Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna

Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan
mellan kommunerna och landstinget i Örebro
län
Rubrik specificerande dokument
Omfattar
område/verksamhet/enhet
Rutin för läkemedelsgenomgång
Kommunal Hälsoi samverkan mellan kommunerna
och sjukvård
och landstinget i Örebro län
Diarienr
14-271
Upprättad av (arbetsgrupp alt. namn,
befattning)
Beslutande organ/ansvarig
för revidering
Skapad/reviderad
Maria Palmetun Ekbäck, överläkare
och verksamhetschef, Enheten för
läkemedelsfrågor, ÖLL.
Owe Lindh, medicinsk rådgivare,
Hälsovalsenheten, ÖLL.
Claes-Mårten Ingberg,
Beredskapsöverläkare,
Universitetssjukhuset, ÖLL.
Björn Strandell, chefsläkare,
Primärvården, ÖLL.
Eva Frantz, chef, Hälsovalsenheten,
ÖLL.
Agneta Waller, MAS, Karlskoga
kommun.
Cecilia Lundberg, MAS,
processledare
Läkemedelsgenomgångar, Örebro
kommun.
Vilgotgruppen
2014
Gäller från datum
2014 September
Nästa revidering
Innehållsförteckning
Inledning
4
Information till patient, närstående och ansvarig sjuksköterska
6
Uppföljning
7
Samordning med handlingsplan mest sjuka äldre
7
Checklista för läkemedelsgenomgång
8
Inledning
”Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan
kommunerna och landstinget i Örebro län” antogs av Vilgotgruppen april 2013.
Läkemedelsgenomgångar har genomförts sedan dess utifrån planen. Från verksamheten har
synpunkter inkommit om behov av revidering av aktivitetsplanen.
Aktivitetsplanen utgår från föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9).
Läkemedelsgenomgångar
Läkemedelsgenomgång kan vara enkel eller fördjupad. Vid kvarstående problem efter enkel
läkemedelsgenomgång görs en fördjupad genomgång.
För läkemedelsbehandlingen i sin helhet gäller att Läkemedelskommitténs rekommendationer
tillämpas (Äldrekorten, se bilaga). Bedömning görs om patienten har kunskap om läkemedlen
samt om patienten själv eller med stöd kan ta hand om läkemedelsbehandlingen.
Enkel läkemedelsgenomgång
En vårdgivare ska erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst
fem läkemedel en enkel läkemedelsgenomgång minst en gång per år vid:
•
•
•
besök hos läkare i öppenvård
inskrivning i sluten vård
uppföljningsbesök i hemsjukvård och på vård och omsorgsboenden (SÄBO), sådan
boendeform eller bostad som omfattas av 18§ hälso- och sjukvårdslagen.
En enkel läkemedelsgenomgång innebär en kartläggning av:
•
•
•
•
vilka läkemedel som är ordinerade och varför
i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade
vilka av dessa läkemedel patienten tar
vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder
Ta ställning till om läkemedelsbehandlingen är adekvat. Kan det finnas läkemedelsrelaterade
problem? Behöver doser justeras?
Om patienten önskar eller inte själv kan lämna uppgifter, bör dessa om möjligt inhämtas från
närstående.
Fördjupad läkemedelsgenomgång
En fördjupad läkemedelsgenomgång ska helst utföras i team bestående av patient, ansvarig
läkare, sjuksköterska/distriktssköterska och därutöver omvårdnadspersonal.
Den läkare som ansvarar för den fördjupade läkemedelsgenomgången på sjukhus ska ta
ställning till läkemedelsbehandlingen i sin helhet och vid behov kontakta behandlande
läkare/PAL i primärvården.
Vid fördjupad läkemedelsgenomgång kan läkaren välja att anlita apotekare för stöd enligt
rutinen. Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas.
En fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas:
•
•
•
samtliga patienter vid inskrivning i hemsjukvård
samtliga patienter vid inflyttning i vård och omsorgsboende
övriga patienter där det efter en enkel läkemedelsgenomgång finns kvarstående
läkemedelsrelaterade problem
Följande faktaunderlag ska finnas vid en fördjupad läkemedelsgenomgång:
•
•
•
•
en uppdatering av diagnoser och sammanfattning av tidigare journal
uppdaterad läkemedelslista med indikation för varje läkemedel
symtomskattning, för patienter på Vård och omsorgsboende, samt inom hemsjukvård.
