Nationell patientöversikt i Örebro – ”NPÖ i Örebro”

Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan
mellan kommunerna och landstinget i Örebro
län
september 2014
Inledning
”Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan
kommunerna och landstinget i Örebro län” antogs av Vilgotgruppen april 2013.
Läkemedelsgenomgångar har genomförts sedan dess utifrån planen. Från verksamheten har
synpunkter inkommit om behov av revidering av aktivitetsplanen.
Aktivitetsplanen utgår från föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9).
Arbetsgrupp vid revidering
Maria Palmetun Ekbäck, överläkare och verksamhetschef, Enheten för läkemedelsfrågor, ÖLL
Owe Lindh, medicinsk rådgivare, Hälsovalsenheten, ÖLL
Claes-Mårten Ingberg, Beredskapsöverläkare, Universitetssjukhuset, ÖLL
Björn Strandell, chefsläkare, Primärvården, ÖLL
Eva Frantz, chef, Hälsovalsenheten, ÖLL
Agneta Waller, MAS, Karlskoga kommun
Cecilia Lundberg, MAS, processledare Läkemedelsgenomgångar, Örebro kommun
Läkemedelsgenomgångar
Läkemedelsgenomgång kan vara enkel eller fördjupad. Vid kvarstående problem efter enkel
läkemedelsgenomgång görs en fördjupad genomgång.
För läkemedelsbehandlingen i sin helhet gäller att Läkemedelskommitténs rekommendationer
tillämpas (Äldrekorten, se bilaga). Bedömning görs om patienten har kunskap om läkemedlen
samt om patienten själv eller med stöd kan ta hand om läkemedelsbehandlingen.
Enkel läkemedelsgenomgång
En vårdgivare ska erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem
läkemedel en enkel läkemedelsgenomgång minst en gång per år vid:
 besök hos läkare i öppenvård
 inskrivning i sluten vård
 uppföljningsbesök i hemsjukvård och på vård och omsorgsboenden (SÄBO), sådan
boendeform eller bostad som omfattas av 18§ hälso- och sjukvårdslagen.
En enkel läkemedelsgenomgång innebär en kartläggning av:
 vilka läkemedel som är ordinerade och varför
 i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade
 vilka av dessa läkemedel patienten tar
 vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder
Ta ställning till om läkemedelsbehandlingen är adekvat. Kan det finnas läkemedelsrelaterade
problem? Behöver doser justeras?
Om patienten önskar eller inte själv kan lämna uppgifter, bör dessa om möjligt inhämtas från
närstående.
Fördjupad läkemedelsgenomgång
En fördjupad läkemedelsgenomgång ska helst utföras i team bestående av patient, ansvarig
läkare, sjuksköterska/distriktssköterska och därutöver omvårdnadspersonal.
Den läkare som ansvarar för den fördjupade läkemedelsgenomgången på sjukhus ska ta ställning
till läkemedelsbehandlingen i sin helhet och vid behov kontakta behandlande läkare/PAL i
primärvården.
Vid fördjupad läkemedelsgenomgång kan läkaren välja att anlita apotekare för stöd enligt
rutinen. Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas.
En fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas:
 samtliga patienter vid inskrivning i hemsjukvård
 samtliga patienter vid inflyttning i vård och omsorgsboende
 övriga patienter där det efter en enkel läkemedelsgenomgång finns kvarstående
läkemedelsrelaterade problem
Följande faktaunderlag ska finnas vid en fördjupad läkemedelsgenomgång:
 en uppdatering av diagnoser och sammanfattning av tidigare journal
 uppdaterad läkemedelslista med indikation för varje läkemedel
 symtomskattning, för patienter på Vård och omsorgsboende, samt inom hemsjukvård.
Symtomskattningen utförs av kommunens personal.
 provsvar, bland annat eGFR, blodtryck, puls, s-Na, s-K, b-glukos och HbA1c vid diabetes,
TSH/T4 vid hypotyreos, Hb vid behandling med Trombyl/orala antikoagulantia samt SR vid
behandling med Prednisolon
Efter en läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel:
 indikation finnas
 behandlingseffekt vara utvärderad utifrån satta behandlingsmål
 bedömning vara gjord om läkemedlet och dosen är lämplig med tanke på patientens
diagnoser, ålder, njurfunktion och andra läkemedel samt om icke-farmakologiska alternativ
eller komplement finns
 beredningsformen vara anpassad
Dokumentation vid enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång
Dokumentation görs under sökord läkemedelsgenomgång i patientens journal där det ska framgå:
 vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför
 tänkbara interaktioner eller biverkningar av dignitet (vid fördjupad läkemedelsgenomgång)
 hur och när uppföljning ska göras
Uppdatering av läkemedelslistan görs i läkemedelsmodulen. Sätt slutdatum för ordinationen.
