– ett bakgrundsmaterial om
Erektil dysfunktion
Ett material för media framtaget av Eli Lilly Sweden AB
Kontaktperson: John Ahlmark, informationschef, Eli Lilly Sweden
Tel: 070- 609 88 21
Ytterligare information och pressmaterial finner du på www.karleksinfo.nu
1. Inledning
Kärlek och sexualitet är en viktig del i människans liv. Men samliv är inte alltid så
enkelt som man skulle kunna önska. Att drabbas av erektil dysfunktion – det vi i
vardagligt tal kallar för erektionsproblem, är något som över 500 000 svenska män
eller var femte man, råkar ut för någon gång under livet. En åldrande befolkning,
ökad stress i samhället och en större kunskap och acceptans för problemet
förväntas dessutom leda till att ett ökat antal män drabbas i framtiden. Dessutom
påverkas båda parter i relationen av problemet. I förlängningen är det därför
dubbelt så många som berörs av problemet.
Människan har alltid försökt finna medel för att förbättra sin sexuella kapacitet. Olika
mer eller mindre verkningslösa dekokter för att öka potensen ordinerades redan i
det gamla Egypten. Problemet är således gammalt, men vi har fördelen att leva en
tid då det finns tillgång till god hjälp och en effektiv behandling.
Dagens läkemedel mot erektionsproblem har dock sina begränsningar. Förmågan
att få erektion varar endast under några timmar och vissa läkemedel får sämre
effekt om de tas tillsammans med mat och alkohol. Detta har inneburit både en
tidspress och en planering av samlivet för paret. Därför har det tagits fram en ny
behandling mot erektil dysfunktion, Cialis, som har både en lång verkningstid på
upp till 36 timmar och kan tas tillsammans med mat och dryck. Målet är att kunna
ge paret en större frihet och förbättrade möjligheter till ett normalt sexliv –
planeringen av samlivet minskar och man får tillsammans en möjlighet att mer
spontant välja den rätta stunden när lusten faller på. I Socialstyrelsens
behandlingsriktlinjer fastställs att målet med behandling för erektil dysfunktion skall
vara högre än att enbart återställa erektionen. Målet skall vara att återskapa ett
fungerande förhållande och samliv.
Detta bakgrundsmaterial är tänkt som en introduktion till området erektil
dysfunktion. Är du intresserad av att läsa mer om problemet rekommenderas ett
flertal böcker i litteraturlistan i slutet av detta dokument.
Du är också välkommen att kontakta överläkare Peter Ströberg, specialist i urologi
och verksam på kliniken för erektil dysfunktion samt Urologikliniken vid
Kärnsjukhuset i Skövde, tel 070-748 84 80.
2
Är du intresserad av illustrationerna i detta bakgrundsmaterial kan du använda
bilderna kostnadsfritt. Sänd ett mejl till [email protected] och berätta vilken
bild du vill ha så sänder vi den digitalt.
2. Hur fungerar en erektion?
Erektion är en komplicerad kroppsfunktion. För att en erektion ska fungera normalt
krävs ett samspel mellan olika fysiologiska och anatomiska mekanismer. Eller
enkelt uttryckt ett samspel mellan hjärna och penis.
Erektionen framkallas av en rad inre och yttre faktorer som beröring, fantasier, synoch hörselintryck, det som vi i dagligt tal brukar kalla för attraktion i någon form.
Dessa faktorer påverkar hjärnans erektionscentrum som styr en av människans
mest grundläggande drifter – instinkten att fortplanta sig – och startar en kemisk
process i det perifera nervsysystemet som ökar tillförseln av blod i penis för att den
skall styvna så att mannen kan genomföra samlag.
Penis består av tre svällkroppar. I likhet med en tvättsvamp innehåller
svällkropparna många små hålrum med mycket blodkärl. När penis är slak är dessa
3
blodkärl sammandragna vilket gör att blodet inte strömmar in så lätt. När man blir
sexuellt stimulerad öppnar sig blodkärlen i penis och tillförseln av blod i penis ökar.
Blodflödet ökar ungefär från 2 ml till 100 ml per minut. Blodet stannar sedan kvar i
penis så att den blir styv och större. Svällkropparna i penis ökar ungefär 30-40
gånger och en erektion uppkommer. Det betyder i praktiken att storleken på
mannens penis ökar med 60 % i genomsnitt. Erektionen avtar efter att mannen
uppnått utlösning genom om att blodkärlen drar sig samman. Detta sker genom att
blodflödet i de tillförande blodkärlen minskar. Trycket i svällkropparna sjunker
härigenom och blodet kan tömmas ur dessa.
Som framgår är erektionen en komplicerad funktion och ett mindre problem kan
därför orsaka stora störningar.
3. Vad är erektionsproblem?
Många tror att erektionsproblem innebär att det är omöjligt att få erektion
överhuvudtaget, vilket inte stämmer. Erektionsproblem brukar definieras som
-
att man saknar förmågan att få erektion eller inte kan behålla
erektionen tillräckligt länge för att fullborda ett samlag.
Det innebär att erektionsproblem snarare är ett problem som varierar i omfattning.
Man kan exempelvis ha svårt att få penisen riktigt styv, penisen kanske inte reser
sig lika mycket som tidigare, man kanske förlorar ståndet under själva samlaget
eller så uteblir erektionen helt. Problemen kan också komma gradvis.
Erektionsproblem handlar därför om hur man själv upplever sin situation. Därför är
det också den enskilde och hans partner som bäst kan avgöra om man behöver
söka hjälp. Läkare brukar ibland i samband med besök använda sig av ett frågetest
för att få en bild av mannens symptom och svårighetsgraden på mannens problem.
Ett exempel på ett sådant test är det så kallade SEP-testet (Patientens sexuella
kontakter). Läkaren ställer då följande frågor till mannen
1. Fick du åtminstone en viss erektion? (viss förstoring av penis)?
2. Kunde du föra in penis i din partners slida?
3. Varade erektionen tillräckligt länge för att genomföra samlaget?
4
4. Var du nöjd med erektionens hårdhet?
5. Var du generellt sett nöjd med denna sexuella upplevelse?
Svarar patienten nej på flera av testets frågor kan man misstänka att denne
förmodligen har problem med erektionen.
4. Orsaker till erektil dysfunktion
Förr trodde man att erektionsproblemen till största delen hade psykiska orsaker,
men modern forskning visar att omkring 80 %1. av erektionsproblemen har fysiska
orsaker – det vill säga är kroppsligt relaterade. Andelen är dessutom högre bland
äldre män.
Vanliga fysiska orsaker är att de kemiska processerna i kroppen som skall
underlätta blodgenomströmningen till penis och därmed styr erektionen, inte
fungerar. Det kan bero på det naturliga åldrandet eller till följd av olika
bakomliggande sjukdomar. Vissa mediciner kan också ge erektionsproblem som
följd. Även livsföringen har betydelse.
När erektionsproblemen är fysiska brukar besvären komma gradvis. Förutom att
förmågan till erektion försämras, brukar också erektionerna på natten och
morgonen utebli. Ofta är lusten oförändrad och man kan få utlösning när väl
erektionen fungerar.
Även psykiska eller psykosociala faktorer som relationsproblem, en stressig
livssituation eller bristande lust, kan ha en negativ inverkan på förmågan att få
erektion. Psykiskt orsakade erektionsproblem kommer ofta mer plötsligt och man
fortsätter vanligtvis att få erektion både nattetid och morgon.
ÅLDER
När man blir äldre ökar sannolikheten för att man ska drabbas av erektionsproblem.
Det har dels att göra med att riskfaktorer – som till exempel sjukdomar och
läkemedelsbehandling, vanligen ökar med stigande ålder, dels med normala
åldersförändringar som uppkommer hos de flesta män med åren, vilka kan störa
funktionen och därmed vara bra att känna till.
Den lilla boken om sex- och problem som kan lösas, Arver. S, 2001, Sparre Health Care
Communications
1
5
Med åldern blir män mer beroende av direkt stimulering av penis och
kringliggande regioner för att få en tillfredsställande erektion. När det
tidigare har räckt med sinnesintryck, sexuella tankar och fantasier för att få
erektion kan det på äldre dar behövs kraftigare stimuli.
Med åldern blir det i allmänhet svårare att få erektion och refraktärperioden
– den tid det tar från utlösning till dess att en man kan få utlösning igen –
ökar med åren. För en del män kan det dröja flera dagar innan det är möjligt
igen.
Med åldern blir rätt känslostämning allt viktigare för att mannen ska uppnå
en bra erektion. Trötthet, irritation och stress kan vara bidragande orsaker
till att man inte kan fungera sexuellt som man önskar.
BAKOMLIGGANDE SJUKDO MAR
Diabetes
Diabetes är den vanligaste fysiska orsaken till att män får erektionsproblem.
Ungefär 50 %2 av männen med fysiskt relaterade besvär får erektionsproblem till
följd av diabetes. Erektionsproblemen uppkommer av för höga insulinnivåer, vilket
på sikt skadar de kärl och nerver som är viktiga för att blodgenomströmningen skall
fungera. Detta leder i sin tur leder till problem med erektionen.
För män med diabetes är risken att få erektionsproblem cirka tre gånger större än
för icke-diabetikern. Mellan en tredjedel och hälften av alla män med diabetes har
problem med erektionen. Risken ökar dock med åldern och i åldersgruppen över 60
år är över hälften av männen drabbade. Diabetes och erektionsproblem är faktiskt
så intimt sammankopplat att 12 procent3 av de manliga diabetikerna har
erektionsstörningar som första symtom på sjukdomen.
