EKG kurs - Dagens Medicin

EKG kurs
EKG kurs
Ischemi eller inte?
Sept-14
EKG tolkning
Ischemi?
Eller inte??
Vardagens fynd och kanske någon
.
fallgrop
Catharina Lysell-Bergström
Överläkare vid Medicinrehabkliniken Piteå Älvdalssjukhus
Catharina Lysell-Bergström, överläkare, MeRe Piteå
Älvdalssjukhus
VARDAGENS FYND OCH
FALLGROPAR
Vilka är ni?
EKG tolkning
Var konsekvent
Tolka inga artefakter
Jämför med tidigare EKG
Tolka korrekta EKG
i ett kliniskt sammanhang.
Strukturerad tankegång!








Korrekt taget?
Frekvens? Rytm?
Elaxel?
PQ tid
(P vågor)
QRS kpx finns Q vågor?
ST förändringar
T vågor
Konklusion
För en kliniker kommer man inte undan
med: Ej säkert patologiskt EKG, inte ens
med ” patologiskt EKG”, man måste fatta
ett beslut utifrån det.
 Gemensamt EKG lagringssystem?!?
 Ta till vara på lokala resurser

STEMI
Nytillkomna ST höjningar i 2 intilliggande
avledningar> 2mm i V2-3, i övr >1mm för
män>40 år ( <40 år höjn >2,5 mm i V2+
V3)
 Kvinnor s.o men >1,5 mm V2+V3

Patologisk Q-våg – inte lätt
Q våg, >0,04 s eller > 25% av R vågen
 i I,II,avF, V5,V6.
 Breda och djupa Q vågor kan finnas i III ,
V1
 Q våg i V2-V4 alltid onormalt

Djupinandnings EKG
Isolerad Q våg i avl III hos i övrigt frisk
person
 Om hjärtat är ngt tvärställt kan man ta
EKG när personen andas in djupt, håller
andan i 10 sek och då ta EKG
 Då försvinner falsk Q våg oftast.

ST sträckan
Horisontell eller nedåtsluttande är
patologiskt
 > 1mm är signifikant
 Sänkt J punkt men uppåtsluttande är ok
 Övergången till T vågen ska vara mjuk

Negativa T-vågor
Normala om konkordanta i avF, III, V1 och
V2.
 Kan ses vid stroke ” CVS T” Djupa
symmetriska T vågsinversioner V1-V6, ev
lång QTc och U vågor
 Intermittent hos kvinnor…..

Exempel på EKG
Ett 10 tiotal.
 En kort bakgrund
 Tolka EKG.
 Vad hittar ni?
 Vad göra?
 OBS!! EKg är fotade, layoutbetyget blir
därmed noll….

Fall 1
83-årig man.
 Diabetes
 Hjärtinfarkt 1999
 Vaknade mitt i natten av andnöd och slem
i halsen. Missfärgat slem
 Ekg 1 är tid noll,

Fall2
65 årig man
 Hypertoni
 Kl 11, i vila, plöstlig smärta mellan
skulderbladen
 Vid inkomst kl 11,40 , smärtfi
 BT 140/90
 (ett extra EKG)

Fall3
54 årig man
 Mekanisk aortaklaffprotes
 Söker pga feber sedan 3 dagar
 BT 110/80

Fall 4
92 årig kvinna
 Söker akut pga lumbal ryggvärk
 Inkomst EKG

Fall 5
20 årig tjej
 Söker pga fekventa svimningar
 BT 110/70
 Behandlas med Ritalina

Fall 6
85 årig man
 Tidigare hjärtinfarkt
 Tidigare CABG
 Inneliggande pga dyspne
 CBS på kvällen

Fall 7
40-årig kvinna
 Medicinfri
 Söker för upprepade extraslag, flimrar i
bröstet
 Broder med cerebral emboli

Fall 8
77 årig kvinna
 Hypertoni
 Söker pga påtaglig trötthet sedan 3 dagar

Fall 9
65 årig kvinnna
 Myoklonus sedan 30 år
 Svimmade efter uppresning
 BT 135/95, AF 16/ min pOx 95%
 Infektionssjuk för 2 veckor sedan

Fall 10
60 årig kvinna
 Hypertoni
 Paroxysmalt förmaksflimmer
 Elkonverterad x flera

Fall11
52 årig man
 Söker pga 2 dygns epigastrlagier
 Cirkulatoriskt stabil

Fall 12
60 årig man
 Inga kända sjukdomar
 Epigastralgier och tyngdkänsla i armarna
på jobbet
 BT puls ua

Fall13
55 årig kvinna
 Hypothyreos
 Oro
 Söker för tyngdkänlsa och domning i
armarna av och till under 1 vecka, Ibland
ont i underkäken

Fall 14

Medelåldersman med diabetes som söker
pga illamående och kräkningar sedan
några timmar.
Fall 11 CLB
70 årig kvinna med reumatisk värk
Vaknat x flera senaste tiden med värk i
nacke
Dagtid ok
Fall Bonus
Ung man född 1988
 Aspbergers syndrom
 Söker pga andfåddhet i perioder
 BT 115/70
 Normal saturation

Wellens syndrom
Djupa symmetriska T-vågsinversioner V1V5. ST väs ua.
 Angina spm.


(HS e LAD sjuka)
TACK för mig och LYCKA TILL.
TACK för mig och LYCKA TILL
Sol över EKG