Läkemedelsgenomgång - kan det hjälpa patienten med diabetes?

Läkemedelsgenomgång - kan det
hjälpa patienten med diabetes?
Jian Khoschnau, klinisk apotekare, Avesta lasarett
Kristina Atternäs, klinisk apotekare, Falu lasarett
Läkemedelsavdelningen
Enhet för Medicinsk kvalitet
Enkel läkemedelsgenomgång
• Ska erbjudas patienter över 75 år med minst fem läkemedel vid:
• besök hos läkare i öppenvård
• inskrivning i sluten vård
• påbörjad hemsjukvård
• inflyttning i kommunal särskild boendeform (§18 hälso- och
sjukvårdslagen).
• Ska erbjudas patienter över 75 år med minst fem läkemedel en gång
per år under pågående hemsjukvård eller särskilt boende
• Ska erbjudas även andra patienter som har läkemedelsrelaterade
problem, eller där misstanke finns om sådana.
Enkel läkemedelsgenomgång
• Kartläggning av patientens ordinerade läkemedel och övriga
preparat
• Läkaren ska kontrollera om läkemedelslistan är korrekt och bedöma
att behandlingen är ändamålsenlig och säker
• Dokumentera i journal
• Ställningstagande när uppföljning ska ske
• Patienten ska få information om sina läkemedelsrelaterade problem,
vilka åtgärder som vidtagits, samt en uppdaterad läkemedelslista
Fördjupad läkemedelsgenomgång
• Ska erbjudas patienter som har kvarstående läkemedelsrelaterade
problem, eller misstanke om sådana, efter enkel läkemedelsgenomgång
• För varje ordinerat läkemedel:
• kontroll att aktuell indikation finns
• värdering av behandlingseffekt
• bedömning av dosering med hänsyn till fysiologiska funktioner
• bedömning om nyttan är större än riskerna
• Läkaren ska vidta åtgärder så att läkemedelsbehandlingen är
ändamålsenlig och säker
Margareta 78 år
Diagnoser
• Diabetes typ 2
• Hypertoni
• Astma
• Prednisolonbehandlad PMR
• Opererad rektalcancer 2009
• Pankreatit
 Inkommer pga feber och frossa.
Läggs in pga erysipelas i höger
höft och höger skinka
 Blodsockret under vårdtiden 18,9 mmol.
 HbA1c stigit från 65 mmol/mol juli-14 till
85 mmol/mol sept-15.
 e-GFR 77 ml/min
Margareta 78 år
Läkemedelslista
Omeprazol 20 mg 1x1
Kåvepenin 1g 1x3 i en vecka
Metformin 500 mg 1x1 (1x2)
Flukonazol 100mg 1x1 en vecka
Mindiab 5 mg 2+1+0+0
Panodil forte 1g 1x3
Januvia 100 mg 1x1
Oxis turb 4,5 µg 1x2
Calcichew-D3 500 mg/400IE 1x1
Pulmicort turb 200 µg 1x2
Furix 40mg 1x1
Oxynorm 5mg 1 st vb mot höftsmärta (Tar ej)
Metoprolol 50mg 1x1
Prednisolon 10mg 1x1
Zolpidem 5 mg 1 st vb
Laktulos 670 mg/ml 20 ml vb
Läkemedelsrelaterade problem
• Fel i läkemedelslistan
• Optimering av diabetesbehandlingen
Sätt ut Mindiab och Januvia
Öka Metformin
Överväg insättning av Insulin
• D3 Interaktion: Mindiab + Flukonazol  Ökad koncentration av Mindiab
• Oklar indikation: Furix
• Läkemedelshantering: Oxis + Pulmicort  Bufomix Easyhaler
• Hypertoni  Byte av Metoprolol till ACE-hämmare
Slutsats
Helhetsbild på patientens läkemedelsbehandling
Optimal läkemedelsbehandling ändras med tiden
Utvärdera
Ompröva
Följ upp
Tack!