Diabetes medför även större risk för hjärt-/kärlsjukdomar vilket troligtvis bidrar till
den ökade risken att drabbas av erektionssvårigheter. Diabetiker kan dessutom
även få erektionsproblem av de läkemedel som denna grupp använder.
Hjärt-/kärlsjukdom
2
Benet et al. Urol Clin NA 1995; 22 (4): 699-709
3
Whitehead et al: Clin Geriatric Med 1990;6:771-795
6
Hjärt- och kärlsjukdomar är, näst diabetes, den vanligaste fysiska orsaken till att
män får erektionsproblem. Studier har visat att nästan 65 %4 av män med
genomgången hjärtinfarkt och upp till 10 %5 av män med obehandlat högt blodtryck
är impotenta. Anledning till att man får problem med erektionen vid denna typ av
sjukdomar är att cirkulationen inte fungerar normalt. Kärlen är inte tillräckligt
elastiska eller kärlväggarna har för mycket plack, för att mäkta med den stora
ökning av blodflödet som krävs för att mannen skall kunna få erektion.
Exempel på hjärt-/kärlsjukdomar som kan orsaka erektionsproblem är högt
blodtryck, kärlkramp, hjärtinfarkt och hjärtsvikt.
Neurologiska sjukdomar och nervskador
Vid olika former av neurologiska handikapp, antingen som följd av skada eller
sjukdom, är nervbanorna skadade och känseln i penis är minskad eller helt förlorad.
Detta påverkar dock inte lusten. För ryggmärgsskadade män som är helt förlamade
i underkroppen är problemet mest påtagligt eftersom man inte kan fungera sexuellt
utan hjälp. Även för män med multipel skleros (MS) är erektionsstöringar ett
problem. Mellan 40-80 % har erektionsstörningar, vilka ofta inträffar redan i
sjukdomens tidiga fas6. Ungefär tio procent av de MS-sjuka männen ser
erektionssvårigheter som det första symtomet på sjukdomen. Men även
strokepatienter, män med Parkinsons sjukdom och epilepsi drabbas.
Hormonella orsaker
Brist på manligt könshormon, testosteron, kan vara ytterligare en orsak till nedsatt
lust och erektionsförmåga. Det är dock relativt ovanligt eftersom det hos mannen
inte sker någon naturlig nedgång av hormonnivåerna som det görs hos kvinnan i
samband med klimakteriet. Nedsatt testosteronproduktion i testiklarna kan vara en
följd av sjukdom och åldersförändringar. Då man utreder erektionssvårigheter hos
mannen är det därför även viktigt att även mäta halten av testosteron. Framför allt i
de fall där mannens lust också är försämrad.
4
Wabrek and Burchell, Archives of Sexual behaviour 1990, 9:69-75
5
Oaks and Moyer, Med Aspects Hum Sexual 1972, 6:128-137
6
Staerman et al. Int J Imp Research 1996, 8:241-245 och Lilius et al. J Chron Dis 1976,
29:643-647.
7
Depression
Depression är ett onormalt nedsatt stämningsläge vilket påverkar människans hela
välbefinnande. Depression kan påverka förmågan att få erektion – men
erektionsproblem kan också vara en bidragande faktor till depression. Det är ett
komplext förhållande och inte alltid enkelt att avgöra vad som först påverkar vad.
Antidepressiva mediciner kan också ge nedsatt sexuell lust och förmåga till erektion
eftersom de påverkar nervsystemets olika delar.
LÄKEMEDEL
Även vissa typer av läkemedel kan ge nedsatt förmåga. Det gäller framförallt
blodtryckssänkande mediciner eftersom de minskar blodflödet till penis. Hur man
reagerar på mediciner är dessutom individuellt. De mediciner som bland annat kan
orsaka erektionsproblem är:
Medicin mot högt blodtryck
Diabetesmediciner
Antidepressiva läkemedel
Läkemedel mot epilepsi
Vattendrivande medel
LIVSSTIL
Livsföringen har också en viss betydelse. Rökning, snusning, fet mat, för lite
motion, för mycket stress och överkonsumtion av alkohol samt fetma kan få en
inverkan på erektionen indirekt eftersom dessa faktorer leder till både hjärt- och
kärlsjukdomar samt diabetes. Studier7 har visat att de som drabbas av en
vällevnadssjukdom och fortsätter att leva som vanligt löper större risk att drabbas
av erektionsproblem än dem som lägger om sina vanor.
PSYKOSOCIALA FAKTORE R
Även om fysiska orsaker är den vanligaste anledningen till att män drabbas av
erektionsproblem så finns det också fall där psykiska eller psykosociala faktorer är
7
Derby et al Urology 2000 1,56(2):302-306.
