Naturläkemedel
I samband med läkemedelsanamnes bör man fråga om patienter använder naturläkemedel eller
hälsokostprodukter, eftersom de kan påverka patientens läkemedelsbehandling. Ungefär var fjärde
patient använder denna typ av naturprodukter.
Det mest kända exemplet på interaktion med läkemedel är Johannesört som visats kunna interagera
med många läkemedel genom att den inducerar läkemedelsmetabolismen med lägre
läkemedelskoncentrationer som följd. Få interaktionsstudier finns och ofta måste potentiella
interaktioner bedömas utifrån kända eller påstådda verkningsmekanismer för naturprodukten.
Exempel summeras i tabell nedan.
I naturen förekommer farmakologiskt aktiva substanser, varav flera potenta läkemedelssubstanser
renframställts och nu används som läkemedel. Som exempel kan nämnas morfin och penicillin. Man
kan därför förvänta sig farmakologiska effekter vid intag av koncentrerade naturprodukter, både
positiva och negativa (biverkningar).
Biverkningar har inte alltid dokumenterats systematiskt, varför det ibland står ”Inga kända”.
Biverkningar i linje med den avsedda effekten som t.ex. trötthet av sederande medel har
rapporterats, samt allergiska reaktioner och påverkan på levervärden vid intag av växtbaserade
produkter. Ökad blödningsbenägenhet, vilken kan medföra risker t.ex. i samband med olika
operativa ingrepp, har rapporterats för vissa naturprodukter, särskilt vid samtidig användning av
läkemedel som kan medföra ökad blödningsbenägenhet (se tabell nedan).
För att öka kunskapen bör man vid misstanke om interaktion eller biverkan av natur- eller
växtbaserade läkemedel rapportera detta som biverkan till Läkemedelsverket.
I handeln finns flera olika typer av hälsokostprodukter med naturligt ursprung, vilka i dagligt tal ofta
benämns naturläkemedel. Enligt läkemedelslagstiftningen är produkter som marknadsförs med
medicinska påståenden (enkelt uttryckt som ”förebygga, bota eller lindra sjukdom”) läkemedel, som
ska granskas och godkännas/registreras av Läkemedelsverket. Övriga betraktas som kosttillskott och
regleras av livsmedelslagen.
Naturläkemedel (NLM) godkänns av Läkemedelverket och är produkter avsedda för egenvård. De
innehåller mindre beredda beståndsdelar av naturligt ursprung (exklusive växter), exempelvis
probiotiska bakterier och fiskolja rik på omega-3 fettsyror. Traditionell användning och/eller
kliniska studier ligger till grund för godkännandet.
Väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL) är mindre beredda produkter med växtbaserat
innehåll, där väletablerad medicinsk användning (varav minst 15 år inom EU) samt minst en bra
klinisk studie ligger till grund för Läkemedelsverkets godkännande.
Traditionellt växtbaserade läkemedel (TVBL) registreras av Läkemedelsverket, men det görs ingen
granskning av dokumentationen för effekt. Långvarig traditionell användning (minst 30 år inom EU)
utan allvarliga säkerhetsrisker ligger som grund för registreringen.
Gemensamt för dessa produktkategorier (NLM, VBL, TVBL) är att de i likhet med konventionella
läkemedel ska tillverkas enligt GMP (good manufacturing practice). Den kvalitetssäkringen ger
garantier om att produkten innehåller det som deklareras på förpackningen och inget annat (t.ex. ej
deklarerade läkemedelssubstanser, miljögifter).
På marknaden förekommer utöver ovanstående produktkategorier även olika hälsokostprodukter
med liknande innehåll, vilka säljs som kosttillskott utan direkta medicinska påståenden. Det har
förekommit att hälsokostprodukter innehållit ej deklarerade läkemedelssubstanser eller miljögifter
som tungmetaller, vilket har lett till allvarliga biverkningar hos enstaka patienter. Inköp av
hälsokostprodukter via Internet utgör sannolikt den största hälsorisken för konsumenten, eftersom
återförsäljarna har ett egenansvar för de livsmedelsprodukter som säljs.
Det kan vara svårt att hitta nyanserad och tillförlitlig information om naturprodukter på Internet.
Läkemedelsverkets webbplats www.lakemedelsverket.se är sannolikt den bästa källan till
information. Där hittar man för NLM, VLB och TVBL produkternas produktresuméer (Fassliknande text), samt monografier för vissa växter och publicering om dokumenterade säkerhetsrisker
som nyheter. Produktresuméerna finns åtminstone för vissa produkter även på www.Fass.se.
Läkemedelsboken har ett bra kapitel om naturläkemedel.
Exempel - Interaktioner med natur- & växtbaserade läkemedel
Naturprodukt/växt
Konsekvens
Omega-3 (fiskolja), Sågpalmetto (Serenoa Kan öka blödningsbenägenheten i
kombination med t.ex. warfarin,
repens), Ginkgo Biloba, vitlökskoncentrat
acetylsalisylsyra, NSAID.
Johannesört
(Hypericum perforatum)
Kan i kombination med väldigt
många läkemedel ge ökad LMmetabolism
->
lägre
LMkoncentrationer.
Kan i kombination med ex tramadol,
SSRI, triptaner ge ökad serotonerg
effekt -> serotonergt syndrom.
Ginseng (Panax ginseng, P. quinquefolius),
Rosenrot (Rhodiola rosea), Fjärilsranka
(Schisandra sinensis), Ryskrot (Eleutherococcus
senticosus)
Kan i kombination med ex
antidepressiva, stimulantia och
neuroleptika ge risk för additivt
stimulerande effekter på CNS
Vänderot (Valeriana officinalis)
Kan
i
kombination
med
bensodiazepiner som midazolam ge
additivt sederande effekter.
