känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
Akutläkemedel
i praktiken
[email protected]
[email protected]
awareness
volym
ventilation
akutläkemedel
.
[email protected]
awareness
[email protected]
SYMPATOMIMETIKA
GLUKOKORTIKOIDER
ANTIARYTMIKA
ANALGETIKA
SEDATIVA
MUSKELRELAXANTIA
BENSODIAZEPIN-/
adrenalin
OPIOIDatropin
ANTAGONISTER
betametason (Betapred®)
succinylkolin (Celocurin®)
amiodaron (Cordarone®)
propofol (Diprivan®)
midazolam (Dormicum®)
dobutamin
BETABLOCKERARE
efedrin
glukos
furosemid (Impugan®)
ketamin (Ketalar®)
flumazenil (Lanexat®)
DIURETIKA
SUBSTRAT
naloxon (Narcanti®)
.
noradrenalin
metoprolol (Seloken®)
diazepam (Stesolid®)
teofyllamin
[email protected]
[email protected]
1
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
läkemedel
kliniska
indikationer
verkningsmekanism
dosering
biverkningar
effekter
.
effektduration
[email protected]
awareness
[email protected]
adrenalin
aktivering
av beta-1-,
beta-2- och
alfa-receptorer
0,1-0,5 mg sc
0,5-1,0 mg iv/it
positiv kronotrop effekt
positiv inotrop effekt
bronkdilatation
vasodilatation (lägre dos)
vasokonstriktion (högre dos)
slemhinneavsvällande effekt
(pupilldilatation)
(ökad glykolys)
bronkobstruktivitet
svullnad i ÖLV
anafylaxi
asystoli
VF av låg amplitud
hjärtklappning
(ventrikelarytmier)
(angina pectoris)
skakighet
(distal ischemi)
(hyperglukemi)
(hjärnblödning)
.
5-10 min
[email protected]
awareness
[email protected]
atropin
symtomgivande
bradykardi
kompetitiv
sekretproblem
hämning av
acetylkolins
bindning till
muskarinreceptorer
0,5 mg iv
(0.02 mg/kg <25 kg)
positiv kronotrop effekt (hög dos)
negativ kronotrop effekt (låg dos)
bronkdilatation
minskad slemhinnesekretion
minskad svettning
nedsatt motilitet i GIC och UV
pupilldilatation
CNS-påverkan (hög dos)
hjärtklappning
muntorrhet
ackomodationsprobl
urinretention
ökat IOP
feber (hög dos)
agitation/konfusion
.
1-2 h
[email protected]
[email protected]
2
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
dobutamin
kardiogen chock
överdosering av
beta-1-blockerare
multipel organsvikt
aktivering
av beta-1receptorer
5-20 µg/kg/min
hjärtklappning
ventrikelarytmier
angina pectoris
positiv kronotrop effekt
positiv inotrop effekt
.
5-10 min
[email protected]
awareness
[email protected]
efedrin
5-15 mg iv
25 mg im
aktivering
av beta-1-,
beta-2- och
alfa-receptorer
positiv kronotrop effekt
positiv inotrop effekt
bronkdilatation
vasodilatation (lägre dos)
vasokonstriktion (högre dos)
slemhinneavsvällande effekt
pupilldilatation
ökad glykolys
blodtrycksfall
i samband med
spinal- eller
epiduralanestesi
hjärtklappning
ventrikelarytmier
skakighet
muntorrhet
trötthet
.
10-60 min
[email protected]
awareness
[email protected]
noradrenalin
aktivering av
alfa-receptorer
septisk chock
multipel organsvikt
0,04-0,4 µg/kg/min
perifer vasokonstriktion
lokal/distal ischemi
sänkt njurperfusion
sänkt CO
huvudvärk
hjärnblödning)
.