8
orsak till problemen. I nästan alla fall av nedsatt erektionsförmåga spelar dessutom
psykologiska faktorer in mer eller mindre och måste därför tas med i bedömningen.
Det kan vara relationsproblem, brist på kärlek och ömhet, en temporär livskris som
förlorat arbete eller en allmänt stressig livssituation. Även prestationsångest i
samband med ett nytt förhållande kan leda till erektionsproblem. Det kan räcka att
erektionen har sviktat vid ett tillfälle för att frustrationen ska öka inför nästa samlag
och göra att erektionsstörningen kvarstår även då orsaken till problemet är borta.
5. Problemet vanligare än man tror
Det är vanligt att mannen tror att han är ensam om sitt problem. Sanningen är dock
snarare den motsatta, att nästan alla män någon gång i livet drabbas av
erektionsstörningar. Sett över hela den manliga populationen i könsmogen ålder så
uppskattas att mer än var femte man har någon form av erektionsproblem. Det är
dock mindre risk att drabbas av erektionsproblem om man är ung.
Studier8 visar att över hälften av alla män mellan 40 och 70 år lider av
erektionsproblem i någon omfattning. Ungefär 39 % av den manliga befolkningen i
åldersgruppen 40 år drabbas av erektionsproblem. Bland 50-åringar drabbas nära
hälften, 48 % och bland 60-åringar är det 57 % som har erektionsproblem. I
8
Feldman et al J Urol 1994,151:54-61
9
åldersgruppen 70 år har över två tredjedelar eller 67 % av männen problem med
erektionen.
Eftersom erektionsproblemen skiljer sig i omfattning brukar man dela in
erektionsproblemen i tre nivåer: lindriga erektionsproblem, måttliga
erektionsproblem och svåra erektionsproblem. Generellt brukar det vara så att
problemen är lindrigare i yngre åldersgrupper för att sedan öka med stigande ålder.
6. Vad finns det för behandling?
Idag kan man i stort sett behandla alla som lider av erektionsproblem, oavsett om
de är psykiska eller fysiska. Det mesta av utvecklingen inom behandlingsområdet
har skett under de senaste 15 åren.
Det finns flera behandlingsmetoder att välja mellan: Läkemedel i tablettform,
injektioner i penis, salva i urinröret, olika tekniska hjälpmedel, operation, sexologisk
rådgivning eller en kombination av flera metoder. Patienten och läkaren väljer i
samråd lämplig behandlingsmetod utifrån problemens svårighetsgrad och mannens
sjukdomshistoria.
Injektioner i penis är en lokal behandling. I samband med samlaget sprutar
mannen själv in läkemedlet i penis och får en erektion, oavsett om han är
sexuellt upphetsad eller inte.
Uretralstift är en lokal behandling. I samband med samlaget för mannen in
en läkemedlet i form av en salva ett par centimeter upp i urinröret och får en
erektion, oavsett om han är sexuellt upphetsad eller inte. Salva är ett
alternativ till injektioner.
Tabletter är en oral behandlingsform. Tabletterna åstadkommer en ökad
blodgenomströmning och hjälper därmed till att förbättra erektionen, då
mannen är sexuellt upphetsad.
Tekniska hjälpmedel finns i flera olika varianter. Bland annat
erektionspump, är en tät omslutande cylinder som sätts runt penis. När
pumpen aktiveras skapas ett undertryck som gör penis styv. Det finns också
pubisring som är en ring i gummi som placeras invid roten till den styva
penisen för att blodet inte ska strömma ut.
10
Testosterontillskott används när mannen har onormalt låga halter av
testosteron i blodet. Tillskott kan ske antingen i form av tabletter, injektioner
eller plåster.
Implantat används endast när man provat alla läkemedel som finns eller
när man har så svår kärlsjukdom att inga andra behandlingar är lämpliga.
En vanlig typ av protes är böjbara stavar som opereras in i penis. Vid
samlag böjer man protesen uppåt annars har man den nedåtböjd
Operation är endast aktuellt om problemen beror på att blodkärlen i penis
är så skadade att de inte fungerar. Operation sker enbart om andra metoder
misslyckats.
Sexologisk rådgivning är en behandlingsform som kan vara värdefull
oavsett orsaken till erektionsproblemen. Ibland är det den enda
behandlingen som krävs, men oftast utgör den ett komplement till annan
behandling.
Läkemedel i tablettform är idag förstahandsvalet och den absolut vanligaste
behandlingsmetoden. Anledningen är att tabletter upplevs som en enkel och
bekväm behandling jämfört med många andra metoder.
