Delegering - Vimmerby Kommun

Socialförvaltningen
Delegering
Riktlinje om delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter
Av Monica Örmander, MAS 2016-04-01
Ersätter dokument från 2012-06-01
Dokumentet Arbetsuppgifter som räknas till hälso- och sjukvårdsuppgifter
090203 upphör härmed att gälla
Innehållsförteckning
INNEHÅLLSFÖRTECKNING ................................................................................. 2
RIKTLINJE FÖR DELEGERING............................................................................. 4
DELEGERINGSPROCESSEN ................................................................................................ 4
HUVUDPROCESS ........................................................................................................... 4
DELEGERINGSPROCESS FÖRNYELSE DELEGERING ........................................................... 4
DELEGERINGSPROCESS PÅGÅENDE DELEGERING NÄR LEGITIMERAD PERSONAL SLUTAR ...... 4
INLEDNING ....................................................................................................................... 5
DEFINITION ...................................................................................................................... 5
ANSVAR ........................................................................................................................... 6
VÅRDGIVAREN .............................................................................................................. 6
MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA, MAS ............................................................... 6
VERKSAMHETSCHEF ENLIGT HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSLAGEN ............................................ 6
ENHETSCHEF ................................................................................................................ 6
LEGITIMERAD HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL ............................................................ 7
DELEGERINGSMOTTAGAREN .......................................................................................... 7
KRAV PÅ DELEGERINGSMOTTAGAREN ................................................................................. 7
DELEGERINGSBESLUT ....................................................................................................... 7
UPPFÖLJNING AV EN DELEGERING ...................................................................................... 8
SIGNERINGSLISTOR ....................................................................................................... 8
FÖRNYELSE/FÖRLÄNGNING AV DELEGERING ........................................................................ 8
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER SOM INTE KAN DELEGERAS ........................................... 8
RESTRIKTIV DELEGERING ............................................................................................... 9
AKUTA SITUATIONER ......................................................................................................... 9
AVSTEG FRÅN DELEGERINGSRIKTLINJEN ............................................................................. 9
UPPHÖRANDE AV DELEGERING ........................................................................................ 10
DELEGERING MELLAN OLIKA VÅRDGIVARE ......................................................................... 10
2
ÅTERKALLANDE AV DELEGERING ...................................................................................... 10
SIGNATURFÖRTYDLIGANDE .............................................................................................. 10
NAMNGIVNA PATIENTER................................................................................................... 10
UTBILDNINGSMATERIAL ................................................................................................... 10
DRIFTSSTOPP................................................................................................................. 11
REFERENSER ................................................................................................................. 11
BILAGA 1
ÖVERTAGANDE AV DELEGERINGSBESLUT ...................................................... 12
BILAGA 2A
DELEGERINGSBESLUT HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSINSATSER........................... 13
BILAGA 2B
DELEGERINGSBESLUT REHABILITERINGSINSATSER .................................. 15
3
Riktlinje för delegering
Delegeringsprocessen
Huvudprocess
Introduktion
Enhetschef
bedömer om
det är aktuellt
med
delegering
och meddelar
legitimerad
personal
Enhetschef
bokar tid för
teorigenomgång hos
legitimerad
personal
Medarbetaren
kontaktar
legitimerad
personal för
enskild träff
Teorigenomgång av
legitimerad
personal
muntligt och
skriftligt
Kunskapstest
Ev.
delegering
Medarbetaren
signerar delegeringen i
verksamhetssystemet
Uppföljning
görs av
legitimerad
personal i
samråd med
enhetschef
Delegeringsprocess förnyelse delegering
Medarbetare
signalerar i god tid
till legitimerad
personal att
delegeringen går ut
Medarbetaren bokar
tid med den
legitimerade
personalen
Ev. förlängning av
delegering
Medarbetaren
signerar
delegeringen i
verksamhetssystemet
Uppföljning görs
av legitimerad
personal i samråd
med enhetschef
Den legitimerade
personalen ska hålla
ett kunskapstest
minst vartannat år
med medarbetaren
Delegeringsprocess pågående delegering när legitimerad personal slutar
Delegeringsbeslut upphävs
då legitimerad
personal slutar
Efterträdaren
tar beslut om
delegeringen
ska fortsätta
gälla
Rapport mellan
legitimerad
personal som ev.
leder till nytt
kunskapstest
eller till att
delegeringen tas
över
Efter nytt
kunskapstest
utfärdas ev. ny
delegering
Medarbetaren
signerar
delegeringen i
verksamhetssystemet
Uppföljning
görs av
legitimerad
personal i
samråd med
enhetschef
Vid övertagande av
delegering - Använd bilaga 1
4
Inledning
Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter får göras endast när det är förenligt med en god och
säker vård och en möjlighet att tillvarata vård- och omsorgspersonalens kunskaper och färdigheter.