2-10 min
[email protected]
[email protected]
3
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
teofyllamin
bronkobstruktivitet
akut lungödem
ökning av
cAMP via
hämning av
fosfodiesteras
/adenosin/PGE2
200-300 mg iv
(5 mg/kg iv)
positiv kronotrop effekt
positiv inotrop effekt
bronkdilatation
vasodilatation
andningsstimulation (diagfragma)
ökad glykolys
illamående/kräkning
hjärtklappning
ventrikelarytmier
kramper
hyperglukemi
övergående
fall i SpO2
.
4-8 h
[email protected]
awareness
[email protected]
betametason
(Betapred®) långverkande
glukokortikoid
4-8 mg iv
som verkar via
intracellulära
receptorer
inflammationsdämpning
immunosuppression
ospecifika antiallergiska effekter
slemhinneavsvällande effekt
ökad glykolys
bronkobstruktivitet
anafylaxi/allergi
epiglottit
septisk chock
hyperglukemi
aktivering av latent
infektion
natriumretention
hjärtsvikt
tromboembolism
tillväxthämning
.
24-48 h
[email protected]
awareness
[email protected]
betametason (Betapred ®)
4 mg
hydrokortison (Solu-Cortef®)
prednisolon
120 mg
.
30 mg
[email protected]
[email protected]
4
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
amiodaron förlänger
(Cordarone®) aktionspotentialens
duration i
förmak och
kammare
5,0 mg/kg iv
under ≥20 min
(≤15 mg/kg/d)
sänkt sinusfrekvens
koronardilatation
perifer vasodilatation
negativt inotrop effekt
EKG: förlängd QT-tid
(förlängd PQ-tid)
U-vågor
deformerade T-vågor
allvarliga
symtomgivande
supraventrikulära
och ventrikulära
takyarytmier
blodtrycksfall
bradykardi
SA-/AV-block
proarytmisk effekt
ataxi/tremor
illamående/kräkning
leverpåverkan
diffus alveolit
.
20-100 d
[email protected]
awareness
[email protected]
amiodaron förlänger
(Cordarone®) aktionspotentialens
duration i
förmak och
biverkningar
hos
30-40% av
kammare
pat(klass
vid normal
III)
dosering
5,0 mg/kg iv
under ≥20 min
(≤15 mg/kg/d)
sänkt sinusfrekvens
koronardilatation
korrigera
perifer vasodilatation
negativthypokalemi
inotrop effektinför
behandling
EKG: förlängd QT-tid
(förlängd PQ-tid)
U-vågor
deformerade T-vågor
allvarliga
symtomgivande
blandas i
supraventrikulära
och glukoslösning
ventrikulära
takyarytmier
blodtrycksfall
bradykardi
SA-/AV-block
proarytmisk effekt
ges
endast under
ataxi/tremor
kontinuerlig
illamående/kräkning
EKG-övervakning
leverpåverkan
diffus alveolit
.
20-100 d
[email protected]
awareness
[email protected]
ketamin
(Ketalar®)
dissociativ
anestesi via
hämning av
NMDAreceptorer
i CNS
40-160 mg iv
(0,5-2 mg/kg iv)
dissociativ anestesi/analgesi
positiv (negativ) kronotrop effekt
positiv (negativ) inotrop effekt
perifer vasokonstriktion
ökad muskeltonus
bronkdilatation
bronkobstruktivitet
akut smärtlindring,
sedering eller
nedsövning, speciellt
vid sjukdom/trauma
med allmänpåverkan
blodtrycksstegring
takykardi
mardrömmar
hallucinationer
(ICP-stegring)
ökad salivation
dubbelseende
illamående/kräkning
.
5-15 min
[email protected]
[email protected]
5
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
diazepam
(Stesolid®)
Minskad CNStransmission
av NA, 5-HT, DA
och Ach via
Förstärkt GABAtransmission
5-20 mg iv
(0,1-0,3 mg/kg iv)
sedering
retro- och antegrad amnesi
negativ inotrop effekt
sänkt muskeltonus
epilepsi
ospec kramptillstånd
akut överdosering
psykomotorisk oro
ångest
abstinens
dåsighet
yrsel
minnesluckor
andningsdepression
minskad svalgreflex
blodtrycksfall
bradykardi
muskelsvaghet
.
