Läkemedelsgenomgång som verktyg för kvalitetsarbete på äldreboende Vibecke Waldow ST läkare i allmänmedicin VC Kroksbäck, Malmö Läkemedelsgenomgång definition: ”En apotekare, eller motsvarande kompetens, med speciell utbildning inom klinisk farmaci går igenom samtliga läkemedel kopplat till sjukdom och aktuellt hälsotillstånd för att identifiera läkemedelsrelaterade problem. Apotekaren ger förslag på åtgärder till ansvarig läkare, som beslutar vilka åtgärder som ska genomföras. Läkemedelsgenomgångar sker tillsammans med vårdteamet och på vårdens uppdrag” Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag 091001 Observation medicin lista symptom skattning Kvalitetsanalys Identifiering av läkemedels relaterade problem Genomgång med apotekare läkare och sjuksköterska Åtgärder Utvärdering Symtomskattningsformulär Namn Namn Personnummer Vårdenhet/boende Vikt P-krea BT liggande Puls BT stående Puls Diagnoser: Fallolycka senaste 3 månaderna? Ja Nej Har patienten under de två senaste veckorna haft besvär med något av nedanstående? Markera graden med x. Inga Små Måttliga Stora 1. Yrsel 2. Ögonirritation 3. Allmän trötthet 4. Sömn 5. Andfåddhet 6. Ont i bröstet 7. Bensvullnad 8. Hosta 9. Oro/ångest 10. Lättirriterad 11. I perioder ledsen 12. Försämrat minne 13. Ont i magen 14. Illamående 15. Förstoppning 16. Diarré 17. Aptit Kommentarer Personnummer Vårdenhet/boende Inga Små Måttliga Stora 1. Sväljningsfunktion 2. Muntorrhet 3. Törst 4. Klåda 5. Frusenhet 6. Svettningar 7. Urin 8. Stelhet 9. Smärta/värk Kommentarer Var?……………………………………………………………………………………………… 10. Annat Vad?……………………………………………………………………………………………… Övrig information……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Frågeformuläret besvarat ………………….(datum) av: Vårdtagare Anhörig Personal Intervjun gjord av……………………………………………………….(namn) Samtycke inhämtat ……………(datum) Syfte med läkemedelsgenomgångar •Kontrollera att rätt indikation förelåg •Kvalitetssäkra att patienten hade rätt medicin i rätt dos för den enskilde •Se till att bruket av olämpliga läkemedel reducerades. •Utvärdera läkemedelsbehandlingen med avseende på effekter, antalet läkemedel, kostnader och kvalitet. •Till grund låg Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för utvärdering av äldres läkemedelsbehandling. Material och metod •37 vårdtagare. •Medelåldern 89 år. •66% kvinnor. •67% apodos. •Vi träffades 8 gånger. •Avsatt 2 timmar pr 6-8 patienter. •Utvärdering efter 6-12 veckor. •Åtgärd och bedömning dokumenterades i patientens journal. Symptomskattning: Törst och inkontinens Undersköterska: Underbensvullnad och trånga stödstrumpor Sjuksköterskan: Motvilja mot diuretika Apotekaren: Otillfredsställande hjärtsviktsmedicin med enbart diuretika. Förslag ACE hämmare. Läkaren: Normalt kreatinin, inget hörbart blåsljud, BNP 230 och BT 160/80. Resultat: ACE hämmare. Mådde bättre, blev av med både inkontinens och underbenssvullnad. Nöjd patient. Kreatinin kontroll ua. Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång. 12 10 8 Före läkemedelsgenomgången 6 Efter läkemedelsgenomgången 4 2 Läkemedelskostnaden minskade från 9267 till 7598 kr pr vårdtagare och år. 0 Regelbundet bruk Vid behov Användning av psykofarmaka innan och efter läkemedelsgenomgången. 70% 60% 50% 40% Innan Efter 30% 20% 10% 0% N06A Antidepressiva N05C Sömnmedel N05B Luganade medel N05A Neuroleptika Vidtagna förändringar av läkemedelsordination i procent. Ändrat doseringsinterval 2% Dosökning 4% Byte av läkemedel 6% Insättning av läkemedel 11% Utsättning av läkemedel 42% Dosminskning 16% Annat t.ex blodprov 19% Vårdtagarnas medicinska tillstånd 6-12 veckor efter läkemedelsgenomgång. Bättre 15% Ej utvärderat 6% Sämre 2% Oförändrat 77% Farmakologisk kunskap Teamarbete Kännedom om patienterna Systematisk Utbildningsvärdet stöd mod process Slutsatser • Läkemedelsgenomgångar var ett användbart och systematisk sätt att utvärdera pågående behandling • Behandlingen med psykofarmaka var omfattande och kunde reduceras. • Kostnaden för läkemedel reducerades. • Läkemedelsgenomgångar med ifyllande av symptomskattning ger läkaren värdefull information om vårdtagarnas hälsotillstånd och deras bruk av läkemedel. • Upplevdes som ett stimulerande arbetssätt och gav ökat samförstånd mellan yrkesgrupper. • Läkemedelsgenomgångar reducerade antal läkemedel på vårdboende utan försämrat hälsotillstånd för vårdtagarna. Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag 091001