Det är samtidigt ett tillfälle att höja kompetensen då delegering kräver individuell instruktion.
Vårdgivaren kan aldrig besluta att viss eller vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter ska delegeras.
Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en bedömning av
legitimerad personal.
En legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal kan inte tvingas att delegera en arbetsuppgift och
ingen kan tvingas att ta emot en delegering.
Grundläggande bestämmelser om delegering finns i Patientsäkerhetslagen1 och i Socialstyrelsens
författningssamling som handlar om Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och
tandvård2.
Definition
Delegering
Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal (Legitimerad personal)
och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift, överlåter denna till en annan
person som saknar formell kompetens för uppgiften. Ett beslut om delegering är personlig och kan
inte vidaredelegeras.
Värdefullt att betona är att en delegerad hälso- och sjukvårdsuppgift kan förändras över tid.
Arbetsuppgiften kan från början vara en hälso- och sjukvårdsinsats för att senare vara en insats
enligt Socialtjänstlagen på grund av att förutsättningarna ändrats3 eller bedöms som egenvård4.
Formell kompetens
Med formell kompetens avses att man har legitimation för yrket.
Reell kompetens
Reell kompetens innebär att en person genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller
genom fortbildning visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som avses delegeras. Den
som gör denna bedömning är den legitimerade personalen som har den formella kompetensen via
sitt yrke och legitimation.
1
Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659, 6 kap 3§
Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård, SOSFS 1997:14
3
Månssson, M. (2007). Hemrehabilitering: vad, hur och för vem. Tidningen Äldreomsorg, s 93.
4
Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård, SOSFS 2009:6
2
5
Ansvar
Vårdgivaren
Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet
på god vård i hälso- och sjukvårdslagen5 upprätthålls. Likaså att det finns personal med såväl
formell som reell kompetens som kan göra de uppgifter som ankommer på verksamheten.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska6, MAS
Medicinskt ansvarig sjuksköterska har det yttersta ansvaret för att delegeringar tillgodoser
patientsäkerheten.
Ansvarar för att:
 Riktlinjer upprättas och revideras gällande delegering av kommunala hälso- och
sjukvårdsuppgifter
 Riktlinjerna är kända i verksamheten
Verksamhetschef enligt Hälso- och sjukvårdslagen7
Verksamhetschefen svarar för att den personal som skall utföra olika arbetsuppgifter har
erforderlig kompetens för detta, så att en god och säker vård kan bedrivas.
Enhetschef
Ansvarar för att:
 ha kunskap om och följa gällande riktlinje för delegering
 ha den personal som behövs för att kunna ge god vård
 i god tid meddela behov av delegering till legitimerad personal
 personal finns registrerad i verksamhetssystemet
 avsätta tid för utbildning och introduktion inför delegering
 ha kännedom om vilken personal som har delegering
 ha aktuell lista för signaturförtydligande
 planera semester, ledigheter, utbildningar med mera på ett sådant sätt att resurser finns så
att delegerade arbetsuppgifter kan utföras
 sträva efter kontinuitet så att man kan begränsa antal personer med delegering av speciella
arbetsuppgifter.
 meddela legitimerad personal om delegerad eller instruerad personal får förlängning av
vikariat/anställning eller slutar sin tjänst
5
Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763
Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763, § 24
7
Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763, § 29
6
6
Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
Ansvarar för att:
 ha kunskap om och följa gällande riktlinje för delegering
 bedöma om delegeringen är förenlig med en god och säker vård
 använda fastställt utbildningsmaterial
 varje delegerad uppgift är definierad
 förvissa sig om att den som mottar delegeringen/instruktionen kan utföra uppgiften på ett
tillfredsställande sätt
 dokumentera delegeringsbeslutet i verksamhetssystemets delegeringsmodul
 informera enhetschef om aktuella delegeringar
 följa upp delegeringsbeslut
 ompröva delegeringsbeslut
 vid behov återta en delegering
Delegeringsmottagaren
Ansvarar för att:
 senast en månad innan delegeringen blir ogiltig meddela den person som har utfärdat
delegeringen för förnyelse (Säga till i god tid att förnyelse av delegering behövs)
 ha kunskap om och följa gällande riktlinje för delegering
 upplysa den som ska delegera om sin förmåga att fullgöra uppgiften
 kontakta legitimerad personal om osäkerhet råder vid utförandet av uppgiften
 meddela legitimerad personal förändringar i den enskildes hälsotillstånd
 rapportera avvikelser vid utförandet av delegerade arbetsuppgifter till enhetschef och
legitimerad personal
 signeringslistor ifylls korrekt
Krav på delegeringsmottagaren
Delegeringsmottagaren ska ha:
 anställning inom socialförvaltningen
 fyllt 18 år.
