Barnmottagningen
sid 1(3)
BORIS nr ……….…
Läkarprotokoll BORIS (ver. 20101207)
[ ] saknar uppgifter …… sign
[ ] registr färdig
…… sign
Nybesök/Årskontroll nr: ............
Barnets namn: ..................................................................
Personnummer: ....................................... Datum för besöket: .......................... sign läk:…………
Status:
vikt: ……….. kg
längd: ………… m
Midjemått: ……….. cm
Blodtryck: ……….. / ………….
Tanner: Bröst/Genitalia
Menarche:
Ja
1
3
5
4
ålder ………
Nej
Acanthosis nigricans:
2
Ja
Nej
Behåring
1
2
3
4
5
[ ] Pojke
Gynekomast: Ja
Nej
Följdsjukdomar: (ringa in och ange debutålder)
Ledsmärta, hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fettlever, sömnapné, PCO, gallbesvär
[ ] Nej
……………..………………………………..………………….……………..……………………..
Nytillkomna diagnoser och/eller medicinering, sedan föregående årskontroll
(inkl neuropsykiatriska tillstånd)
[ ] Nej
…………..………………………………..………………….……………..……………………..
Övrigt (nytillkommet)
…………..………………………………..………………….……………..……………………..
Labbprover: taget senaste året ?
Ja
Nej
Labbprover taget senast, datum:………………………………….
Uppföljning av behandling sedan föregående årskontroll:
Enskilda besök
antal besök
uteblivit
………
………
[ ] sköterska
………
………
[ ] dietist
………
………
………
………
………
………
[
] läkare (utöver årskontroller)
[ ] övriga kontakter? (tel, mail, etc)
Summa ensskilda kontakter:
[ ] Korpens fysgrupper (60% närvaro) Antal grupper?.......................
[ ] FaR (Fysisk aktivitet på Recept, Remiss till Hälsoenheten)
[ ] LCD (Low Calorie Diet), beskriv:………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
[ ] Läkemedel, typ: …………………………………………………………………………
[ ] Annan behandling, beskriv: ………………………………………………………………
Samverkansinsatser senaste året:
[ ] Specialistklinik (t.ex. Rikscentrum)……………………………………………………
[ ] Primärvård (t.ex.remiss till sjukgymnast)……………………………………………...
[ ] Skolhälsovård (t.ex. regelbundna viktkontroller/samtal)……………………………….
[ ] Övrig skola/fritidspersonal/förskola, (intyg ang kost/fysisk aktivitet) …………………
…………………………………………………………………………………………..
[ ] Sociala myndigheter
…………………………………………………………………………………………...
[ ] Annat (t.ex. BUP)…………………….……………………………………………
Behandlingsplan kommande året,
Barnets namn: …………………………………………… Pnr: …………………
upprättad datum: ……………… av Läkare: …………………………………….
[X]
Nästa årskontroll hos läkare: år ………månad………….
[ ]
Läkarkontakter utöver årskontroller, antal/år……………
[ ]
Sköterskebesök (Gör vid behov väntelista!)
[ ]
Dietistkontakt
[ ]
Egen viktkontroll i hemmet (skicka med viktlista!)
[ ]
Korpengrupp
[ ]
FaR (Fysisk aktivitet på Recept), Remiss till Hälsoenheten
[ ]
Provtagning……………………………………………………
[ ]
LCD (remiss till dietist!)
[ ]
Läkemedelsbehandling typ : ………………………………….
[ ]
Annan behandling; …………………………………………….
Remiss
Tar själv kontakt
Om ej deltagit tidigare erbjuds:
[ ]
Föräldrautbildning
[ ]
Viktskola
(vid intresse meddela BFT-sköterska)
Samverkansinsatser: (kryssa för och beskriv)
[ ] Specialistklinik (t.ex. Rikscentrum)
[ ] Primärvård (t.ex.remiss till sjukgymnast)
[ ] Skolhälsovård (t.ex. regelbundna viktkontroller/samtal)
[ ] Övrig skola/fritidspersonal/förskola, (intyg ang kost/fysisk aktivitet)
[ ] Sociala myndigheter
[ ] Annat (t.ex. BUP)
Övrigt: (t.ex deltar i en studie)
…………………………………………………………………
Insatser:
