Vibecke Walsow Lakemedelsgenomgang

Läkemedelsgenomgång som
verktyg för kvalitetsarbete på
äldreboende
Vibecke Waldow
ST läkare i allmänmedicin
VC Kroksbäck, Malmö
Läkemedelsgenomgång definition:
”En apotekare, eller motsvarande kompetens, med speciell
utbildning inom klinisk farmaci går igenom samtliga läkemedel
kopplat till sjukdom och aktuellt hälsotillstånd för att identifiera
läkemedelsrelaterade problem. Apotekaren ger förslag på
åtgärder till ansvarig läkare, som beslutar vilka åtgärder som ska
genomföras. Läkemedelsgenomgångar sker tillsammans med
vårdteamet och på vårdens uppdrag”
Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag
091001
Observation
medicin
lista
symptom
skattning
Kvalitetsanalys
Identifiering av
läkemedels
relaterade
problem
Genomgång
med
apotekare
läkare och
sjuksköterska
Åtgärder
Utvärdering
Symtomskattningsformulär
Namn
Namn
Personnummer
Vårdenhet/boende
Vikt
P-krea
BT liggande
Puls
BT stående
Puls
Diagnoser:
Fallolycka senaste 3 månaderna?
Ja 
Nej 
Har patienten under de två senaste veckorna haft besvär med något av nedanstående?
Markera graden med x.
Inga
Små
Måttliga
Stora
1. Yrsel




2. Ögonirritation




3. Allmän trötthet




4. Sömn




5. Andfåddhet




6. Ont i bröstet




7. Bensvullnad




8. Hosta




9. Oro/ångest




10. Lättirriterad




11. I perioder ledsen




12. Försämrat minne




13. Ont i magen




14. Illamående




15. Förstoppning




16. Diarré




17. Aptit




Kommentarer
Personnummer
Vårdenhet/boende
Inga
Små
Måttliga
Stora
1. Sväljningsfunktion




2. Muntorrhet




3. Törst




4. Klåda




5. Frusenhet




6. Svettningar




7. Urin




8. Stelhet




9. Smärta/värk




Kommentarer
Var?………………………………………………………………………………………………
10. Annat




Vad?………………………………………………………………………………………………
Övrig information………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Frågeformuläret besvarat ………………….(datum)
av: Vårdtagare 
Anhörig 
Personal 
Intervjun gjord av……………………………………………………….(namn)
Samtycke inhämtat ……………(datum)
Syfte med läkemedelsgenomgångar
•Kontrollera att rätt indikation förelåg
•Kvalitetssäkra att patienten hade rätt medicin
i rätt dos för den enskilde
•Se till att bruket av olämpliga läkemedel
reducerades.
•Utvärdera läkemedelsbehandlingen med
avseende på effekter, antalet läkemedel,
kostnader och kvalitet.
•Till grund låg Socialstyrelsens
kvalitetsindikatorer för utvärdering av äldres
läkemedelsbehandling.
Material och metod
•37 vårdtagare.
•Medelåldern 89 år.
•66% kvinnor.
•67% apodos.
•Vi träffades 8 gånger.
•Avsatt 2 timmar pr 6-8 patienter.
•Utvärdering efter 6-12 veckor.
•Åtgärd och bedömning dokumenterades i
patientens journal.
Symptomskattning: Törst och inkontinens
Undersköterska: Underbensvullnad och trånga stödstrumpor
Sjuksköterskan: Motvilja mot diuretika
Apotekaren: Otillfredsställande hjärtsviktsmedicin med enbart diuretika.
Förslag ACE hämmare.
Läkaren: Normalt kreatinin, inget hörbart blåsljud, BNP 230 och BT 160/80.
Resultat: ACE hämmare. Mådde bättre, blev av med både
inkontinens och underbenssvullnad. Nöjd patient. Kreatinin kontroll
ua.
Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång.
12
10
8
Före läkemedelsgenomgången
6
Efter läkemedelsgenomgången
4
2
Läkemedelskostnaden
minskade från 9267 till
7598 kr pr vårdtagare och
år.
0
Regelbundet bruk
Vid behov
Användning av psykofarmaka innan och efter
läkemedelsgenomgången.
70%
60%
50%
40%
Innan
Efter
30%
20%
10%
0%
N06A Antidepressiva
N05C Sömnmedel
N05B Luganade medel
N05A Neuroleptika
Vidtagna förändringar av läkemedelsordination i procent.
Ändrat doseringsinterval
2%
Dosökning
4%
Byte av
läkemedel
6%
Insättning av läkemedel
11%
Utsättning av läkemedel
42%
Dosminskning
16%
Annat t.ex blodprov
19%
Vårdtagarnas medicinska tillstånd 6-12 veckor efter
läkemedelsgenomgång.
Bättre
15%
Ej utvärderat
6%
Sämre
2%
Oförändrat
77%
Farmakologisk kunskap
Teamarbete
Kännedom om
patienterna
Systematisk
Utbildningsvärdet
stöd
mod
process
Slutsatser
• Läkemedelsgenomgångar var ett användbart och systematisk sätt att
utvärdera pågående behandling
• Behandlingen med psykofarmaka var omfattande och kunde reduceras.
• Kostnaden för läkemedel reducerades.
• Läkemedelsgenomgångar med ifyllande av symptomskattning ger läkaren
värdefull information om vårdtagarnas hälsotillstånd och deras bruk av
läkemedel.
• Upplevdes som ett stimulerande arbetssätt och gav ökat samförstånd
mellan yrkesgrupper.
• Läkemedelsgenomgångar reducerade antal läkemedel på vårdboende utan
försämrat hälsotillstånd för vårdtagarna.
Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag
091001