Guide för bedömning, utprovning och utvärdering

1
Guide för bedömning, utprovning och utvärdering av tyngdtäcke
.
Brukarens namn: ……………………………………………………………………………………
Brukarens sömnproblematik har varat under hur lång tid:
Kontinuerligt (månader eller år) ………………………………………………………………...eller
Periodvis …………………………………………………………………….......................................
( beskriv med egna ord)
Insomningstid, uppskatta ungefärlig tid …………………………………………….minuter/ timmar










Innan utprovning av tyngdtäcke sker ska nuvarande sömnmiljö ha setts över.
Mörkläggning av rum
Minska störande ljud
Rätt temperatur i sovrummet (rekommenderat ej över 18 grader)
Att undvika kaffe, the, läsk och energidrycker på kvällen
Att inte att gå och lägga sig hungrig
Regelbunden motion – men inte direkt innan sänggående
”Varva ner” några timmar innan sänggående
Att undvika att titta på TV, surfplatta, smartphone och andra digitala skärmar vid sänggående
Stig upp samma tid varje dag, undvik att sova dagtid
Minst 30 min dagsljus varje dag
Orsak till förskrivning av tyngdtäcke
Brukarens problematik:
 Sömnproblem
 Koncentrationssvårigheter
 Psykisk oro
 Ångest
 Nedsatt rums-och kroppsuppfattning





Kroppslig oro / rastlöshet
Spasticitet / Ofrivilliga rörelser
Överkänslighet för beröring
Sociala problem
Självskadebeteende
Efter provning har följande tyngdtäcke valts:
Tyngdtäcke modell ………………………………………………..….Vikt: …………………………
Engångspåslakan ………………Hygien/inkontinensöverdrag………………………………………
Engångslakan skall användas under utprovningsperioden. Detta dras på innanför brukarens eget påslakan.
Ange ifall brukaren har kontaktallergi …………………………………………………………….
2
Utprovningsformulär
Ifylls innan provperiod med tyngdtäcke
Ifyllt av ……………………………………………………………
Datum:…………………………..
Sömnmönster, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Somnar snabbt
Svårt att somna
Sover hela natten
Vaknar ofta
Kan koppla av
Nervös / orolig
Vakenhet / sinnestillstånd på dagen, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Vaken / pigg
Trött
Uppmärksam
Okoncentrerad
Känner mej lugn
Känner mej orolig
Spänd / spastisk
Avslappnad
Smärta, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Ingen smärta
Stark smärta
Användning av läkemedel för sömn, sätt ett kryss för rätt alternativ
Nej Ja 
Om Ja., vilken typ läkemedel är det: InsomningSömn
Hormon (t.ex. Melatonin)
Hur ofta används dessa läkemedel ……………………………………………………………………
3
Utvärdering efter provperiod
Ifylls efter ca 4 veckor med tyngdtäcke
Ifyllt av ……………………………………………………………
Datum:…………………………..
Sömnmönster, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Somnar snabbt
Svårt att somna
Sover hela natten
Vaknar ofta
Kan koppla av
Nervös / orolig
Vakenhet / sinnestillstånd på dagen, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Vaken / pigg
Trött
Uppmärksam
Okoncentrerad
Känner mej lugn
Känner mej orolig
Spänd / spastisk
Avslappnad
Smärta, sätt ett kryss på skalan där det stämmer bäst.
Ingen smärta
Stark smärta
Användning av läkemedel för sömn, sätt ett kryss för rätt alternativ
Nej Ja 
Om Ja., vilken typ läkemedel är det: InsomningSömn
Hormon (t.ex. Melatonin)
Hur ofta används dessa läkemedel ……………………………………………………………………
4
Utvärdering (forts.)
Har tyngdtäcket använts nattetid:





Nej
Ja, på vilket sätt:
som insomningshjälp
hela natten
annat………………
Har tyngdtäcket använts dagtid:





Nej
Ja, vid vilka aktiviteter:
se på TV
som avslappning
annat……………..
Hur ofta har tyngdtäcket använts:
 Varje natt
 1-3 ggr /vecka
 Mer sällan
Resultat av provperiod med tyngdtäcke:

………………………………………………………………………………………………………..
Insomningstid, uppskatta ungefärlig tid …………………………………………….minuter/ timmar
Ev. byte av tyngdtäcke
Om inte avsedd effekt uppnåtts kan annat tyngdtäcke provas eller förskrivas. Om ett tyngdtäcke
återlämnas till HMC skall detta returneras i originalväskan och helst med engångslakanet kvar på täcket.
Datum: …………………………….
Byte till modell och vikt: …………………………………………………………………
Anledning till bytet: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Utprovningsrum
På hjälpmedelscentralen finns tyngdtäcken för utprovning bestående av bollar, kedjor eller tunga
fiber i de mest använda vikterna (6-10 kg.).Rummet bokas av förskrivare via mail eller telefon till
hjälpmedelskonsulent i kom/kog. teamet på HMC.
Egenavgift.
Om ingen retur skett efter ca 6 v (förlängning av provperiod kan begäras) skickas en
faktura på 500 kr till brukaren (administreras av HMC).
HMC
2016-10-14