7. Män och kvinnor vill ha mer än ett
”fungerande” stånd
Trots alla de framsteg som skett de senaste årtiondena när det gäller hjälp mot
erektil dysfunktion, visar en nyligen genomförd global sexundersökning9 på män i
åldern 45 år och uppåt med erektil dysfunktion, att både männen och deras partner
efterfrågar mer av en behandling än enbart att kunna återställa förmågan att få
stånd hos mannen. Även om erektionen fungerade till följd av behandlingen kände
majoriteten att deras sexliv var mer mekaniskt och att behandlingen styrde sexlivet i
stället för paret själva hade sex när det kände för det.
Undersökningen visade bland annat att det 81 % av männen saknade mest i sitt
sexliv var spontaniteten och att kunna ha sex när han och hans partner kände för
Men, Sex and Erectile Dysfunction Survey, International Society for Men´s Health, October
2002
9
11
det. Vidare saknade 75 % av männen friheten i samlivet som innebar att man inte
behövde planera sexlivet och 61 % saknade att inte längre kunna ta så lång tid på
sig som man ville, utan var tvungen att ha sex inom en viss tidsperiod. En majoritet
av männen, 81 %, önskade dessutom att det skulle finnas mer tid för förspel och för
intimitet och romantik. Dessutom saknade majoriteten av män att ha sex oftare.
Många män, 43 %, sade också att deras partner påverkades negativt eftersom
denne inte kände att den kunde ta initiativ till sex på samma sätt längre.
Anledningen till att så många efterfrågar större frihet och mer spontanitet i samlivet
beror till stor del på att dagens behandlingsmöjligheter har en mer eller mindre
kortvarig effekt, oftast bara en eller några timmar. Det innebär en begränsning för
paret genom att de måste planera sitt sexliv inom det fåtalet timmar som läkemedlet
verkar. Vissa läkemedel, som Viagra, har dessutom en försämrad effekt om de
intas med mat eller alkohol, vilket har inneburit att man även tvingas anpassa sitt
sexliv till måltiderna, eller tvärtom. För många har detta planerande haft en negativ
inverkan på i kärlekslivet, vilket också sexundersökningen visar.
8. Cialis långverkande effekt ger
spontanare sexliv
Förutom att de som lider av erektionsproblem efterfrågar mer av sin behandling än
en fungerande erektion så slår Socialstyrelsen fast i sina behandlingsriktlinjer för
impotens, att målet med behandling bör vara högre än att enbart återställa
erektionen. Målet bör vara att återskapa ett fungerande förhållande och samliv.
Under ett flertal år har det därför forskats kring ett nytt läkemedel mot erektil
dysfunktion som har en längre verkningstid och därmed skulle lösa många av de
problem som finns med dagens behandling och skapa bättre förutsättningar för ett
samliv mer likt det man hade innan man drabbades av erektionsproblem.
Nu finns det i Sverige ett läkemedel med en lång verkningstid med upp till 36
timmar10. Läkemedlet heter Cialis och är unikt i jämförelse med dagens
behandlingsmetoder eftersom det mångdubblar den tidsperiod inom vilken paret
kan ha sex. Cialis kan dessutom intas tillsammans med mat och alkohol utan att
effekten försämras.
10
FASS
12
Att mannen fungerar sexuellt under en så lång tid innebär en stor fördel för paret
genom att planeringen och tidspressen minskar. Det ger en större frihet i relationen
också utrymme för mer spontanitet - tillsammans kan man välja den rätta stunden
när lusten faller på. Men det går naturligtvis lika bra att ta Cialis vid behov – inför
helgen, semestern eller helt enkelt när man har lust och då fungera sexuellt under
minst ett och ett halvt dygn.
8.1 Hur fungerar Cialis?
Vid sexuell stimulering frisätter kroppen specifika kärlvidgande substanser som
ökar blodflödet till penis vilket ger den friske mannen erektion. Dessa kärlvidgande
substanser bryts ned av vissa specifika enzymer.
Cialis innehåller ett verksamt ämne som hämmar dessa nedbrytande enzymer. Det
heter tadalafil och är en så kallad PDE-5-hämmare. Genom att Cialis hämmar de
nedbrytande enzymerna förstärks de kärlvidgande substanserna och ökar
cirkulationen och blodflödet till penis. Det gör att de flesta män med
erektionsproblem kan få erektion efter att ha tagit läkemedlet – men bara vid
sexuell stimulering.
Cirka 30 minuter efter att mannen har tagit tabletten sätter den enzymhämmande
effekten in. Därefter har mannen en möjlighet att få stånd under den kommande 36
timmarsperioden. Det betyder inte att mannen har stånd i 36 timmar, en möjlig
missuppfattning, utan att han – vid sexuell stimulans – behåller möjligheten att få
erektion under denna tidsperiod.
