12. Medicinsk redaktör Göran Umefjord.
Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
