Kloka
rättigheter
som ger dig en bättre
läkemedelsbehandling
KLOKA RÄTTIGHETER
Myndigheter och andra inom hälso- och sjukvården utfärdar
bestämmelser om hur vården ska utföras. De flesta bestämmelser riktas till läkare, sjuksköterskor, farmaceuter och administratörer. Flera av dessa bestämmelser innebär rättigheter
för patienter, men dessa rättigheter förblir ofta okända för
just patienterna.
Projektet Koll på läkemedel (www.kollpalakemedel.se) syftar till att
förbättra äldres läkemedelsbehandling. Ett led i detta är att göra
några av sjukvårdens bestämmelser anpassade till och kända bland
äldre, så att de kan uppträda som kompetenta patienter då de besöker vården.
I den här skriften tar vi upp tre dokument som kan vara värdefulla för dig som är äldre och använder flera läkemedel. Två av dokumenten kommer från Socialstyrelsen, dels Indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre, om läkemedel som bör undvikas vid
behandling av äldre, dels en föreskrift om läkemedelshanteringen
i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9) som stärker äldres rätt till
en god läkemedelsbehandling. Socialstyrelsens bestämmelser är
riktade till sjukvården och vi har nu anpassat dem för patienterna.
Det tredje dokumentet, Kloka frågor, ger dig tips om bra frågor att
ställa vid läkarbesök eller annan kontakt med vården.
Läkemedel som bör undvikas vid
behandling av äldre
Det finns läkemedel som enligt Socialstyrelsens skrift Indikatorer
för god läkemedelsterapi hos äldre bör undvikas vid behandling av
äldre. Vi kallar dem för olämpliga läkemedel, eftersom de just hos
äldre medför en hög risk för biverkningar. Kunskapen om olämpliga läkemedel är bristfällig i vården. Vi vill presentera dessa läkemedel för dig i vad vi nedan kallar den OKLOKA LISTAN. Om kunskapen om dessa läkemedel blir allmänt spridd minskar användningen
av dem och du kan undvika att drabbas av onödiga biverkningar.
2
KLOKA RÄTTIGHETER
Stora utmaningar vid behandling av äldre
med flera sjukdomar
Med stigande ålder ökar både sjukligheten och förekomsten av tillstånd som kan orsaka sjukdomar (t.ex. högt blodtryck). Detta gör
att många äldre människor medicineras med ett flertal läkemedel.
Samtidigt innebär både sjukdomar och åldrandet i sig att kroppens förmåga att ta hand om och utsöndra läkemedel förändras
och minskar. Många läkemedel innebär också att risken för interaktioner mellan läkemedlen ökar (läkemedlen krockar). Många äldre
och multisjuka människor får allvarliga biverkningar, och behandlingens sammantagna nytta blir tveksam.
Situationen kompliceras också av att många äldre människor får
läkemedel förskrivna av flera olika läkare, samtidigt som ingen av
dessa läkare har en samlad överblick av patientens hela behandling. Varje enskilt läkemedel kan vara väl motiverat, men den sammanlagda effekten av patientens alla läkemedel kan trots detta bli
skadlig. Behandling av äldre och multisjuka människor innebär
därför stora utmaningar och problem för både läkare och patient.
Att undvika användning av olämpliga läkemedel hos äldre är ett
första viktigt steg att ta.
Var tredje person över 80 år får olämpliga läkemedel
Äldre som använder olämpliga läkemedel löper hög risk för biverkningar. För yngre och medelålders är biverkningsrisken betydligt
lägre. Trots Socialstyrelsens rekommendationer hade under 2011 i
genomsnitt var tredje svensk över 80 år olämpliga läkemedel. Variationerna mellan kommunerna var stor. I den kommun som låg
högst hade över 50 % av åldersgruppen olämpliga läkemedel. I de
kommuner som låg lägst var siffran runt 20 %. Rimligen ska andelen äldre som använder dessa läkemedel vara låg, även om man
inte säkert kan säga att den ska vara noll.