 fullgjort introduktion med bl.a. genomgång av lokaler, nyckelskåp, medicinskåp,
signeringslistor, ordinationsbesked, observera hur delegerade arbetsuppgifter utförs
 genomgått generell och anpassad delegeringsutbildning enligt fastställt utbildningsmaterial
 fått individuell utbildning av legitimerad personal
 genomfört kunskapstest för de arbetsuppgifter där kunskapstest finns
Delegering får inte ges till elever, praktikanter och studenter.
Delegeringsbeslut
Beslut om delegering, som är klart definierad, sker i verksamhetssystemet och är personlig.
Delegeringsbeslutet ska innehålla delegeringsmottagarens namn, personnummer och yrkestitel.
Beslutet ska också innehålla inom vilket/vilka områden delegeringen gäller, under vilken
7
tidsperiod delegeringen är giltig, datum för när beslutet fattades samt uppföljningsdatum. Ett
delegeringsbeslut får gälla maximalt ett (1) år. Delegeringsbeslutet signeras digitalt av både
delegat och delegeringsmottagaren. Ett delegeringsbeslut ska sparas i tre år efter att delegeringens
giltighetstid har gått ut.
Uppföljning av en delegering
Den som utfärdat en delegering ska ske vid olika tillfällen under den tid som delegeringen gäller
kontrollera att den som mottagit delegeringen fullgör uppgiften på ett riktigt sätt.
En uppföljning kan ske på olika sätt, te.x:
 ett personligt samtal med delegeringsmottagaren
 genom praktisk genomförande av den delegerade uppgiften. (Detta kan ge tillfälle till
handledning och ett lärande)
 genom kontroll av att uppgiften har skötts på ett säkert sätt t.ex. i form av granskning av
signeringslistor och avvikelser
En dokumentation om när uppföljning är genomförd ska ske i verksamhetssystemets
delegeringsmodul.
Delegeringsmottagaren ska fortlöpande få information och handledning om sådant som är av
betydelse för utförandet.
Signeringslistor
Delegerade uppgifter ska dokumenteras som utförda utifrån uppdraget. Legitimerad personal skall
kontinuerligt och minst varje månad följa upp delegerad insats och därmed att uppgiften är utförd,
vilket dokumenteras i den enskildes omvårdnadsjournal. Om uppgiften inte utförts enligt
överenskommelse, sakkunnigt och omsorgsfullt, ska delegeringsbeslutet omedelbart omprövas och
återkallas vid behov.
Förnyelse/förlängning av delegering
Ansvar för att delegeringsbeslutet förnyas har enhetschef, legitimerad personal och
uppgiftsmottagaren. Vid förnyelse av delegering ska delegeringsmottagaren genomgå ett
kunskapstest minst vart annat år – Se process.
Hälso- och sjukvårdsuppgifter som inte kan delegeras
En arbetsuppgift får inte delegeras om det av en bestämmelse i en författning, i en instruktion eller
liknande framgår att uppgiften är förbehållen en viss yrkesgrupp eller om något liknande formellt
eller praktiskt hinder föreligger.
Det kan bl.a. vara:


Ansvara för läkemedelsförråd
Bedöma frånvaro av livstecken
8




















Bedömning av hälso- och sjukvårdstillstånd
Blodprovstagning i central venkateter (CVK) alternativt subcutan venport
Blodtransfusioner
Dokumentation i omvårdnadsjournalen
Förskrivning av hjälpmedel
Infusion och transfusion
Injektioner (intramuskulära och intravenösa)
Intygsskrivning
Komplicerad blodprovstagning
Nedsättning av sond samt byte av PEG/knapp MIC Key
Ordination
Skötsel av och behandling via centralt inlagd venkateter och perifert inlagd
Sondmatning då flera infarter finns (ej kateter i urinblåsan)
Specifik behandling som ex. omfattar:
o Akupunktur
o Ortostillverkning och ortosbehandling
o Träning under bedömningsfas
Sugning av nedre luftvägar
Syrgas; flödesinställning och byte av syrgastub
Uppföljning av hälso- och sjukvårdstillstånd
Utformning av träningsprogram
Vaccinering
Venprovtagning för blodgruppering
Restriktiv delegering


Iordningsställande av läkemedel i dosett
Subcutan injektion av narkotiska läkemedel vid behov
Akuta situationer
I en akut nödsituation kan det bli nödvändigt för legitimerad personal att beordra utförandet av en
viss arbetsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering utan som handräckning.
