MPB 5 2003-03-13 p 5
ANMÄLAN
1 (3)
HSU 2003-03-18 p x
LANDSTINGSSTYRELSEN
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUTSKOTTET
Beställarkontor Vård
TJÄNSTEUTLÅTANDE
2003-03-xx
LS 0302-0980
Strukturöversyn av den psykiatriska vården inom norra länet
ÄRENDET
Den psykiatriska vården inom norra länsdelen tillgodoses mestadels genom Norra
länets produktionsområdets (NLPO) psykiatriska verksamhet.
Genom sammanslagning av två produktionsområden till ett, NLPO, och som därmed
haft två sjukvårdsområden som beställare har strukturerna i vårdutbud och
ersättningsmodeller kommit att bli olika för västra respektive östra delen.
Inför år 2003 har ledningen för Norra länets produktionsområde informerat
Beställarkontor Vård att det råder en betydande diskrepans mellan beställarens
ersättning och produktionens beräknade kostnader för befintlig verksamhet.
Karolinska sjukhusets framtida roll som universitetssjukhus och dess behov av nya
lokaler har utretts. Den psykiatriska verksamhet som idag finns på Karolinska
sjukhuset bedrivs i otidsenliga lokaler och det finns ett stort behov av förändring.
Detta, tillsammans med behovet att skapa förutsättningar för en utveckling av en
kvalificerad närsjukvård, ger anledning till att snarast genomföra en översyn av
den psykiatriska vården inom norra länet.
FÖRSLAG TILL BESLUT
Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta
att
uppdra åt beställarkontor vård att, tillsammans med Norra länets
produktionsområde, genomföra en strukturöversyn av den psykiatriska vården i
norra länet i enlighet med beställarkontorets förslag
att
utse ledamöter till en politisk referensgrupp.
BESTÄLLARKONTORETS SYNPUNKTER
Bakgrund
För närvarande är slutenvårdsverksamheten organiserad i två kliniker. Den ena
kliniken är förlagd till Danderyds sjukhus. Den andra kliniken har vårdavdelningar på
Karolinska sjukhuset, Jakobsbergs sjukhus och Löwenströmska sjukhuset. Inom
produktionsområdet talar man om psykiatri väst respektive psykiatri öst. Psykiatri
2 (3)
väst har i första hand riktat sin verksamhet mot fd NVSO och psykiatri öst mot fd
NÖSO.
Under hösten rapporterade psykiatri väst ökande prognostiserade underskott för
slutenvården och bokslutet visar på ett överskridande på drygt 16 mkr. En analys av
underskottet visar att det består av flera delar av vilka några är av engångskaraktär
medan andra är av mer strukturell karaktär.
Ingångsläget inför 2003 års vårdöverenskommelse är 16 mkr i budgeterat underskott
för psykiatri väst.
Även psykiatri öst redovisar för år 2002 ett överskridande hos såväl produktionen
som beställaren. Totalt är överskridandet inom psykiatri öst 18 mkr. 8 mkr är att
hänföra till en markant ökad slutenvårdsproduktion. 10 mkr faller på beställaren och
är att hänföra till att betydligt fler personer döms till rättspsykiatrisk vård med
särskild utskrivningsprövning.
Dessutom kommer den psykiatriska kliniken vid Danderyds sjukhus från och med år
2003 inte att ha någon beställning på slutenvårdsplatser åt Östermalms befolkning
vilket också kommer att få ekonomiska konsekvenser.
Under ett antal år har beställarens procentuella uppräkning av ersättningen inte
motsvarat produktionens faktiska kostnadsökningar. Slutenvården har kunnat
upprätthålla en intakt verksamhet eftersom kostnadsökningarna där kompenserats
bättre än inom den öppna vården. Denna utveckling får till följd att öppenvårdsresurserna försvagats vilket är i strid med de vårdideologiska föresatserna.
Förslag till uppdrag
För att komma tillrätta med nuvarande problem behövs en grundlig översyn av
nuvarande utbudsstruktur.
Målet med översynen är att ta fram ett förslag till framtida struktur som
- skapar förutsättningar för en utveckling av närsjukvården
- skapar en slutenvårdsstruktur med god differentiering, alternativa
slutenvårdsformer och ett akut omhändertagande med hög tillgänglighet
- ger förutsättningar för en optimal samverkan mellan öppen- och slutenvård
- ger förutsättningar för en optimal samverkan mellan landstinget och kommunen
- leder till en ekonomi i balans
- tar hänsyn till rollen hos ett framtida nytt universitetssjukhus
- tar hänsyn till riktlinjerna i det medicinska programarbetet för psykiatrin
- tar hänsyn till kvinnors och mäns olika behov av psykiatrisk vård
Översynsarbetet ska kartlägga aktuellt slutenvårdsutbud, inklusive LRV-vården,
avseende resursutnyttjande, verksamhetsinriktning, kostnader och lokaliseringar.
Strukturöversynen ska också göra en översyn av det akuta omhändertagandet och
övriga öppna vårdformer.
3 (3)
Utredningens genomförande
Översynen bör genomföras gemensamt av Beställarkontor Vård och Norra Länets
produktionsområde. Det är angeläget att översynsarbetet kontinuerligt kan följas av
politiker och brukarorganisationer.
Översynsarbetet organiseras med
en styrgrupp bestående av ledningen för beställare och producent.
en projektledare och projektsekreterare
en arbetsgrupp bestående av två representanter vardera från beställare och
producent
en politisk referensgrupp bestående av en representant från respektive geografisk
sjukvårdsberedning Nordost, Nord och Nordväst samt från medicinska
programberedning 5 (missbruk och psykisk ohälsa)
en referensgrupp med brukarorganisationer
Tidplan
Mars – Maj 2003: genomförs utredningsarbetet genom att kartlägga befintlig
verksamhet och arbeta fram förslag om en ny struktur
Juni: beslut om ny struktur
2:a halvåret 2003: genomförs förändringsarbetet
Januari 2004: förändringsarbetet klart
Lars-Bertil Arvidsson
Christina Torstensson
