LÄKEMEDELSHANTERING

Vård och omsorg
LÄKEMEDELSHANTERING
Kommunal hälso- och sjukvård
Uppdaterad Juli 2011
Anna Schölin, distriktssköterska
Läkemedelshantering
Många av de personer vi möter inom kommunal omsorg har av sin läkare
ordinerats läkemedel. De flesta kan hantera sina läkemedel och tar själva ansvar
för sin behandling. I vissa fall kan han/hon ändå behöva viss hjälp. Personen kan
ha svårt att gå, har nedsatt syn eller är svag i händerna. Den hjälp man då står
till tjänst med kallas handräckning och faller under biståndet genom
Socialtjänstlagen. Det kan exempelvis vara att gå till apoteket, öppna en burk, ta
upp tabletter ur en burk eller ge ögondroppar. Här krävs ingen delegering då det
räknas som egenvård.
Om däremot patienten i hemtjänsten eller på ett särskilt boende inte klarar sin
medicinering själv medverkar baspersonalen i läkemedelsbehandlingen utifrån
Hälso- och Sjukvårdslagen. Det är läkaren som bedömer om det är aktuellt med
ett läkemedelsövertag. Genom en skriftlig ansvarsöverlåtelse övergår det
övergripande ansvaret för medicineringen till sjuksköterskan inom den
kommunala verksamheten. Den enskilde är då frånkopplad ansvaret. Dock finns
det tillfällen där den enskilde och sjuksköterskan kan ha ett delat ansvar. Det
skall då klart framgå i dokumentationen.
Läkemedelshantering är en kvalificerad uppgift som kräver goda kunskaper och
ett gott omdöme.
Med läkemedelshantering avses övertag av läkemedelshantering, ordination av
läkemedel, rekvisition och kontroll av läkemedel, iordningställande,
administrering och överlämnande av läkemedel, förvaring av läkemedel samt
hantering av kasserade läkemedel och stickfarligt material.
Delegering
En delegering är en överlåtelse av ansvar för att utföra en hälso- och
sjukvårdsuppgift från en formell kompetent person till en reell kompetent
person. Formell kompetens har den person som har legitimation för ett hälsooch sjukvårdsyrke. Reell kompetens har den person som lärt sig uppgiften
praktiskt och teoretiskt genom erfarenhet.
Delegeringsbeslut
En handling upprättas som ska undertecknas av enhetschefen, den som delegerar
och den som åtar sig uppgiften. Kompetensen måste prövas innan uppgiften
överlämnas.
Delegeringen är personlig, den är tidsbegränsad och kan återkallas.
Arbetsuppgifterna skall vara klart definierade och de gäller endast i de
områden/på de enheter som är specificerade i delegeringen.
2
Ansvaret vid överlämnande av läkemedel
Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv det fulla ansvaret för
hur arbetsuppgiften utförs. Därför är det viktigt att ha klart för sig vad det
innebär att överlämna ett läkemedel till en person som inte själv kan ansvara för
sin läkemedelsbehandling.
Ordinationskort och signeringslista är viktiga dokument
Kontrollera först på signeringslistan att ingen redan givit läkemedel till
patienten.
Titta därefter på ordinationskortet/läkemedelslistan. Kontrollera namn,
personnummer, datum, klockslag och att antal tabletter stämmer med vad
som står på apodospåse, bubbla eller dosett.
Kontrollera administeringssätt.
Därefter öppnar du apodospåsen, bubblan, dosetten.
Jäkta inte. Var noga med att patienten sitter bra och ge att dricka före
du ger medicinen, servera minst ett halvt glas vatten till tabletterna. Har
patienten svårt att svälja, brukar det vara bra att ge något trögflytande.
Krossa aldrig läkemedel utan att du först frågat sjuksköterskan om de går
att krossa.
När läkemedlen är givna, skriv din signatur på signeringslistan. Detta är
viktigt och ingår i den delegerade uppgiften.
Skriv öppningsdatum då du bryter ny förpackning av ex ögondroppar.
Kontrollera hållbarhetsdatum.
3
Rapportera till sjuksköterskan utan dröjsmål
Om du märker förändringar i patientens tillstånd.
Misstanke om läkemedelsbiverkan.
Om patienten inte kan eller inte vill ta sina läkemedel.
Om du tycker något är oklart.
Om det blivit fel (t.ex. bortglömd dos, förväxling av tid eller person,
felaktig dos).