Med detta avses hälso- och sjukvårdsuppgifter som en person utan formell kompetens får i
uppdrag att utföra vid ett enstaka tillfälle. Här måste den legitimerade personalen förvissa sig om
att den som ska utföra arbetsuppgiften kan göra det på ett tillfredsställande sätt. Den personal som
ska utföra arbetsuppgiften bär själv ansvar för hur hen fullgör sin uppgift samt upplysa den
legitimerade personalen om sin förmåga att fullgöra uppgiften.
Avsteg från delegeringsriktlinjen
Om avsteg från delegeringsriktlinjen ska göras krävs en riskanalys och godkännande av
medicinskt ansvarig sjuksköterska. Riskanalysen syftar till att identifiera, analysera och bedöma
risker som kan äventyra kvaliteten och säkerhet i utförandet av arbetsuppgiften. Efter riskanalysen
ska en tydlig anvisning för arbetsuppgiften utarbetas och dokumenteras.
9
Upphörande av delegering
Delegeringsbeslutet upphör att gälla:
 När uppgiftsmottagarens anställning upphör.
 När den hälso- och sjukvårdspersonal (Legitimerad personal) som utfärdat en delegering
har slutat sin anställning.
o Efterträdaren tar beslut om delegeringen ska fortsätta att gälla eller om ett nytt
kunskapstest behövs för en ev. fortsättning av delegering – Se process
Delegering mellan olika vårdgivare
Delegeringar av hälso- och sjukvårdsuppgifter kan ske oberoende av om den som delegerar och
den som mottar arbetsuppgiften tillhör samma organisatoriska verksamhet eller inte.
Förutsättningarna för sådan typ av delegering är att medicinskt ansvarig sjuksköterska och
verksamhetschef hos annan vårdgivare samverkar i dessa frågor och att ansvarig enhetschef ger
sitt godkännande. Delegeringsriktlinjerna gäller även under dessa förhållanden.
Återkallande av delegering
Den som fattat delegeringsbeslut ska omedelbart återkalla beslutet om det inte längre är förenligt
med god och säker vård. Återkallande av delegeringsbeslut ska göras skriftligt/digitalt och
kan göras av följande personer:
Den som fattat delegeringsbeslutet
Annan legitimerad personal inom yrkesgruppen som har uppmärksammat att uppgiften inte
utförs på ett säkert sätt
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Uppgiftsmottagaren kan själv begära återkallande av delegering.
Signaturförtydligande
Enhetschefen ansvarar för att det finns ett signaturförtydligande inom dennes ansvarsområde och
att den hålls aktuell.
Namngivna patienter
En delegering kan även utfärdas att enbart gälla för en patient.
Utbildningsmaterial
Fastställt utbildningsmaterial, checklistor och kunskapstest ska användas i samband med
utbildning och delegering. I utbildningen ska också praktisk träning ingå.
Utbildningsmaterialet fastställs av medicinskt ansvarig sjuksköterska.
10
Driftsstopp
Om driftsstopp sker kan inte delegering utfärdas i verksamhetssystemet. Delegeringen får istället
ske manuellt – Se bilaga 2
Referenser





Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659, 6 kap 3§
Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård, SOSFS 1997:14
Månssson, M. (2007). Hemrehabilitering: vad, hur och för vem. Tidningen Äldreomsorg, s
93.
Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård, SOSFS
2009:6
Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763
11
Bilaga 1
Övertagande av delegeringsbeslut
I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom
hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14) står följande:
”Lämnar den som fattat ett delegeringsbeslut sin befattning, upphör beslutet att gälla.
Efterträdaren skall ta ställning till om beslutet fortfarande skall gälla.
Delegeringsbeslutet upphör också att gälla då uppgiftsmottagaren avgår från sin
tjänst. Delegeringen överförs inte på dennes efterträdare.”
Då Sjuksköterska/Arbetsterapeut/Fysioterapeut ………………………………………….. lämnar
sin befattning den …………………………., upphör dennes delegeringar att gälla.
Sjuksköterska/Arbetsterapeut/Fysioterapeut ……………………………………………… har tagit
ställning till att ovanstående persons delegeringsbeslut fortfarande ska gälla och står därför bakom
dessa delegeringar till dess att de upphör att gälla.
Vimmerby 20…-…….-……
Namn…………………………………………………………………………………………………
Underskrift:…………………………………………………………………………………………..