Information till patient, närstående och ansvarig sjuksköterska
Läkemedelslista
Efter en läkemedelsgenomgång ska patienten få en uppdaterad läkemedelslista och information
om vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför, när och hur eventuell uppföljning ska göras
samt vilken vårdgivare/vårdenhet som ansvarar för uppföljningen.
Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den istället lämnas till en närstående om det
inte finns hinder i offentlighets- och sekretesslagstiftningen eller i bestämmelserna om
3
tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen. När vården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen
ska motsvarande information lämnas till ansvarig sjuksköterska i kommunen.
Undantag då läkemedelsgenomgångar inte behöver göras
Det behöver inte göras en läkemedelsgenomgång på de patienter som kommer på korta
mottagningsbesök för enklare åtgärder. Det gäller även korta mottagningsbesök inom
primärvården.
Läkemedelsberättelse inom slutenvården
För patienter som skrivs ut från slutenvården och där en läkemedelsgenomgång har genomförts
ska läkaren upprätta en läkemedelsberättelse (vårdsammanfattning) i patientjournalen.
Läkemedelsberättelsen ska innehålla uppgifter om:
 vilka ordinationer som har ändrats
 vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits
 orsaker till de vidtagna åtgärderna
 målen för läkemedelsbehandlingen
 vad som skall följas upp och när det ska göras
 vilken vårdgivare/vårdenhet som ska ansvara för uppföljningen
Vid utskrivning från slutenvården ska läkemedelsberättelsen tillsammans med aktuell
läkemedelslista lämnas till patienten.
Överföring av information vid utskrivning
När en patient efter utskrivning ska få vård hos en annan vårdgivare/vårdenhet, ska
läkemedelsberättelsen och den aktuella läkemedelslistan föras över till vårdenheten, senast
samma dag.
Bestämmelser om vårdplanering och överföring av information vid utskrivning finns i
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av
patienter i sluten vård. Ett förtydligande runt författningen finns, som reglerar samverkan inom
Örebro län ”Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård
samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter”, se http://www.orebroll.se/ovkoll
Uppföljning
Verksamhetschefen ska utse en läkare som ansvarar för uppföljningen efter en fördjupad
läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid uppföljningen göra en bedömning av om
läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker samt vid behov vidta åtgärder. Läkaren ska
även ansvara för att följa upp, uppdatera och ompröva målen för behandlingen. Om ansvarig
läkare är annan än den som gjort en fördjupad läkemedelsgenomgång ska gällande rutiner för
remisshantering användas enligt SOSFS 2004:11, Socialstyrelsens föreskrifter om ansvar för
remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m.
4
Samordning med handlingsplan mest sjuka äldre
Rutinen utgör grunden för läkemedelshantering i hälso- och sjukvården i samverkan mellan
länets kommuner och landstinget. Rutinen beskriver de delar som ingår. I den handlingsplan som
tas fram utifrån överenskommelsen mellan Staten och SKL för de mest sjuka äldre om bl a bättre
läkemedelsanvändning anges mål och aktiviteter som gäller läkemedelsområdet. Samordning ska
göras mellan rutinen och handlingsplanen.
5
Checklista för läkemedelsgenomgång
Enkel läkemedelsgenomgång










vilka läkemedel som är ordinerade och varför
i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade
vilka av dessa patienten använder
vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder
kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling
eGFR
blodtryck
s-Na, s-K
slutdatum för ordinationen
hur och när för uppföljning ska göras
Fördjupad läkemedelsgenomgång
Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas.
Finns samtliga faktaunderlag?
 kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling
 aktuella diagnoser
 aktuell läkemedelslista med indikation för varje läkemedel
 symtomskattning, för patienter på särskilt boende och inom hemsjukvård, gjord av
kommunens personal
 eGFR
 blodtryck
 s-Na, s-K,
 b-glukos och HbA1c vid diabetes
 TSH/T4 vid hypotyreos
 Hb vid behandling med Trombyl/orala antikoagulantia
 SR vid behandling med Prednisolon.
 slutdatum för ordinationen
 hur och när uppföljning ska göras
Glöm inte att uppdatera läkemedelslistan i läkemedelsmodulen!
6