3
KLOKA RÄTTIGHETER
Vår tolkning är att en låg andel äldre med olämpliga läkemedel i en
kommun tyder på en god äldrevård. Andelen blir därför ett sorts mått
på kommunens vårdkvalitet då det gäller äldre.
Från Koll på Läkemedel finns nu tre hjälpmedel som stöd vid läkarbesök eller annan kontakt med vården, och som du kan använda för att få
en bra läkemedelsbehandling:
- Okloka listan
- Nya bestämmelser från Socialstyrelsen
- Kloka frågor
4
KLOKA RÄTTIGHETER
OKLOKA LISTAN
Läkemedel som enligt Socialstyrelsen bör undvikas vid
behandling av äldre.
Substansnamn
Preparatnamn (1)
MEDEL VID MAG-TARMSJUKDOMAR
Substansnamn
Preparat (1)
ANTIPSYKOTIKA
Hyoscyamin
Egazil
Levomepromazin
Nozinan
Scopolamin
Scopoderm
Klozapin
Clozapine
Leponex
MEDEL VID HJÄRTARYTMI ORO, ÅNGEST, SÖMNLÖSHET
Disopyramid
Durbis
Atarax
Hydroxyzin
Diazepam
Stesolid
MEDEL SOM PÅVERKAR URINBLÅSAN
Propiomazin
Propavan
Oxybutynin
Ditropan
Nitrazepam
Mogadon
Kentera
Nitrazepam
Oxybutynin
Flunitrazepam
Flunitrazepam
Tolterodin
Detrusitol
Tolterodin
MEDEL MOT DEPRESSION
Solifenacin
Vesicare
Darifenacin
Emselex
Klomipramin
Anafranil
Fesoterodin
Toviaz
Klomipramin
Amitriptylin
Saroten
MEDEL MOT PARKINSONISM
Biperiden
Akineton
Nortriptylin
Sensaval
Maprotilin
Ludiomil
SMÄRTSTILLANDE
Maprotilin
Morfin kombination
ANTIHISTAMINER VID T EX ALLERGI
Ketobemidon kombination
Dimenhydrinat
Amosyt
Tramadol
Gemadol
Calma
Nobligan
Dexklorfeniramin
Polaramin
Tiparol
Alimemazin
Theralen
Tradolan
Prometazin
Lergigan
Tramadol
Tietylperazin
Torecan
1) Endast läkemedelsnamnets huvudord anges (inte firmanamn, forte, mite etc.)
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen, 2010
5
KLOKA RÄTTIGHETER
Vad gör du som är äldre om du har fått ett
olämpligt läkemedel?
Om du är äldre och blivit ordinerad ett av listans läkemedel för regelbunden användning så är det viktigt att tala med din läkare om detta. Ta
med dig listan till mottagningen och be läkaren bedöma om det finns
risk för att du får biverkningar av läkemedlet. Om du känt av någon
biverkan, tala om detta. Vanliga biverkningar finns beskrivna i PatientFASS och i den bipacksedel som fanns i förpackningen.
Bestämmelser som stärker äldres rätt till en god
läkemedelsbehandling
Genom Socialstyrelsens nya bestämmelser från 2012 vill man ge äldre
med många läkemedel en förbättrad behandling. Dokumentet med
bestämmelserna har beteckningen SOSFS 2012:9 och är ett tillägg till
en äldre författning. Man kan hitta hela texten på Internet om man på
Google slår in SOSFS 2012:9.
Med de här bestämmelserna vill Socialstyrelsen minska de problem
som finns på grund av att många äldre har flera läkemedel samtidigt.