Symtomskattningen utförs av kommunens personal.
provsvar, bland annat eGFR, blodtryck, puls, s-Na, s-K, b-glukos och HbA1c vid
diabetes, TSH/T4 vid hypotyreos, Hb vid behandling med Trombyl/orala
antikoagulantia samt SR vid behandling med Prednisolon
Efter en läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel:
•
•
•
•
indikation finnas
behandlingseffekt vara utvärderad utifrån satta behandlingsmål
bedömning vara gjord om läkemedlet och dosen är lämplig med tanke på patientens
diagnoser, ålder, njurfunktion och andra läkemedel samt om icke-farmakologiska
alternativ eller komplement finns
beredningsformen vara anpassad
Dokumentation vid enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång
Dokumentation görs under sökord läkemedelsgenomgång i patientens journal där det ska
framgå:
• vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför
• tänkbara interaktioner eller biverkningar av dignitet (vid fördjupad
läkemedelsgenomgång)
• hur och när uppföljning ska göras
Uppdatering av läkemedelslistan görs i läkemedelsmodulen. Sätt slutdatum för ordinationen.
Information till patient, närstående och ansvarig sjuksköterska
Läkemedelslista
Efter en läkemedelsgenomgång ska patienten få en uppdaterad läkemedelslista och
information om vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför, när och hur eventuell
uppföljning ska göras samt vilken vårdgivare/vårdenhet som ansvarar för uppföljningen.
Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den istället lämnas till en närstående om
det inte finns hinder i offentlighets- och sekretesslagstiftningen eller i bestämmelserna om
tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen. När vården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen
ska motsvarande information lämnas till ansvarig sjuksköterska i kommunen.
Undantag då läkemedelsgenomgångar inte behöver göras
Det behöver inte göras en läkemedelsgenomgång på de patienter som kommer på korta
mottagningsbesök för enklare åtgärder. Det gäller även korta mottagningsbesök inom
primärvården.
Läkemedelsberättelse inom slutenvården
För patienter som skrivs ut från slutenvården och där en läkemedelsgenomgång har
genomförts ska läkaren upprätta en läkemedelsberättelse (vårdsammanfattning) i
patientjournalen.
Läkemedelsberättelsen ska innehålla uppgifter om:
• vilka ordinationer som har ändrats
• vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits
• orsaker till de vidtagna åtgärderna
• målen för läkemedelsbehandlingen
• vad som skall följas upp och när det ska göras
• vilken vårdgivare/vårdenhet som ska ansvara för uppföljningen
Vid utskrivning från slutenvården ska läkemedelsberättelsen tillsammans med aktuell
läkemedelslista lämnas till patienten.
Överföring av information vid utskrivning
När en patient efter utskrivning ska få vård hos en annan vårdgivare/vårdenhet, ska
läkemedelsberättelsen och den aktuella läkemedelslistan föras över till vårdenheten, senast
samma dag.
Bestämmelser om vårdplanering och överföring av information vid utskrivning finns i
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av
patienter i sluten vård. Ett förtydligande runt författningen finns, som reglerar samverkan
inom Örebro län ”Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård
samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter”, se http://www.orebroll.se/ovkoll
Uppföljning
Verksamhetschefen ska utse en läkare som ansvarar för uppföljningen efter en fördjupad
läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid uppföljningen göra en bedömning av om
läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker samt vid behov vidta åtgärder. Läkaren
ska även ansvara för att följa upp, uppdatera och ompröva målen för behandlingen. Om
ansvarig läkare är annan än den som gjort en fördjupad läkemedelsgenomgång ska gällande
rutiner för remisshantering användas enligt SOSFS 2004:11, Socialstyrelsens föreskrifter om
ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m.
Samordning med handlingsplan mest sjuka äldre
Rutinen utgör grunden för läkemedelshantering i hälso- och sjukvården i samverkan mellan
länets kommuner och landstinget. Rutinen beskriver de delar som ingår. I den handlingsplan
som tas fram utifrån överenskommelsen mellan Staten och SKL för de mest sjuka äldre om bl
a bättre läkemedelsanvändning anges mål och aktiviteter som gäller läkemedelsområdet.
Samordning ska göras mellan rutinen och handlingsplanen.
Checklista för läkemedelsgenomgång
Enkel läkemedelsgenomgång
vilka läkemedel som är ordinerade och varför
i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade
vilka av dessa patienten använder
vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder
kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling
eGFR
blodtryck
s-Na, s-K
slutdatum för ordinationen
hur och när för uppföljning ska göras
Fördjupad läkemedelsgenomgång
Där läkarkontinuitet saknas ska apotekarstöd användas.
Finns samtliga faktaunderlag?
kan patienten själv klara sin läkemedelsbehandling
aktuella diagnoser
aktuell läkemedelslista med indikation för varje läkemedel
symtomskattning, för patienter på särskilt boende och inom hemsjukvård, gjord av kommunens
personal
eGFR
blodtryck
s-Na, s-K,
b-glukos och HbA1c vid diabetes
TSH/T4 vid hypotyreos
Hb vid behandling med Trombyl/orala antikoagulantia
SR vid behandling med Prednisolon.
slutdatum för ordinationen
hur och när uppföljning ska göras
Glöm inte att uppdatera läkemedelslistan i läkemedelsmodulen!