Hudens sjukdomar

Hudens uppbyggnad
Huden
Hudens sjukdomar
Celltyper - epidermis
•
•
•
•
• Kroppens största organ
– 16 % av kroppsvikten
– 1,8 m2
• Skydd
– trauma, ljus, kemiska ämnen, infektion
• Bevarar inre kemiska miljön
• Termoreglering
• Isolering
Helena Gonzalez
leg lä
läkare, med dr
Hudkliniken
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Göteborg
Keratinocyter - majoriteten
Melanocyter - UV-skydd
Langerhans celler - immunsystemet
Merkelceller – tryck, beröring
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
•
•
•
•
Melanocyten
• Epidermis (överhud)
• Dermis (läderhud)
• Subcutis (underhud)
Hudens uppbyggnad
Lokal- och systembehandling
Hud och sol
Hudens sjukdomar
Keratinocyter
• Nybildas i nedre delen av epidermis
• Vandrar upp genom epidermis och genomgår en
programmerad utveckling (förhornas)
• Flerskiktat på ytan förhornat epitel (stratum
corneum)
• “Die usefully”-passerar och avstöts på
5-6 veckor
Melanocyten
• 1 melanocyt/10 keratinocyter
• Producerar melanin
– Eumelanin (svart)
– Pheomelanin (rött)
• Hudadnexa (hår, naglar, körtlar)
• Kärl (blod samt lymfa) och nerver
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
• Melaninet transporteras via dendriter (“långa
armar”) som tränger in mellan keratinocyterna
Hudens uppbyggnad
Epidermis
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
Melanocyten
Stratum corneum
Stratum corneum
• Oberoende av hudfärg
Epidermis
–finns ca 1000 melanocyter/mm2 av
överhuden
• Mörkare hud:
Dermis
• 10-20 cellager
• Ett cellager/dygn stöts bort (deskvamation)
• Keratinocyterna har dehydrerats, förlorat
sina kärnor och blivit starkt tillplattade
–flera och större melanosomer
–pigmentsammansättning
talgkörtel
Subcutis
• mer eumelanin (svart)
hårfollikel
Tjocklek: 0,05 (ögonlock) – 1,5 mm (fotsula)
1
2
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
Stratum corneum
Subcutis
Talgkörtlar
• Bindväv med celler
(lipocyter) som specialiserat
sig på fettupplagring
• Skyddar mot trauma och
köld-isolering
• Energi lagerförvaring
• Lipider mellan keratinocyterna fungerar som
tätningsmedel
Stratum corneum
Epidermis
Dermis
• Mynnar i hårfollikel
• Sebum (talg)
• Rikligt i ansiktet och på hjässan,
finns ej på fotsulor och handflator
Subcutis
• Stratum corneum blir hårt och spricker om
vattenhalten är < 10 %
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
Dermis
Dermis
hårfollikel
talgkörtel
Lokalbehandling
• Celler
• 1-10 mm tjock bindväv
• Mekanisk skydd samt nutrition till epidermis
•
•
•
•
– Fibroblaster (majoriteten), mastceller, immunceller
• Fibrer
– Kollagen (70 %)
– Retikulin
– Elastin
Hudens uppbyggnad
Lokal- och systembehandling
Hud och sol
Hudens sjukdomar
Fett
Salva
Fet kräm
Pasta
Kräm
• Grundsubstans
–
–
–
–
Hudens uppbyggnad
Hudens uppbyggnad
Blod- och lymfkärl
Innervation
• Blodkärl
– nutrition
– temperaturreglering
• Lymfkärl
– transport av interstitialvätska
och protein
Lotion
Bildas av fibroblaster
Glykosaminoglykaner (polysackarider)
Hyaluronsyra, Binder vatten
Funktion: att binda stora mängder vatten
• Motorisk
• Sensorisk
Puder
Lokalbehandling
Lokalbehandling
Glukokortikoider
Glukokortikoider
Historia:
Perorala steroider: 1949
Kortison utvärtes: Hydrokortison, 1952
Stratum corneum
– beröring, tryck, vibration,
klåda, smärta
• Fria nervändar
Epidermis
Effekt:
Antiinflammatoriskt
Påverkan på leukocyter
Antiproliferativt på hudceller (grupp III-IV)
Dermis
– temp, smärta, klåda
Subcutis
Liniment
Lösning
