Pneumokockvaccination 4 maj 2010 Torbjörn Norén Pneumokocksjukdomen Våran mest betydande patogen Lunginflammation (50%) Meningit AOM, Öroninflammation 100-talet serotyper Penicillin resistens Pneumokockvaccination i Barnvaccinations-programmet 2008/2009 (SOSF 2008:7) Aktiv immunisering barn (2 mån ålder till 2 års ålder) mot invasiv sjukdom* orsakad av Streptococcus pneumoniae Typ: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F och 23F (Prevenar®)+1, 5, 7F (Synflorix®) * bakteriemi, meningit, bakteriemisk pneumoni, AOM Konjugatet i Prevenar är bärarproteinet CRM197 (ett muterat toxin från Corynebacterium diphteriae) Synflorix Protein D (bärarprotein NTHI) + tet-dipht. toxoid Serotyper som orsakat invasiv pneumokocksjukdom hos europeiska barn (5068 isolat från 16 studier (Hausdorff et al CID 2000) 18 100 63.8% 74.1% 90 16 14 12 10 8 6 80 Prevenar serotyper Eventuell korsreaktiv typ Dominerande serotyper hos barn i Sverige* Synflorix serotype Icke r korsreaktiv typ 4 70 60 50 40 30 20 2 10 0 0 14 18C 6B 19F 9V 23F 4 6A 19A 9N 18F 9A 7F 1 5 24F 3 33F 12F 15B 10A 38 17 Eriksson M et al. Epidemiology of pneumococcal infections in swedish children. Acta Paediatr 2000 Suppl 435:35-9 Kumulativ frekvens % % Invasiv pneumokocksjukdom 20 * Indikation AOM finns idag med i FASS text för båda (Prevenar inom ) Skydd mot akuta mediaotiter * Reduktion av antal otiter ** ** Tendens till lägre Ak och OPA (opsonophagoc ytic activity) titrar för Synflorix /Data Prevenar Eskola J, Kilpi T. et al (n=1662) Synflorix R. Prymula et al. POET (n=2454) Thelancet 367:¤ 2006 Seroreplacement och behov av fler typer i vaccin Stark genetisk drift för typ 19A ökar som patogen stam (Norge 15%, Frankrike) I viss mån även typ 7F och typ 3 (Canada) Synflorix 4 6B 9V 14 18C 19F 23 F 1 5 7F Prevenar 13 ® EU reg. och ersätter Prevenar 7 4 6B 9V 14 18C 19F 23 F 1 3 5 6A 7F 19A Korsimmunitet ev. för 6c med 6A Beräknas täcka seroreplacement med god OPA mot 19A Vårt polysackaridvaccin (vuxenvaccin) Pneumovax (Pneumo 23) (1 2 3 4 5 6B 7F 8 9N 10A 11A 12F 14 15B 17F20 22F 23F 33F) Hyporespons efter dos II (Tolerans) Immunsupprimerade (Splenektomerade) Konjugerat vaccin används på BMT Primovaccination med konjugatvaccin? Konjugerat vuxenvaccin kommer inom två år (gäller även meningokock) Vaccination av vuxna Skyddar mot invasiv pneumokockinfektion (Örtquist et al) Vaccination vid landsting ledande) VI influensa (Stockholms läns MÅSTE BLI BÄTTRE Tillsvidare polysackarid till: Hjärt/lungsjuka och alla >65 år SOSF, mjältdysfunktion, immunsupprimerade Förnyad immunisering n n n Benmärgstransplanterade Prevenar/synflorix Splenektomerade Primo Pneumovax II Upprepas 5-7 år III Ev. sista dos 10 år ( ej evidens) Avvaktar pågående studie med konjugat som primo på vuxna Tack för ordet