Vid behovs mediciner
Sjuksköterskan ska alltid kontaktas innan vid behovs medicin administreras,
det är sjuksköterskan som är ansvarig för att bedöma patientens behov. För
vid behovs mediciner finns det en separat signeringslista. På denna lista ska
ordination, bedömning, åtgärd och uppföljning dokumenteras. Läkemedlets
namn, styrka, antal doser och maxdos/dygn skall vara angett. Då behovet är
förväntat skall det vara tydligt beskrivet. Om givet läkemedel ej haft
förväntad effekt ansvarar delegerad personal för att återkoppla till
sjuksköterskan som i sin tur ansvarar för vidare bedömning/åtgärd.
4
Läkemedel
Läkemedel är avsedda för att förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller
sjukdomssymtom.
Läkemedelsformer
Tablett- Finns i olika utförande t.ex. rund, oval, med eller utan skåra, kan ha
markeringar.
Brustablett- Ska alltid lösas i vatten.
Depot tablett- Är långtidverkande. Ska sväljas hel, får inte krossas.
Entero tablett- Har ett täckande hölje som motstår magsaften. Ska sväljas
hel, löses upp i tarmen.
Tuggtablett- Ska tuggas, sönderdelas för bästa effekt.
Sugtablett- Har oftast lokal effekt i mun och svalg.
Resoriblett- Läggs under tungan och löses upp där, vissa läkemedel läggs
under överläppen.
Kapslar- Har ett fast eller flytande i hölje av gelatin. Ska sväljas hela.
Tabletter ska alltid tas med minst ett halvt glas vatten, sittandes eller
ståendes. Annars finns risk för att de fastnar i halsen och orsakar irritation
eller skada.
Ska sväljas hela eller bör sväljas hela
En tablett eller kapsel som ska sväljas hel får inte delas, krossas eller tuggas då
effekten uteblir. Läkemedlet kan även vara vävnadsretande.
En tablett eller kapsel som bör sväljas hel kan delas eller öppnas innan
administrering men innehållet får inte krossas eller tuggas sönder.
Dela eller krossa aldrig läkemedlen utan att först ha kontaktat sjuksköterskan.
5
Flytande vätskor och droppar
Skaka flaskan.
Kontrollera hållbarheten.
Använd avsett doseringsmått. Exempel på mått är spruta, bägare eller
dosstrut.
Vanligen sötade och smaksatta. Viktigt med munvård.
Orala droppar kan oftast blandas med olika drycker.
Pulver och granulat
Läs bruksanvisningen.
Servera minst ett extra glas vatten efter given dos.
Enterogranulat löses upp i tarmen, förstörs i magens sura miljö.
Nasala medel
Ges i näsan.
Finns som droppar spray och pulver.
Effekt lokalt eller i kroppen.
Pipett används en gång, slängs efter given dos.
Vid användning av nyöppnad förpackning med dospump, spraya ett par
gånger ut i luften.
Ögondroppar, ögonsalva
Hållbarhetstid 1 månad.
Anteckna öppningsdatum på flaskan/tuben.
Tvätta händerna.
Dra ner undre ögonlocket.
Vidrör inte ögat med spetsen.
Tryck på flaskan eller i botten, ibland behöver ett membran brytas.
Be patienten att blunda en stund för att droppen/salvan ska sprida sig.
Vissa oöppnade förpackningar ska förvaras svalt, ge aldrig en kall droppe i
ögat.
Vid flera olika droppar vid samma tillfälle, vänta 5 min mellan varje
droppsort. Ge alltid tårersättning sist.
6
Örondroppar, salva
Hållbarhetstid 1 månad.
Anteckna öppningsdatum på flaskan/kartongen.
Vid administrering dra ytterörat uppåt och bakåt.
Om läkemedlet är förpackat i pipett är det en engångsförpackning som ska
slängas efter given dos.
Inhalationsvätskor och inhalationspulver
Lokal, relativt snabb effekt.
Läs bruksanvisningen då det finns många olika typer av hjälpmedel.
Pulver är fuktkänslig och förvaras i torr miljö. Patienten bör inte andas ut
genom inhalatorn.
Inhalationspreparat kan innehålla stora mängder av mjölksocker. Det finns
risk för karies samt svampväxt. Viktigt med noggrann munhygien.
Depotplåster
Skriv datum på plåstret.
Det är viktigt att byte av plåstret sker vid ordinerad tidpunkt.
Depotplåstrets effekt varar i ett visst antal timmar, dosen blir felaktig
om man ändrar tiden för byte.
Ta bort skyddspappret.
Applicera på torr och ren hud. Undvik håriga områden där plåstret kan
tappa kontakt med huden.