Lokala steroider
•
•
•
•
Grupp I: svag
Grupp II: medelstark
Grupp III: stark
Grupp IV: extra stark
• Procentsatsen ≠ styrka
• Behandlingen bör trappas ned, reboundfenomen
hårfollikel
3
4
Lokalbehandling
Lokalbehandling
Glukokortikoider
Glukokortikoider
Biverkningar:
• Hudatrofi
• Striae, blödningar
• Bestående vasodilatation, telangiectasier
• Hypopigmentering
Vissa sjukdomar försämras:
• Infektioner
• Perioral dermatit
• Rosacea
Grupp I
• Ficortril® (1 % hydrokortison)
• Hyderm (1 % hydrokortison)
• Hydrokortison (1 % hydrokortison)
• Mildison® (1 % hydrokortison)
•
•
•
Cortimyk (hydrokortison+mikonazol)
Daktacort® (hydrokortison+mikonazol)
Terracortril (hydrokortison+oxitetracyklin)
korta vågor
290
UVC
x-rays
UVR
visible
light
infrared
light
microwaves
radio
waves
UVB
320
400
760
Årstid
Tid på dagen
Väder
Latitud Kanarieöarna/Sverige
Reflexion; snö 80 %, sand 25 %, vatten 5 %
Höjd över havet
nm
UVA
Lokalbehandling
Calcineurinhämmare
UV och DNA
• UVC (200-290 nm)
– filtreras bort av ozonlagret
– vid svetsning
– steriliseringsapparater
• Protopic (tacrolimus)
• Elidel ® (pimekrolimus)
• UVB (290-320 nm)
– förtjockning av stratum corneum
– erytem
• UVA (320-400 nm)
Tymin-Tymin dimerer
DNA-replikation hämmas
•
•
•
Normalt sett
reparationsenzymer
•
Vid Xeroderma
pigmentosum saknas
dessa enzymer
– solarier på stan
– brunhet
– åldrande av hud, elastos, lentigenes
Systembehandlingar
Glukokortikoider
Methotrexate
Ciklosporin (Sandimmun)
Azatioprin (Imurel)
Mykofenolatmofetil (Cellcept)
Biologiska läkemedel
långa vågor
cosmic gamma
rays
rays
Grupp IV
• Clobex (500 mikrog/g klobetasol)
• Dermovat® (0,05 % klobetasol)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Med tillsats
200
Lokalbehandling
Med tillsats
• Betnovat® med chinoform
(betametason+kliokinol)
• Elosalic® (mometson+salicylsyra)
• Diprosalic® (betametson+salicylsyra)
UV-intensitet
Grupp II
• Emovat® (0,05 % klobetason)
• Locoid® (0,1 % hydrokortisonbutyrat)
Glukokortikoider
Grupp III
• Betnovat®(0,1 % betametson)
• Diprolen® (0,05 % betametson)
• Elocon® (0,1 % mometson)
• Flutivate® (0,05 % flutikason)
• Synalar® (0,025 % fluocinolon)
Elektromagnetisk strålning
UV och DNA
•
•
•
•
Kronisk UV exposition
Hudens uppbyggnad
Lokal- och systembehandling
Hud och sol
Hudens sjukdomar
↑ frekvens av fel i
DNA reparation
Kan leda till mutationer i cancerskyddsgen
Hudtyp enligt Fitzpatrick
•
•
•
•
•
•
Hudtyp I
Hudtyp II
Hudtyp III
Hudtyp IV
Hudtyp V
Hudtyp VI
– alltid röd, aldrig brun
– oftast röd, sällan brun
– sällan röd, oftast brun
– aldrig röd, alltid brun
Onormal cellproliferation → cancer
5
6
Vem skall använda solskydd?
•
•
•
•
•
Torr hud
Hudtyp I-II
Tidigare hudcancer
Organtransplanterade
Andra särskilda riskgrupper
Kan behöva komplettera med vitamin D
tillskott!
• Övriga efter behov
Torr hud
• Tvål, schampoo, diskmedel
– avfettningsmedel
• Inte duscha för ofta
– Tvål på strategiska ställen
• Bad- och duscholja
• Mjukgörande kräm
Lokalbehandling
Mjukgörande krämer
• Canoderm® : 5 % karbamid
• Decubal®: 60 % fett
• Propyless®/Propyderm®: 20 % Propylenglykol
• Miniderm®: 20 % glycerol
med flera…
Viktigt att den är behaglig att använda!
Hudens sjukdomar
•
•
•
•
Hudens uppbyggnad
Lokal- och systembehandling
Hud och sol
Hudens sjukdomar
• 6 % av patienter i primärvård
– Barn < 15 år 9 %
• Hudsjukdomar i primärvård
– Lindrigt – medelsvårt eksem
– Lindrigt – medelsvår akne
– Lindrig – medelsvår psoriasis
– Vissa hudinfektioner
– Vissa hudtumörer
7