Cialis har mycket god effekt och studier på män som fått Cialis visar att hela 81 %11
fick förbättrad erektion oavsett svårighetsgrad av sin erektila dysfunktion.
I studierna12 har det ingått ett brett spektrum av patienter. Dels patienter med olika
svårighetsgrad på sina erektionsproblem, från lätta till svåra problem, dels patienter
med olika orsaker till problemet, kroppsliga, psykiska eller båda. I gruppen med
kroppsliga orsaker ingår patienter med hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes,
neurologiska sjukdomar med flera.
11
Brock et al J Urol. 2002, 168:1332-1336
12
Brock et al J Urol 2002, 168:1332-1336.
13
Cialis har, liksom alla andra läkemedel mot erektil dysfunktion, vissa biverkningar.
Biverkningarna är oftast milda och de vanligaste är huvudvärk, rodnad och
magbesvär. Biverkningarna tenderar också att minska efter en tids användning.
Cialis och andra läkemedel för behandling mot erektil dysfunktion bör inte användas
av män för vilka sexuell aktivitet inte är tillrådigt, till exempel patienter med
hjärtsvikt, eller specifika hjärtproblem. Cialis är kontraindicerat vid samtidig
behandling med nitrater, i likhet med alla andra PDE-5-hämmare, till exempel
Viagra.
9. Ett parproblem
Även om det är mannen som är drabbad fysiskt så är erektionsproblem något som
drabbar båda parter i en relation. Sexualiteten är ett grundläggande behov för
människan hos såväl mannen som kvinnan. När erektionsproblem uppstår och
kärlekslivet inte fungerar som tidigare så innebär det en försämrad livskvalitet får
båda parter.
För mannen väcker erektionsproblem vanligen känslor av oro, nedstämdhet och
otillräcklighet, men även ilska och frustration. Förnekelse är också en vanlig
reaktion, särskilt när problemen börjar. Mannen kan även uppleva bristande
manlighet, osäkerhet i parförhållandet och att familjelivet hotas.
Ofta reagerar mannen med att drar sig undan eftersom han är rädd att misslyckas
och försöker undvika kroppskontakt eller situationer som kan leda till mer intima
stunder.
De flesta män upplever det dessutom som svårt att berätta om sina
erektionsproblem eftersom man är rädd att partnern inte skall förstå.
14
Erektionsproblem leder dock sällan till att ett par bryter upp från en bra relation utan
det är snarare mannens förhållningssätt gentemot sin partner som kan tolkas som
ointresse eller likgiltighet som skadar relationen. Partnern vet sällan varför
problemet uppstått eller förstår inte anledningen till mannens förändrade beteende.
Ofta lägger partnern skulden på sig själv, att denne inte är lika attraktiv som tidigare
eller att man kommit ifrån varandra i relationen osv. Även hos partnern uppstår
känslor av otillräcklighet, nedstämdhet, oro och frustration över situationen. Ofta
mår båda i parförhållandet psykiskt dåligt när mannen har potensproblem.
En början till lösning på problemet är att försöka prata med varandra om problemet.
När problemen väl är lösta upplever många par att deras relation faktiskt har
stärkts.
Behandling av erektionsproblem kan i princip påbörjas utan att man vet orsakerna
till den, enligt Socialstyrelsens behandlingsriktlinjer. Paret bör dock ha en önskan
om sexuell gemenskap och allra helst känna tillit till varandra innan behandling
sätts in. Det kan vara lättare att tala om sina problem och dess konsekvenser när
det finns en tredje ”neutral” person närvarande som har erfarenhet av att träffa par
med erektionsproblem. Många gånger kan det dock räcka med ett möte för att paret
skall kunna fortsätta samtala själva och finna varandra igen. Det är en fördel om
patienten/paret involveras i valet av behandling. Fungerar inte den första metoden
kan läkaren mer aktivt styra terapin mot andra metoder som han av erfarenhet vet
har större möjlighet att fungera.
10. Många lider i det tysta
Trots att det idag finns effektiv behandling som kan ge ett fungerande sexliv så
söker upp emot 90 %13 av de drabbade männen inte hjälp. Anledningarna är flera.
En del vill inte kännas vid sina problem. Andra erkänner att de har problem med
erektionen men vågar inte söka hjälp. Det finns även de som tycker att det känns
jobbigt att hämta ut medicinen på apoteket. Somliga tror att de är ensamma om
problemet medan andra inte känner till att det finns hjälp att få. En del accepterar
erektionsproblemen som ett oundvikligt faktum.
13
Chew et al. J Im Research 2000, 12:41-45
15
En av anledningarna kan också vara att man inte har råd att hämta ut medicinen.
Sedan den 3 april 2002 betraktas inte impotens som en sjukdom som ger rätt till
subventionerade läkemedel. Detta innebär att patienten får betala hela
läkemedelskostnaden själv.
