Rutindokument Team Äldredoktorn Godkänt av: Christina Jigström Utfärdat av: Lena Hjelmérus Datum: 060503, reviderat: 170206 Giltighetstid: tillsvidare Rutin för läkemedelsgenomgång Team Äldredoktorn/SÄBO Bakgrund: Team äldredoktorn har läkarinsatser vid ett stort antal äldreboenden. I avtalet med beställarna betonas särskilt att läkemedelsgenomgång skall göras inom två månader efter inflyttningen till boendet och därefter minst en gång per år. Hos patienter med dosdispensering, e-dos, sammanfaller läkemedelsgenomgången ofta med årsförnyelsen av doskortet. Läkemedelsgenomgångar skall struktureras på ett metodiskt sätt. Beställarorganisationen har tydligt uttryckt att man i en läkemedelsgenomgång förväntar sig ställningstagande till indikation, dosering, läkemedelsrelaterade problem och vidtagna åtgärder, patientens symptomskattning och/eller vårdpersonalens symptomskattning samt medvetenhet om läkemedelskostnader. Läkemedel skall förskrivas enligt Kloka listan. Läkemedelsgenomgången vid Team Äldredoktorn formaliseras av styrdokument. Nationellt styrdokument är framtaget av Socialstyrelsen som i flera dokument lyft fram vikten av regelbundna läkemedelsgenomgångar och även framtagit instrument, kvalitetsindikatorer för att förbättra förskrivningen av läkemedel. Kvalitetsindikatorerna är uppdelade i läkemedelsspecifika och diagnosspecifika. Regionalt styrdokument inom Stockholms läns landsting är förskrivarstödet Janus som innehåller expertgruppsutlåtanden från LÄSAK (läkemedelssakkunniga) och Kloka Listan. I dosordinationsverktyget PASCAL finns förskrivarstöd avseende interaktioner och biverkningar. Den lokala rutinen har framtagits utifrån ovan nämnda styrdokument. Läkarna vid Äldredoktorn skall använda datoriserade förskrivarstöd vid läkemedelsgenomgång. Läkaren skall ha god kännedom om både Socialstyrelsen kvalitetsindikatorer och landstingets Kloka lista. I den datoriserade medicinska journalen Take Care finns för verksamheten en särskild journalmall Läk- läkemedelsgenomgång. I journalmallen finns underrubrikerna: Aktuella läkemedel, Läkemedelsrelaterade problem, Skattningsskala, Läkemedelsrelaterade problem, Mätvärden, Provtagning, Njurfunktion, Interaktioner, Åtgärd/Planering. Läkemedelsgenomgång sker oftast vid rond tillsammans med kommunens sjuksköterska och har föregåtts av personligt möte med patienten. Farmaceut kan knytas till läkemedelsgenomgången vid behov och på MAS: ens (kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska) önskemål. Det finns möjlighet till farmakologisk konsultation via Janus och från kliniskt farmakologisk expertis. Läkaren kan även göra genomgång på annan tid än rondtid förutsatt att symptomskattning och läkemedelsrelaterade problem är diskuterade med ansvarig sjuksköterska och patienten tidigare. Läkemedelsgenomgången besöksregistreras och statistik hämtas kan hämtas ur journalsystemet . Rutindokument Team Äldredoktorn Godkänt av: Christina Jigström Utfärdat av: Lena Hjelmérus Datum: 060503, reviderat: 170206 Giltighetstid: tillsvidare Rutin för läkemedelsgenomgång Team Äldredoktorn/SÄBO 1. Vid inskrivning av ny patient på äldreboendet skall läkaren förteckna aktuella läkemedel och inom två månader efter inflyttningen göra den första läkemedelsgenomgången. 2. Ny genomgång förbokas. Nästa genomgång sker inom ett år eller då särskilt behov uppstår. Varje läkare sköter själv sitt bokningssystem i samråd med sjuksköterskan på boendet men bokas även in i journalsystemet. Läkemedelsgenomgångar sker med fördel samtidigt som andra kvalitetsparametrar registreras vid boendet t ex Senior Alert. För pat med e-dos sker genomgången när doskortet skall förnyas. 3. Genomgången inleds med ett patientmöte där bla. allmäntillstånd noteras, eventuell provtagning ordineras. Sjuksköterskan vid boendet har fyllt i skattningsskalan Phase 20 före läkemedelsgenomgången. 4. Vid läkemedelsgenomgång skall Alla aktuella läkemedel förtecknas i Take Care journalen. om pat har e-dos skall detta finnas inlagt i Take Care journalen genom aktivering av speciell e-dos markering. överkänslighet mot läkemedel vara noterat i Take Care journalen- varningsmärkning varje preparat motsvaras av en korrekt och aktuell indikation läkaren bedöma att varje läkemedel har optimal dos läkaren bedöma och reducera dos i relation till ålder och njurfunktion. ordinerade preparat följer årets kloka lista olämpliga läkemedel inte användas, se Socialstyrelsens råd. vidbehovs ordinationer ha indikation och maxdos/dygn inskrivet på ordinationshandlingen. datoriserat förskrivarstöd användas för att så långt som möjligt säkerställa att kvalitetsindikatorerna används. 5. Vid läkemedelsgenomgången skall läkaren i samråd med patienten och dennes anhöriga speciellt beakta . behovet av läkemedel som används profylaktiskt relaterade till bristtillstånd ex vitaminer, fluorprofylax, trombosprofylax, frakturprofylax vid osteoporos, additiv profylax vid urinvägsinfektioner nytt ställningstagande till behandling som medför ökad biverkningsrisk med stigande ålder t. ex Waran utvärdering av effekt av bromsmediciner vid demenssjukdom utvärdering av antiepileptika utvärdering av antihypertensiv behandling 6. Yngre oerfarna läkare skall ta hjälp av sin handledare för bedömningar enligt sista stycket Källor: regelbok för Läkarinsatser i särskilda boenden 2015 Soc styr 2003-110-20 Indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedels användning Soc styr 2004-103-19 Uppföljning av äldres läkemedelsanvändning MPA fokusrapport Äldres läkemedel 2005, Stockholm läns landsting Janus förskrivarstöd med Kloka listan och LÄSAK expertgruppsutlåtanden, Förskrivarstöd i ordinationsverktyget PASCAL avseende biverkningar och interaktioner.