Dessa problem har blivit vanligare i takt med att fler läkemedel kommit till och förskrivningen ökat. Risken för biverkningar och skador
hos äldre är större än för andra åldersgrupper eftersom åldersförändringar ökar känsligheten för många läkemedel. Man pekar också på
att varje sjukdom behandlas var för sig i stället för att läkaren gör en
helhetsbedömning. Dessutom säger man att utvärderingen av äldres
läkemedelsbehandling är bristfällig. Nedan beskriver vi de viktigaste
punkterna i Socialstyrelsens bestämmelser. Det är information som
man som patient har nytta av att känna till.
Socialstyrelsens nya bestämmelser omfattar tre saker:
1) Enkel läkemedelsgenomgång. Detta innebär en kartläggning av alla
de läkemedel som patienten använder samt en bedömning av om behandlingen som helhet är ändamålsenlig och säker.
6
KLOKA RÄTTIGHETER
Personer som är 75 år och äldre och som har fem läkemedel eller fler skall
erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång:
- vid besök hos läkare i öppen vård (t.ex. vårdcentral).
- vid byte av vårdform - vid inskrivning på sjukhus, vid påbörjad hemsjukvård eller inflyttning i särskilt boende
- minst en gång per år om man är i särskilt boende eller har hemsjukvård
Patienter som får en enkel läkemedelsgenomgång gjord skall också få information om de läkemedelsproblem som upptäckts, om orsaken till dem
och om vilka åtgärder man gjort. Därefter ska patienten få en uppdaterad
läkemedelslista. Om informationen inte kan ges till patienten själv kan den
ges till anhöriga. Alla åtgärder ska dokumenteras i patientens journal.
2) Fördjupad läkemedelsgenomgång är en grundligare och mer omfattande genomgång. Den ska erbjudas samma grupp av patienter om det
finns problem kvar efter den enkla läkemedelsgenomgången. I övrigt gäller samma saker som vid en enkel läkemedelsgenomgång. Både enkla och
fördjupade läkemedelsgenomgångar ska följas upp.
3) Läkemedelsberättelse är en beskrivning av de läkemedelsordinationer
som gjorts eller ändrats för patienter som varit inlagda på sjukhus och
som ska fortsätta behandlingen i öppen vård. Den ska ges till patienter
vid utskrivning. Överföringen av informationen till den öppna vården (till
patientens vårdcentral) ska ske samma dag som patienten skrivs ut från
sjukhuset. Patienten själv ska också få en kopia av läkemedelsberättelsen
och en uppdaterad läkemedelslista. Om informationen inte kan ges till patienten själv kan den ges till anhöriga.
Det är viktigt att personer som är 75 år och äldre och som har fem eller
fler läkemedel känner till de rättigheter som den nya författningen ger, så
att de kan begära en enkel läkemedelsgenomgång vid läkarbesök eller att
de får en läkemedelsberättelse då de skrivs ut från sjukhus. Anhöriga har
också skäl att bevaka detta.
7
KLOKA RÄTTIGHETER
Kloka frågor
Många problem kring läkemedelsbehandling kan lösas om du som patient ställer bra frågor. Det är dock inte alltid lätt att komma ihåg allt du
kan behöva fråga om. Som patient behöver du kanske tips om bra frågor. Därför finns broschyren Kloka frågor. Den kan vara till din hjälp.
Den finns på www.kollpalakemedel.se och du kan också få tag på den
från din egen PRO- eller SPF-förening.
Sammanfattning av dina rättigheter
Du som är 75 år och äldre och har fem eller fler läkemedel, utnyttja dina
rättigheter nästa gång då du besöker vårdcentralen genom att begära
att du:
1. får en enkel läkemedelsgenomgång gjord
2. får ett skriftligt besked om resultatet
3. inte skall ha några olämpliga läkemedel
4. får en läkare som tar ansvar för alla dina mediciner
5. får boka tid för att diskutera de kloka frågor som gäller dig.
Författare: Arne Melander, professor em. SPF, Lund och
Lars Nilsson, professor em., SPF, Stockholm
8