Även om erektionsproblem diskuteras mer öppet idag än tidigare så är det
fortfarande ett mycket laddat område, där kunskapen hos gemene man är
begränsad och missuppfattningarna är många. Informationsbehovet kring erektil
dysfunktion är därför stort, både hos den drabbade mannen och hans partner men
även hos allmänheten.
Korta fakta om Cialis
Cialis är ett nytt läkemedel mot erektil dysfunktion och det enda med en lång
verkningstid på upp till 36 timmar14, vilket skiljer den från dagens
behandlingar som endast verkar upp till ett fåtal timmar.
Cialis är i tablettform och verkar snabbt, cirka 30 minuter efter att tabletten
intagits har mannen möjlighet att få stånd under den kommande 36timmarsperioden. Det betyder inte att mannen har stånd i 36 timmar utan att
han – vid sexuell stimulans – behåller möjligheten att få erektion under
denna tidsperiod, alltså på samma sätt som om han inte hade haft
erektionsproblem.
Cialis långa verkningstid ger paret en större frihet och förbättrade
möjligheter till ett normalt sexliv – planeringen av samlivet minskar och man
får tillsammans en möjlighet att mer spontant välja den rätta stunden när
lusten faller på, något som undersökningar visar att dagens patienter
efterfrågar
Cialis effekt försämras inte vid intag tillsammans med mat eller dryck, varför
man inte behöver planera sexlivet utifrån måltiderna, eller tvärtom.
14
Brock et al J Urol. 2002, 168:1332-1336
16
Cialis innehåller det verksamma ämnet tadalafil, en så kallad PDE-5hämmare, som ökar cirkulationen och blodflödet till penis vilket förbättrar
erektionen vid sexuell stimulering.
Cialis effekt är god och studier visar att 81 % av männen som tar Cialis får
en förbättrad erektion oavsett svårighetsgraden av sin erektila dysfunktion.
Studier visar även att män som får Cialis har fler framgångsrika
samlagsförsök och var nöjdare avseende förmågan att penetrera och med
erektionens hårdhet.
Cialis biverkningar är ofta milda. De vanligaste är huvudvärk, rodnad och
magbesvär. Cialis skall inte tas av patienter som samtidigt medicinerar med
läkemedel som innehåller nitrater eller personer med hjärt- och
kärlsjukdomar som blivit avrådda från sexuell aktivitet av läkare.
11. Frågor & svar om Cialis
Hur fungerar Cialis?
Cialis är ett läkemedel i tablettform. 15-30 minuter efter det att mannen har tagit
Cialis kan han få erektion vid sexuell stimulering. Till skillnad från andra
behandlingsmetoder har Cialis en lång verkningstid – upp till 36 timmar. Det
innebär att mannen behåller möjligheten att få erektion vid sexuell stimulering under
denna tidsperiod.
Hur många blir hjälpta av Cialis?
Hela 81 % av de män som prövat Cialis uppger att de har fått en bättre
erektionsförmåga.
Vilka fördelar har en lång verkningstid?
Dagens behandlingsmöjligheter mot erektionsproblem har en mer eller mindre
kortvarig effekt, oftast bara ett fåtal timmar. För många par är det pressande att
behöva planera att ha sex inom det fåtalet timmar som läkemedlet verkar.
Cialis långa verkningstid är unik bland dagens behandlingsmetoder och har
fördelen att den ger en större frihet i sexlivet. Paret slipper tidspressen och
17
planeringen. De får en möjlighet att låta sexlivet bli mer spontant och mer likt det
sexliv man hade innan problemet med erektil dysfunktion dök upp.
Innebär en verkningstid på 36 timmar att man har stånd i 36 timmar?
Nej. Det är en möjlig missuppfattning. En lång verkningstid innebär att mannen
behåller möjligheten att få erektion vid sexuell stimulering under hela denna
tidsperiod.
Hur doseras Cialis?
Cialis är i tablettform i doserna 10 respektive 20 mg. Du kan ta Cialis vid behov när
som helst under dagen och med eller utan mat och dryck. Cialis kan också tas inför
helgen eller semestern. Den långa verkningstiden ger då en möjlighet till mer ett
oplanerat och spontant sexliv.
Vad innehåller Cialis?
Cialis innehåller det verksamma ämnet tadalafil. Tadalafil är en så kallad PDE-5hämmare som ökar cirkulationen och blodflödet till penis vilket förbättrar erektionen
vid sexuell stimulering.
Kan man äta och dricka vad man vill när man tar Cialis?
Ja. Cialis kan till skillnad från Viagra intas i samband med måltid och alkohol utan
att effekten påverkas. En trevlig middag med ett glas vin är ett vanligt inslag i
mångas vardagsliv. Med Cialis behöver man inte planera sitt sexliv med tanke på
måltiderna eller tvärtom.