Värm ca 30 sek med handen över applicerat plåster.
Läs sjuksköterskans instruktion var plåstret ska placeras, det är olika
beroende på vilket läkemedel det innehåller.
Effekten ökar dramatiskt vid feber, informera sjuksköterskan om
patienten får feber.
Salva, kräm, pasta, gel, lotion, Puder, kompresser, lindor, schampo, stift
Om preparaten innehåller läkemedel, använd alltid handskar.
Läs bruksanvisning.
7
Stolpiller, suppositorier, rektal salva eller vätska
Ges i ändtarmen, detta administreringssätt kallas också rektalt.
Klysma/prefill kallas vätska som ges rektalt. Vid administration av klysma,
håll behållaren hoptryckt när den dras ut annars sugs läkemedlet tillbaka
in i behållaren. Prefill är en behållare som är graderad så man kan se hur
många ml man tillför patienten.
Smörj tubspetsen med mjukgörande salva.
Stolpiller/suppositorier (kallas även suppar) kan fuktas lätt i ljummet
vatten, glider lättare. Införes med den trubbiga ändan först.
Vaginal kräm, gel, vagitorier, tabletter, kapslar
Ges i slidan, detta administreringssätt kallas också vaginalt.
Har lokal effekt i slidan.
Syrgas
Syrgas är ett läkemedel som ordineras av läkare. Som baspersonal får man aldrig
ändra på en inställd volym på en koncentrator.
8
Vanliga läkemedelsgrupper
Hjärt och kärlmedel
Trötthet, yrsel och huvudvärk är vanliga biverkningar.
Smärtstillande medel
Finns både receptfria och receptbelagda. Smärtstillande läkemedel ger
lätt biverkningar i form av trög mage. Kan vara beroendeframkallande.
Laxermedel
Används mot trög mage samt vid förstoppning. Vissa laxerande läkemedel
kräver extra vatten/dryck till.
Urindrivande medel
Ges oftast på morgonen, Har en blodtyckssänkande effekt vilket medför
en risk för yrsel och fall.
Antidiabetikum
Ordineras när patienten har diabetes, finns som tablett samt injektion
(insulin, kräver särskild delegering). Observera om patienten äter sämre
samt över tid kan patientens blodsocker bli lågt, meddela sjuksköterskan
då dosen kan behöva sänkas. Tecken på lågt blodsocker (hypoglykemi) kan
visa sig genom blekhet, darrningar, hungerkänslor, oro, ilska och retlighet.
Lugnande medel
Fallrisk föreligger. Flera lugnande preparat är beroendeframkallande.
Inhalationsmedel
Läs bruksanvisningen gällande inhalatorerna.
Blodförtunnande
Tabletter delas i dosett (Waran). Läkemedlets koncentration i blodet styr
doseringen, vilken är högst individuell. OBSERVERA blåmärken, blödning
från ändtarm och i urinen, näsblödning och munslemhinneblödning. Även
observation vid fall, då inre ej synlig blödning kan uppkomma. Innan besök
hos tandläkaren kan läkaren behöva justera patientens dos för att undvika
blödning. Kontakta alltid sjuksköterska vid dessa tillfällen.
Blodförtunnande finns även i injektionsform, ges av sjuksköterskan.
9
Epilepsimedel
Finns som tabletter, klysma/prefill. Många patienter har ordination på
både stående och vid behov läkemedel mot epilepsi. Vid krampanfall samt
biverkningar i form av hudutslag kontakta sjuksköterskan snarast.
Narkotika klassade läkemedel
Originalförpackade läkemedel, klassade som narkotika, ska hanteras
Särskilt genom att registreras i narkotikapreparatlista. Varje uttag ska
därefter registreras, kvarvarande tabletter i förpackning räknas och
signeras i narkotikapreparatlistan. Kontrollräkning sker månadsvis eller
oftare av två ur personalen varav en ska vara sjuksköterska.
10
Förvaring av läkemedel
Läkemedlen skall förvaras oåtkomliga för obehöriga, inlåsta i särskilt avsett
förråd eller i patientens läkemedelsskåp. Endast den som är delegerad uppgiften
och tjänstgörande sjuksköterska får ha tillgång till läkemedelsskåpets nyckel.
Föda och läkemedel
De flesta läkemedel tas till måltid för bästa effekt, för att minska
biverkningarna och för att inte glömma dem.
Andra läkemedel tas före måltid då den ska utöva effekten när vi äter t.ex.
antidiabetikum. Ibland skall de tas fastande med endast vatten för bäst effekt
och snabbast upptag och ibland får de inte tas tillsammans med viss föda t.ex.
mjölk.
