Psykiskt trauma

Psykiskt trauma och dess följder ur ett
kliniskt-och folkhälsoperspektiv
Suad Al-Saffar Med Dr, Psykolog
Institutionen för folkhälsovetenskap
Avd. för interventions-och implementeringsforskning
25 januari 2011
Kris och psykiskt trauma i relation till arbetslivet





Ett historiskt perspektiv på trauma reaktion
Vad är konsekvensen av trauma?
Kris, ASD eller Post traumatic stress Disorder(PTSD)
Comorbiditet eller Complex PTSD
Konsekvensen för individ, arbete och samhälle
suad Al-Saffar(Kopi right)
1 februari 2011
2
Ett historisk perspektive på traumareaktion
 Oppenheim och Kraepelin
(1896) Kallade ångest som
reaktion på olika stress
 ”traumatic neuroses”
 ” shell shock ”, Combat fatigue
 Första Worlds kriget,
kallades för
 KZ-syndrom
 Andra World Kallades
 Freuds originalteori pekade
på att hysteri har samband
med traumatiska upplevelser  Barndomstrauma
Namn Efternamn
1 februari 2011
3
Namn Efternamn
1 februari 2011
4
Kris – en definition
”Att befinna sig i en livssituation där tidigare erfarenheter
och reaktioner är otillräckliga för att behärska situationen”
Lindeman (1944), Caplan (1964), Cullberg (1984):
Namn Efternamn
1 februari 2011
5
Trauma
Kris
ASD
PTSD
Namn Efternamn
Complex PTSD
1 februari 2011
6
Typ av trauma
Typ-I-trauma
Enstaka händelse
Akut oförväntad hot
Typ-II-trauma
Upprepad
Långvarig
Oförutsägbar
Namn Efternamn
Olyckstrauma
Interpersonella
trauman
 Trafikolycka
 Arbetsplatsolycka
 Kortvarig
naturkatastrof
 Fysiskt våld
 Sexuella
övergrepp
 Civilt våld (ex. rån)
 Omfattande
naturkatastrof
(översvämning,
jordbävning)
 Teknisk katastrof
(ex. kärnkraftsolycka)
 Sexuellt och fysiskt
våld, särskilt i
barndomen
 Krig
 Tortyr och politiskt
förtryck
 Arbetsplatsmobbning
1 februari 2011
7
Vad är trauma i relation till PTSD?
Enligt DSM-IV, APA,1994 .
Exponering av sådana händelser som uppfyller nedanstående kriterier:
A1
A2
Egna direkta erfarenheter
eller
bevittnande av…
•
•
•
Suad
Död
Allvarlig skada (eller
hot om detta)
Hot mot egen eller
andras integritet
Intensiv
reaktion:
Rädsla
Hjälplöshet
Skräck
1 februari 2011
8
A. Personen har varit utsatt för en eller flera
traumatiska händelser, och har reagerat med skräck,
rädsla och hjälplöshet.
B. Den traumatiska händelsen återupplevs på olika sätt
(intrusion) > 1av(5)
C. Ständigt undvikande av stimuli som associeras till
traumat (avoidance) > 3 av(7)
D. Ihållande symptom på överspändhet (hyperarousal)
> 2 av(5)
Namn Efternamn
1 februari 2011
9
B.
1. Återkommande, påträngande och plågsamma minnesbilder,
tankar eller perceptioner
2. Återkommande mardrömmar om händelsen
3. Handlingar eller känslor som om den traumatiska händelsen
inträffar på nytt (flash-backs)
4. Intensivt psykiskt obehag inför inre eller yttre signaler som
symboliserar någon aspekt av den traumatiska händelsen
5. Intensiva fysiologiska reaktioner
Minst ett av ovanstående
Namn Efternamn
1 februari 2011
10
C.
1. Aktivt undvikande av tankar och känslor eller samtal som
förknippas med traumat
2. Aktivt undvikande av platser och aktiviteter som framkallar minnet
av trauman
3. Oförmåga att minnas någon viktigt del av händelsen
4. Klart minskat intresse för eller delaktighet i viktiga aktiviteter
5. Känsla av likgiltighet och främlingskap för andra
6. Begränsade affekter (t ex oförmåga att känna kärlek)
7. Känsla av att sakna framtid
Minst tre av ovanstående
Namn Efternamn
1 februari 2011
11
D.
1.
2.
3.
4.
5.
Svårt att somna eller orolig sömn
Irritabilitet eller vredesutbrott
Koncentrationssvårigheter
Överdriven vaksamhet
Lättskrämdhet
Minst två av ovanstående
Namn Efternamn
1 februari 2011
12
Prevalens av traumatiska händelser och PTSD i USA
100
91.9
90
79.6
80
70
60
60.7
traumatised
PTSD
No PTSD
51.2
50
40
30
20
10
20.4
8.1
0
Male
Female
Kessler et al., 1995
Hur är situationen för psykiatrins
patienter?
 Få undersökningar inom allmän psykiatri
 Behandlarna känner till en bråkdel av patienternas traumatiska
upplevelser
Namn Efternamn
1 februari 2011
14
Hur är situationen för psykiatrins
patienter?
 Få undersökningar inom allmän psykiatri
 Behandlarna känner till en bråkdel av patienternas traumatiska
upplevelser
Namn Efternamn
1 februari 2011
15
UNDERSÖKNINGEN
Enkätundersökning av fyra etniska grupper - araber, iranier,
turkar och svenskar
med frågor om trauma - 10 om eget trauma, 10 om anhörigs
trauma (inklusive öppet alternativ)
Diagnostiska frågor om PTSD
Frågor om utfall: självskattad hälsa, arbete och socialt liv,
symptomskalor
Om trauma nämnts och beaktats i behandlingen?
Namn Efternamn
1 februari 2011
16
UNDERSÖKNINGEN
Jämförde utfallet för PTSD-patienter med övriga
psykiatriska patienter
Jämförde utfallet för patienter som ansåg att trauma
tillfredställande beaktats i behandlingen med övriga
Jämförde traumabelastning och andra faktorer hos
dem som uppfyllde PTSD-kriterier med andra som
inte gjorde det
Namn Efternamn
1 februari 2011
17
KONSEKVENSER AV PTSD
PTSD-patienter har jämfört med övriga
Sämre självskattad hälsa (p<0.001)
Var mer oroade för sin hälsa (p<0.01)
Namn Efternamn
1 februari 2011
18
SOCIALA KONSEKVENSER AV PTSD
 Hade sämre hälsa jämfört med då de sökte vård
(p<0.001)
 Hade i mindre utsträckning arbete, och det var
inte i nivå med deras utbildning (p<0.05)
 Hade lika stort socialt nätverk men mindre
umgänge och föreningsliv (p<0.05)
Namn Efternamn
1 februari 2011
19
Vikten av att beakta trauma i behandlingen
Vilka konsekvenser får det om trauma beaktas i
behandlingen?
Vilka faktorer påverkar om trauma beaktas i behandlingen?
Namn Efternamn
1 februari 2011
20
Andel patienter som utvecklat PTSD vid visst
antal trauma
Namn Efternamn
1 februari 2011
21
Faktorer som påverkar om trauma beaktas i
behandlingen
 Patienter med färre trauma fick sitt trauma beaktat i högre
utsträckning (p<0.01)
 Patienter med vissa typer av trauma hade mindre möjlighet
att få trauma beaktat (p<0.01)
 Det sämre utfallet hos gruppen vars trauma inte beaktats
accentueras ytterligare av att de genomsnittligt hade fler
trauma.
Namn Efternamn
1 februari 2011
22