Finns det några biverkningar med Cialis?
Cialis har få biverkningar, vilka betecknas som milda till måttliga. De vanligaste
biverkningarna är huvudvärk, magbesvär och ryggvärk.
Cialis får liksom alla andra läkemedel mot erektil dysfunktion som innehåller PDE-5hämmare, inte tas av patienter som samtidigt medicinerar med läkemedel som
innehåller nitrater. För personer med hjärt- och kärlsjukdomar kan sexuell aktivitet
innebära en risk för komplikationer. Därför bör inte heller Cialis eller andra
läkemedel mot erektil dysfunktion tas av personer som har blivit avrådda av läkare
från sexuell aktivitet.
18
Vad skiljer Cialis från Viagra?
Cialis har en längre verkningstid på upp till 36 timmar15, jämfört med Viagras
verkningstid på fyra till sex timmar. Cialis kan också, till skillnad från Viagra, intas i
samband med mat och dryck utan att effekten påverkas.
Finns det några vetenskapliga studier på Cialis?
Ja. Alla läkemedel, inklusive Cialis, måste ha genomgått kliniska studier och
godkänts av myndigheterna innan de kan börja säljas. Cialis kliniska
utvecklingsprogram har omfattat mer än 4000 patienter i över 16 olika studier.
Studier på män som fått Cialis visar att 81% fick förbättrad erektion oavsett
svårighetsgrad på sin erektila dysfunktion.
Hur får man tag på Cialis?
Det första man bör försöka göra är att ta upp problemet med sin partner. Därefter
bör man beställa tid hos sin allmänläkare. Efter ett inledande samtal med en
allmänläkare eller urolog ställs en diagnos och man kan få ett recept på Cialis, som
man hämtar ut på apoteket. Liksom andra läkemedel mot erektil dysfunktion är
Cialis inte subventionerat. Det innebär att patienten själv står för kostnaden.
Vad kostar Cialis?
En förpackning Cialis med 4 tabletter à 10 mg kostar 288,50 kr16 . En förpackning
Cialis med 4 tabletter à 20 mg kostar 288,50 kr17 En förpackning Cialis med
8 tabletter à 20 mg kostar 553 kr18
Ökar Cialis lusten?
Det är en vanlig missuppfattning att man får ökad sexlust av erektionsläkemedel.
Så är inte fallet. Däremot kan Cialis ge självförtroende tillbaka och därmed kan
viljan och önskan att ha sex öka.
Kan kvinnor använda Cialis?
15
Brock et al J Urol. 2002, 168:1332-1336
16
FASS
17
FASS
18
FASS
19
Cialis är framtaget för män med erektil dysfunktion. Kvinnor skall därför inte
använda preparatet.
Behövs verkligen ett nytt läkemedel mot erektil dysfunktion?
Ja. Precis som man försöker hitta nya och effektivare mediciner med färre
biverkningar inom andra områden, gör man det också när det gäller erektil
dysfunktion. Cialis långa verkningstid på upp till 36 timmar innebär en förbättring för
patienten jämfört med existerande läkemedel mot erektionsproblem, just därför att
det möjliggör ett friare och spontanare sexliv, vilket är värdefullt för många par.
12. Litteraturlista
A Mind of Its Own. A Cultural History of the Penis. David M. Friedman. The Free Press, New
York, 2001.
Andrologi, Bengt Fredricsson & Åke, Pousette, 1994
Bonniers Läkarbok, Bokförlaget Bonnier Alba AB, Stockholm, 1994
Impotens, Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund, Faktaserie 1/2000,
Kukkunskap, en skrift om mannens kön, RFSU, 2002.
Medicinsk terminologi, Bengt I. Lindskog, Mordiska Bokhandelns förlag, Stockholm, 1997.
Människans Fysiologi, Egil Haug m.fl, Jan G. Bjålie, Liber Universitetsförlaget, Stockholm,
1992
Människokroppen, Fysiologi och anatomi, Liber, Stockholm, 1988
Neurologiska sjukdomar och impotens, informationsskrift, Neurologiskt Handikappades
Riksförbund (NHR), 2002
Penisboken. Joseph Cohen. Könemann, Köln, 2000.
13. Mer om erektionsproblem på Internet
Eli Lilly
www.karleksinfo.nu
www.lilly.se
20
Socialstyrelsen
www.sos.se
RFSU
www.rfsu.se
Diabetesförbundet
www.diabetes.se
Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund
www.hjart-lung.se
Neurologiskt Handikappades Riksförbund
www.nhr.se
Andrologiskt Centrum
www.androlog.se
FASS
www.fass.se
Netdoktor
www.netdoktor.se
Landstingets sexual- och samlevnadsmottagningar www.ungman.nu
21