Befattning: …………………………………………………………………………………………
12
Bilaga 2a
Delegeringsbeslut Hälso- och sjukvårdsinsatser
Delegering given till:
Personnummer:
Namn:
Delegerad av:
Namn:
Upprättad:
Titel:
Giltig fr.o.m:
Giltig t.o.m:
Delegeringen omfattar:
Applicera salva/kräm
Byte av urinkateter
Applicera depotplåster
Dosera och överlämna öron-,
näsdroppar/ögonsalva
Dosera och överlämna flytande läkemedel
Dosera och överlämna pulver/granula
Dosera och ge läkemedel för inhalation
Duodopapump-Dosändring
Duodopapump-Spolning av slang
Duodopapump-Byte av kassett
Ge läkemedel rektalt/vaginalt
Ge läkemedel via infart genom bukvägg
(ex Wiztelfistel el PEG)
Iordningsställa och överlämna vid
behovsläkemedel
Iordningsställa ordinerade läkemedel i
dosett (Dosettdelning)
Iordningsställa o injicera ordinerad dos insulin
med insulinpenna subcutant
Injicera ordinerad dos av förfylld spruta
Innohep/Fragmin subcutant
Iordningsställa läkemedel för sc injektion
Iordningsställa och ge sondmat via infart
genom bukvägg (ex Wiztelfistel el PEG)
Iordningsställa och överlämna läkemedel ur
originalförpackning
Spolning av urinkateter enligt ordination
från sjuksköterska
Sugning av övre luftvägar
Syrgasbehandling
Utföra behandling på tippbräda
Utföra ren intermittent kateterisering,
RIK
Utföra TENS-behandling
Utföra tracheostomivård efter
instruktion av Sjuksköterska
Överlämna iordningsställd läkemedelsdos från dosett/apodos
13
Delegeringen gäller inom Socialförvaltningen, Vimmerby kommun.
Ovanstående vård- och omsorgspersonal inom kommunal hälso- och sjukvård har erhållit
undervisning, instruktion och uppföljande kunskapskontroll angående utförande av ovan angivna
arbetsuppgifter.
Hon/han äger rätt att självständigt och enligt föreskrifter utföra uppdraget under ovan angiven tid.
………………………………………………………………….
………………………..
Underskrift av delegatör + namnförtydligande
Datum
Jag har tagit del av ovanstående, accepterar uppdraget och är medveten om att jag ansvarar för
utförandet av arbetsuppgifterna. Jag har tagit del av följande författningar:
-
SOSFS (M) 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården
-
SOSFS 2000:1 och SOSFS 2001:17 Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården
-
SFS 2010:569 Patientsäkerhetslagen
-
SOSFS 2011:9 (M och S) Föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för
systematiskt kvalitetsarbete
-
SOSFS 2010:4 (M) Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2005:28) om
anmälningsskyldighet enligt Lex Maria
Delegeringen accepteras:
………………………………………………
…………….
…………..
Underskrift av den som mottar delegering +
Signatur
Datum
Namnförtydligande
Delgivning:
Arbetstagaren (original)
Arbetsplatsen
Delegatör
Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS
14
Bilaga 2b
Delegeringsbeslut Rehabiliteringsinsatser
Delegering given till:
Personnummer:
Namn:
Delegerad av:
Namn:
Upprättad:
Titel:
Giltig fr.o.m:
Giltig t.o.m:
Delegeringen omfattar:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...............
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...............
Delegeringen gäller inom Socialförvaltningen, Vimmerby kommun.
Ovanstående vård- och omsorgspersonal inom kommunal hälso- och sjukvård har erhållit
undervisning, instruktion och uppföljande kunskapskontroll angående utförande av ovan angivna
arbetsuppgifter.
Hon/han äger rätt att självständigt och enligt föreskrifter utföra uppdraget under ovan angiven tid.
………………………………………………………………….
………………………..
Underskrift av delegatör + namnförtydligande
Datum
15
Jag har tagit del av ovanstående, accepterar uppdraget och är medveten om att jag ansvarar för
utförandet av arbetsuppgifterna. Jag har tagit del av följande författningar:
-
SOSFS (M) 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården
-
SFS 2010:569 Patientsäkerhetslagen
-
SOSFS 2011:9 (M och S) Föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för
systematiskt kvalitetsarbete
-
SOSFS 2010:4 (M) Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2005:28) om
anmälningsskyldighet enligt Lex Maria
Delegeringen accepteras:
………………………………………………
…………….
…………..
Underskrift av den som mottar delegering +
Signatur
Datum
Namnförtydligande
Delgivning:
Arbetstagaren (original)
Arbetsplatsen
Delegatör
Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS
16