Rutin för läkemedelsgenomgång Team Äldredoktorn/SÄBO

Rutindokument
Team Äldredoktorn
Godkänt av: Christina Jigström
Utfärdat av: Lena Hjelmérus
Datum: 060503, reviderat: 170206
Giltighetstid: tillsvidare
Rutin för läkemedelsgenomgång Team Äldredoktorn/SÄBO
Bakgrund:
Team äldredoktorn har läkarinsatser vid ett stort antal äldreboenden. I avtalet med beställarna
betonas särskilt att läkemedelsgenomgång skall göras inom två månader efter inflyttningen till
boendet och därefter minst en gång per år. Hos patienter med dosdispensering, e-dos,
sammanfaller läkemedelsgenomgången ofta med årsförnyelsen av doskortet.
Läkemedelsgenomgångar skall struktureras på ett metodiskt sätt. Beställarorganisationen har
tydligt uttryckt att man i en läkemedelsgenomgång förväntar sig ställningstagande till
indikation, dosering, läkemedelsrelaterade problem och vidtagna åtgärder, patientens
symptomskattning och/eller vårdpersonalens symptomskattning samt medvetenhet om
läkemedelskostnader. Läkemedel skall förskrivas enligt Kloka listan.
Läkemedelsgenomgången vid Team Äldredoktorn formaliseras av styrdokument.
Nationellt styrdokument är framtaget av Socialstyrelsen som i flera dokument lyft fram vikten
av regelbundna läkemedelsgenomgångar och även framtagit instrument, kvalitetsindikatorer
för att förbättra förskrivningen av läkemedel. Kvalitetsindikatorerna är uppdelade i
läkemedelsspecifika och diagnosspecifika.
Regionalt styrdokument inom Stockholms läns landsting är förskrivarstödet Janus som
innehåller expertgruppsutlåtanden från LÄSAK (läkemedelssakkunniga) och Kloka Listan.
I dosordinationsverktyget PASCAL finns förskrivarstöd avseende interaktioner och
biverkningar.
Den lokala rutinen har framtagits utifrån ovan nämnda styrdokument.
Läkarna vid Äldredoktorn skall använda datoriserade förskrivarstöd vid
läkemedelsgenomgång. Läkaren skall ha god kännedom om både Socialstyrelsen
kvalitetsindikatorer och landstingets Kloka lista.
I den datoriserade medicinska journalen Take Care finns för verksamheten en särskild
journalmall Läk- läkemedelsgenomgång. I journalmallen finns underrubrikerna: Aktuella
läkemedel, Läkemedelsrelaterade problem, Skattningsskala, Läkemedelsrelaterade problem,
Mätvärden, Provtagning, Njurfunktion, Interaktioner, Åtgärd/Planering.
Läkemedelsgenomgång sker oftast vid rond tillsammans med kommunens sjuksköterska och
har föregåtts av personligt möte med patienten. Farmaceut kan knytas till
läkemedelsgenomgången vid behov och på MAS: ens (kommunens medicinskt ansvariga
sjuksköterska) önskemål. Det finns möjlighet till farmakologisk konsultation via Janus och
från kliniskt farmakologisk expertis.
Läkaren kan även göra genomgång på annan tid än rondtid förutsatt att symptomskattning och
läkemedelsrelaterade problem är diskuterade med ansvarig sjuksköterska och patienten
tidigare.
Läkemedelsgenomgången besöksregistreras och statistik hämtas kan hämtas ur
journalsystemet .
Rutindokument
Team Äldredoktorn
Godkänt av: Christina Jigström
Utfärdat av: Lena Hjelmérus
Datum: 060503, reviderat: 170206
Giltighetstid: tillsvidare
Rutin för läkemedelsgenomgång Team Äldredoktorn/SÄBO
1. Vid inskrivning av ny patient på äldreboendet skall läkaren förteckna aktuella läkemedel och
inom två månader efter inflyttningen göra den första läkemedelsgenomgången.
2. Ny genomgång förbokas. Nästa genomgång sker inom ett år eller då särskilt behov uppstår.
Varje läkare sköter själv sitt bokningssystem i samråd med sjuksköterskan på boendet men
bokas även in i journalsystemet. Läkemedelsgenomgångar sker med fördel samtidigt som
andra kvalitetsparametrar registreras vid boendet t ex Senior Alert. För pat med e-dos sker
genomgången när doskortet skall förnyas.
3. Genomgången inleds med ett patientmöte där bla. allmäntillstånd noteras, eventuell
provtagning ordineras. Sjuksköterskan vid boendet har fyllt i skattningsskalan Phase 20 före
läkemedelsgenomgången.
4. Vid läkemedelsgenomgång skall
 Alla aktuella läkemedel förtecknas i Take Care journalen.
 om pat har e-dos skall detta finnas inlagt i Take Care journalen genom aktivering av
speciell e-dos markering.
 överkänslighet mot läkemedel vara noterat i Take Care journalen- varningsmärkning
 varje preparat motsvaras av en korrekt och aktuell indikation
 läkaren bedöma att varje läkemedel har optimal dos
 läkaren bedöma och reducera dos i relation till ålder och njurfunktion.
 ordinerade preparat följer årets kloka lista
 olämpliga läkemedel inte användas, se Socialstyrelsens råd.
 vidbehovs ordinationer ha indikation och maxdos/dygn inskrivet på
ordinationshandlingen.
 datoriserat förskrivarstöd användas för att så långt som möjligt säkerställa att
kvalitetsindikatorerna används.
5. Vid läkemedelsgenomgången skall läkaren i samråd med patienten och dennes anhöriga
speciellt beakta .
 behovet av läkemedel som används profylaktiskt relaterade till bristtillstånd ex
vitaminer, fluorprofylax, trombosprofylax, frakturprofylax vid osteoporos, additiv
profylax vid urinvägsinfektioner
 nytt ställningstagande till behandling som medför ökad biverkningsrisk med stigande
ålder t. ex Waran
 utvärdering av effekt av bromsmediciner vid demenssjukdom
 utvärdering av antiepileptika
 utvärdering av antihypertensiv behandling
6. Yngre oerfarna läkare skall ta hjälp av sin handledare för bedömningar enligt sista stycket
Källor: regelbok för Läkarinsatser i särskilda boenden 2015
Soc styr 2003-110-20 Indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedels användning
Soc styr 2004-103-19 Uppföljning av äldres läkemedelsanvändning
MPA fokusrapport Äldres läkemedel 2005, Stockholm läns landsting
Janus förskrivarstöd med Kloka listan och LÄSAK expertgruppsutlåtanden,
Förskrivarstöd i ordinationsverktyget PASCAL avseende biverkningar och interaktioner.