15-60 min
[email protected]
awareness
[email protected]
Minskad CNS-
midazolam transmission
5-HT, DA
(Dormicum®avoch
) NA,
Ach via
2,5-10 mg iv
(0,05-0,15 mg/kg iv)
Förstärkt GABAtransmission
sedering
retro- och antegrad amnesi
negativ inotrop effekt
sänkt muskeltonus
ospec kramptillstånd
överdosering (ex LA)
psykomotorisk oro
ångest
abstinens
dåsighet
yrsel
minnesluckor
andningsdepression
minskad svalgreflex
blodtrycksfall
bradykardi
muskelsvaghet
.
2-6 h
[email protected]
awareness
[email protected]
succinylkolin postsynaptisk
(Celocurin®) kompetetitv
blockering av
50-100 mg iv
(0,7-1,5 mg/kg iv)
ACh vid de
motoriska
ändplattornas
muskarinreceptorer
slapp paralys av tvärstrimmig
skelettmuskulatur
ingen effekt på glatt muskulatur
eller hjärtmuskelvävnad
muskelrelaxation efter
akut nedsövning (som
förberedelse för
trakeal intubation)
ökat intraokulärt
tryck
takykardi (initialt)
blodtrycksstegring
bradykardi
regurgitation
förlängd effekt
.
4-6 min
[email protected]
[email protected]
6
awareness
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
furosemid
(Impugan®)
minskad
återresorption
av Cl- i
uppåtstigande
delen av
Henles slynga
40-160 mg iv
(0,5-2 mg/kg iv)
dilatation av venösa kapacitanskärl (tidigt)
ökad diures (senare)
akut lungödem
ospec vävnadsödem
njursvikt
hypertensiv kris
hjärnödem
blodtrycksfall
tinnitus
hörselnedsättning
illamående/kräkning
leverpåverkan
hypokloremisk
alkalos
hypokalemi
.
2-3 h
[email protected]
awareness
[email protected]
glukos 30%
substrat
för kolhydratmetabolismen
50-100 ml iv
(1-1,5 ml/kg iv)
högre blodsocker
insulinkoma
oklar medvetandesänkning
tromoflebit
osmotisk diures
intracellulär
dehydrering
.
5-15 min
[email protected]
awareness
[email protected]
flumazenil
(Lanexat®)
Kompetitiv
blockering
av GABAreceptorer i
CNS
0,2-1,0 mg iv
(4-20 µg/kg iv)
minskad sederingsgrad
överdosering av
bensodiazepiner
oklar medvetandesänkning
kramper
dysfori/agitation/oro
tromboflebit
hjärtarytmier
blodtrycksstegring
Illamående/kräkning
.
45-90 min
[email protected]
[email protected]
7
awareness
naloxon
(Narcanti®)
kompetitiv
blockering
av μ- δ- och
κ-receptorer
I CNS
0,1-2,0 mg iv
(10-40 µg/kg iv)
minskad sederingsgrad
minskad andningsdepression
överdosering av
opioider
oklar medvetandesänkning
kramper
dysfori/agitation/oro
hjärtarytmier
takykardi
lungödem
blodtrycksstegring
svettning
illamående/kräkning
.
1-4 h
[email protected]
awareness
[email protected]
metoprolol
(Seloken®)
5-15 mg iv
blockad av
β1- (och i viss
mån även β2-)
receptorer
negativ inotrop effekt
negativ kronotrop effekt
minskad myokardischemi
perifer vasokonstriktion
myokardischemi
hypertensiv kris
supraventrikulära
takyarytmier
bradykardi
blodtrycksfall
ökad hjärtsvikt
perifer kyla/ischemi
bronkonstruktivitet
maskering av
ev hypoglukemi
sömnsvårigheter
.
5-8 h
[email protected]
[email protected]
8
