Barbro Andersson - Länsstyrelserna

Stress och Trauma
Länsstyrelsen Västra Götaland 2009

71 % av ungdomar placerade i skyddat
boende till följd av hedersrelaterat våld
uppfyllde kriterierna för PTSD ( n=38)
I
kontrollgruppen uppfyllde 20% kriterierna
för PTSD. (n=50 )
Stress och Trauma
Länsstyrelsen Västra Götaland 2009


PTSD försvårar sannolikt möjligheten att klara
den omfattande livsomställningen vid flykt från
familjen
Föreslår rutinmässig screening för PTSD vid
hedersrelaterat våld
 Utbildning till personal
 Professionell behandling till utsatta
Vad är trauma?
 Singeltrauma-
rån, misshandel, våldtäkt,
naturkatastrof, närståendes plötsliga död
 Upprepade
trauman - våld i nära relation,
fångenskap och tortyr, allvarlig
försummelse, våld eller övergrepp under
uppväxten
Krisreaktion
 Utvecklings-
och
livskriser
 Reaktioner på
psykosociala
stressbelastningar
 Sorgereaktioner
 Existentiella kriser
Anpassningsstörning
Traumatisk reaktion
 Reaktioner
på
plötsliga,
oförutsedda,
allvarliga händelser
som är svåra att
bemästra
Asd , PTSD
Stressreaktioner
under händelsen
Överlevnad



Primära stressreaktioner:
Fysiologiska
Psykologiska : fruktan
fly
kämpa
”förstelning” (freeze)
Inprägling av sinnesintryck
Dissociation
PostTraumaticStressDisorder
Reaktion på att ha upplevt eller bevittnat
livshotande händelser som ligger utanför normal
mänsklig erfarenhet vilken väckt stark fruktan,
hjälplöshet eller fasa.
Symtombild

Påträngande minnen - flashbacks
 Avskärmning – undandragande
 Kroniskt hög stressnivå – är på helspänn
Kronisk PTSD
> 3 mån








Störande återupplevanden och mardrömmar
Ångest
Konstant stresspåslag, lättskrämd
Fobisk utveckling
Koncentration och minne påverkas
Depression
Kroppslig sjuklighet – smärttillstånd
Missbruk
Komplex traumatisering
Lewis Herman 1992

Ett över tid långdraget och upprepat trauma

Bakgrundshistorien för de individer som drabbas
av detta tillstånd innefattar kontroll av totalitär
art.

Personer som hållits som gisslan eller
krigsfångar, överlevare från koncentrationsläger
eller personer som varit medlemmar i sekter
d.v.s. de som levt under fångenskap eller
fångenskaps-liknande förhållande.
Komplex traumatisering
forts.

Familjer med totalitära system såsom t.ex. de
som levt i misshandelsrelationer, de som växt
upp i familjer där barn utsatts för övergrepp av
sexuell - eller fysisk art eller de som utsatts för
organiserat sexuellt utnyttjande på bordeller eller
vid människohandel i sexuella syften; trafficking.

Dessa traumatiserande omständigheter omfattar
även barn och ungdomar uppväxta i familjer
med en hersrelaterad kultur
Komplex PTSD
 Symtomen
har varat under längre tid
 Personen inrättar sitt liv efter symtomen
och för att undvika påminnelser om
traumat
 Personligheten förändras gradvis
 De ursprungliga traumatiska händelserna
är inte längre synliga för den utsatta eller
den hon möter
Komplext traumatiserade


Förändringar i känsloreglering
Medvetandeförändringar – dissociation
Förändringar i självuppfattning
Förändringar i uppfattning av gärningsmannen
Förändring i relation till andra
Förändringar i meningssystem
Depersonalisation
Derealisation

Somatiska symtom






Dissociation
 Aspekter
av händelser som normalt
associeras hålls åtskilda
 Psykets försvar mot överväldigande
intryck – ett sätt att undkomma då ingen
hjälp finns
 En strukturering av personligheten
Dissociation
Delar eller hela traumat kan vara
dissocierat – går ej att minnas medvetet
 Känslor kan vara frikopplade från
minnesbilder
 Själva innebörden kan vara frikopplade
från minnesbilder
 Kroppen kan berätta sådant som inte finns
tillgängligt i medvetandet- somatisering

 Dissociation
är en psykofysiologisk
process som ändrar tankar, känslor och
handlingar så att viss information för en
period inte integreras med annan
information vilket annars är fallet.
Putnam 1993
Minnet
traumat påverkas perceptionen –
går i och ur medvetenhet
 Störningar i inkodning - lagras ickeverbalt
som fragment av perceptioner
 Förmågan att komma åt minnena
påverkas – processas aldrig kognitivt utan
kapslas in
 Under
Faktorer som medför ökad risk för
traumatisering
 Låg
ålder
 Flicka
 Utsatt av anknytningsperson/närstående
 Utsatt och någon bevittnat utan att ingripa
 Trauma orsakat av ”mänsklig hand”
 Utsatt för upprepade trauman
Den drabbades rättigheter
 Att
få respekt för upplevelser
 Att få acceptans för reaktioner och
beteenden
 Att få stöd i bearbetningen
I mötet med den komplext traumatiserade
Courtois 2004
Terapeuten blir stand-in för andra opålitliga
auktoritets-figurer
fruktad
misstrodd
utmanad
testad
distanserad ifrån
sexualiserad
väcka raseri
forts.
Terapeuten blir stand-in för den
efterlängtade och goda föräldern



en räddare
någon att bli närd av
idealiserad och framhållen i
ställningstaganden, åsikter och
önskningar
I mötet med den komplext
traumatiserade
Terapeuten uppfattas som stand-in för
antingen som
en opålitlig auktoritets figur
eller
en efterlängtad god förälder
eller så sker
oförutsägbara växlingar mellan att
representera den opålitliga eller den goda
auktoritetsfiguren/föräldern
I mötet med den utsatta/utsatte
 Rättigheter
 Upptäckt
av utsatta
 Hotrisk
 Kallelse
 Journalföring
 Remiss
 Medicinering
 Mobilisering
 Arbete
med traumareaktioner
 Identitet
 Kärlek och Sexualitet
Oskuldsproblematik
 Bakgrundshistoria
 Helhetsbedömning
medicinskt och
psykosocialt
 Eget önskemål om giftermål
 Sexualitet
 Korrekt kunskapsöverföring om anatomi
och fysiologi
 Kroppskännedom
Oskuldsproblematik
forts.
 Bearbetning
av skuldkänsla, rädsla och
vanföreställningar
 Bearbetning av ev. övergrepp
 Självkänsla
 Rättigheter
 Hjälp att informera partnern innan
giftermålet/pojkvännen innan förlovning
 Tillgänglig information om bröllopet
 Hur använda kroppen i denna situation
Oskuldsproblematik
forts.
 Hur
använda kognitioner i denna situation
 Medicinsk manipulering
 UD:s hemsida