11
Rätt dosering
Mängden tillfört läkemedel är av avgörande betydelse för läkemedelseffekten,
koncentrationen måste nå en viss gräns innan effekt uppnås.
Om koncentrationen når en övre gräns får flertalet individer biverkningar, detta
kan exempelvis ske vid för hög dos eller för täta dosintervaller. Om man
glömmer ta en eller flera tabletter sjunker koncentrationen av läkemedlet i
blodet och effekten minskar/försvinner.
Det är viktigt att fördela doserna jämnt över dygnets 24 timmar, detta gäller i
de allra flesta fall. 1 tablett 3 gånger dagligen innebär 1 tablett ungefär var 8: e
timme eller 1 tablett 2 gånger dagligen innebär 1 tablett ca var 12: e timme. Följ
alltid de tider som är dokumenterade på signeringslistan.
Kontakta alltid sjuksköterska om ett doseringstillfälle missats eller läkemedlet
givits för tätt.
Vanliga förekommande biverkningar kan vara yrsel, förstoppning, oro och
vanföreställningar, sömnproblem, blödningar samt muntorrhet.
Som baspersonal ska man också alltid vara medveten om att biverkningar kan
vara allergiska, vilka kräver snabbt omhändertagande.
12
Vad innebär dosexpedition
Läkemedlet delas upp i doser av apoteket och levereras i regel i för två veckor i
taget. Läkemedlen förpackas i påsar eller brickor där varje dos innehåller de
tabletter/kapslar som skall tas vid ett och samma tillfälle.
Varför apodos?
Säkrare användning
Lätthanterligt
Bra helhetsbild över läkemedlen
Tid- och kostnadsbesparing
Färre läkemedel slängs då doserna är anpassade
Alla läkemedel kan inte delas upp i doser, utan levereras från apoteket i
originalförpackningen. Det kan vara flytande medicin, läkemedel som inte klarar
att förpackas i påsar av hållbarhetsskäl eller kortare kurer med t.ex. antibiotika.
Det finns Läkemedel som av olika anledningar inte kan packas i dospåsar. Det kan
vara tabletter som inte används av många personer eller tabletter som inte tål
att behandlas i maskin (risk att de går sönder). I dessa fall packas de i
dosbrickor.
Apoteket ansvarar för innehållet i dospåsarna/brickorna. Som baspersonal får
man aldrig ändra på innehållet i doserna.
Om det krävs ur behandlingssynpunkt är det endast sjuksköterskan som gör
detta efter ordination av läkaren.
13
Vad kan bli fel?
Om man river av en påse ”slarvigt” kan tabletter falla ur påsen.
Om man börjar på fel datum på fel veckas bricka kan patienten få fel
läkemedelsdos. Läkaren kan exempelvis ha ordinerat varannan dags
medicinering eller upp och nedtrappning av läkemedel.
Om man håller brickan ”felvänd” finns det en risk att man tar en bubbla
med fel klockslag.
Om patienten har fler än 8 tabletter vid samma tillfälle delas medicinen
upp i två remsor, risken finns att man glömmer den ena påsen.
Om en tilläggsmedicinering kommer mitt i en period finns det risk att man
glömmer tilläggspåsen.
Avvikelserapportering
Som hälso- och sjukvårdspersonal är man skyldig att rapportera alla
läkemedelsavvikelser. En läkemedelsavvikelse är en händelse som inte är
förväntad men som medfört eller skulle ha kunnat medföra risk eller skada för
patienten. Exempel på läkemedelsavvikelse kan vara fel dos vid fel tidpunkt,
utebliven dos m.m. Kontakta alltid sjuksköterskan om avvikelser uppstår.
Rutinerna är till för patientens säkerhet och inte till för att leta syndabockar
bland personalen. Genom avvikelserapporterna kan man se över de rutiner som
inte fungerar eller om man behöver förbättra dessa.
Blankett finns på din arbetsplats och lämnas ifylld till MAS (medicinskt ansvarig
sjuksköterska).
14
Miljöpåverkan
Överblivna och/eller för gamla läkemedel får aldrig slängas i soporna, hällas ut i
vasken eller spolas ner i toaletten då de kommer ut i vår natur och påverkar
miljön omkring oss. Det gäller alla former av läkemedel, även plåster, krämer,
inhalatorer, insulinpennor.
De ska lämnas in på apoteket i avsedd påse som apoteket tillhandahåller eller i
annan genomskinlig påse.
15