2014-09-30
Dnr 126-05/14
Smittskyddsläkaren
Handlingsplan för misstänkta fall av ebola i Uppsala län
Version 2
Situation
Sedan mars 2014 pågår ett utbrott av ebola i Västafrika, som startade i den sydöstra delen av Guinea och
snabbt spred sig till intilliggande område i grannlandet Liberia och därefter till Sierra Leone. Fall har
också upptäckts i Nigeria och Senegal men utan större spridning. På grund av epidemins omfattning och
risken för att någon från de berörda områdena kommer till Uppsala län med symtom överensstämmande
med ebola behöver vi se över vår beredskap och våra lokala rutiner.
Bakgrund
Ebolafeber är en ovanlig, allvarlig och ofta dödlig sjukdom som orsakas av ebolavirus.
Viruset överförs genom direkt kontakt med blod eller andra kroppsvätskor (t.ex. saliv och urin) från
smittade människor, döda eller levande. Detta inkluderar oskyddade sexuella kontakter med patienter upp
till sju veckor efter det att de har tillfrisknat.
Smittöverföring kan också ske genom direkt kontakt med blod eller andra kroppsvätskor från vilda djur,
döda eller levande, t.ex. apor, skogsantiloper och fladdermöss.
Ebolaviruset överförs däremot inte genom luften. Att vistas i samma rum utan kroppskontakt med någon
som har ebola anses inte vara påtaglig risk för smitta.
Två till 21 dagar efter exponeringen för viruset kan sjukdomen plötsligt bryta ut med feber, muskelvärk,
trötthet, huvudvärk och halsont.
Nästa steg i sjukdomsförloppet kännetecknas av kräkningar, diarré, klåda samt lever- och njurproblem.
Vissa patienter drabbas också av kraftiga blödningar i inre och yttre organ samt multiorgansvikt.
Det saknas vaccin och specifik behandling för sjukdomen.
Risken för att bli smittad med ebolavirus anses som mycket låg, även om en person är bosatt i eller har
rest till drabbade områden såvida man inte har haft direkt kontakt med kroppsvätskor från döda eller
levande personer eller djur som är smittade. Detta inkluderar oskyddade sexuella kontakter.
Aktuell bedömning
Risken för att någon med ebolasmitta kommer till Uppsala bedöms som låg och risken för ytterligare
spridning bland sjukvårdspersonal är mycket liten om de vårdhygieniska rutinerna följs på ett korrekt sätt.
Möjligheten finns dock att misstänka fall kan komma i kontakt med vården och de verksamheter som i
första hand kan beröras är ambulansen inklusive luftburen intensivvård, akutsjukvården,
infektionskliniken, akademiska lab samt 1177, SOS alarm och primävården.
Nedanstående rekommendation baseras i huvudsak på Socialstyrelsens dokument ”Rekommendation för
handläggning av misstänkta fall av ebola 2014-09-26”, Landstingets epidemiberedskapsplan, uppdaterade lokala PM från ambulansen, akutmottagningen och infektionskliniken, vilka redovisas i slutet av
detta dokument.
För att bedöma om någon person med feber eller andra symtom kan ha risk för ebola, så är det
mycket viktigt att uppgifter angående resor efterfrågas vid telefonrådgivningar eller vid
vårdkontakter.
Sida 1 (4)
2014-09-30
Dnr 126-05/14
Smittskyddsläkaren
När det gäller riskgradering för ebola så är det enligt Socialstyrelsen:
Viss risk för ebola om patienten vistats i riskområden de senaste 3 veckorna, dvs Guinea, Sierra Leone,
Liberia eller Nigeria samt angränsande områden i grannländerna
och har symtom med feber > 38,6 grader
samt en eller flera av nedanstående faktorer:
• kontakt med eller ätit vilda djur
• besökt eller arbetat inom sjukvården i riskområdena
• arbetat på lab där ebola hanteras
• vistats i distrikt/provins med pågående mycket utbredd spridning av ebola.
Hög risk för Ebola om pat från riskområden med feber enligt ovan har någon av nedanstående faktorer:
blödningsmanifestationer
vistats i hushåll där konstaterade eller starkt misstänkta ebolapatienter befunnits
vårdat patienter med ebola eller haft kontakt med kroppsvätskor (inklusive oskyddat samlag) från
ebolapatient eller avliden person
• som vård/labpersonal kommit i kontakt med kroppsvätskor, vävnad eller kropp av människa eller
djur med starkt misstänkt eller konstaterad ebola
• tidigare bedömts som viss risk och nu utvecklat organsvikt eller tecken på blödningar.
•
•
•
Rekommendationer
Om någon person med risk för Ebola kommer i kontakt med vården till exempel via telefon, larm till
ambulansen eller som patient som söker på akutmottagningen eller på vårdcentral ska infektionsjour
genast kontaktas och patienten ska isoleras från andra patienter i avvaktan på att undersökning och
bedömning av risknivå kan genomföras. I första hand görs detta direkt på infektionskliniken, men nattetid
görs detta på stora akutmottagningen. Därefter kontaktas infektionsbakjour som vid behov
informerar smittskyddsläkare, vårdhygien och landstingets tjänsteman i beredskap (TiB).
Vid transport till och initialt omhändertagande av patienten på akutmottagningen ska ambulanspersonal i
första hand i enlighet med epidemiberedskapsplan använda de dräkter som finns för kemiska olyckor i
avvaktan på att riskbedömning utförts.
Vid vårdarbete används i normalfallet skyddskläder i enlighet med socialstyrelsens rekommendation.
Detta gäller också vårdcentraler där patienten efter att ha isolerats på lämpligt rum överförs med
ambulans till infektionskliniken så snart som möjligt.
Under transport inom och utom sjukhuset ska patienten bära andningsskydd utan ventil eller med
övertäckt ventil FFP3 (dvs inte vanligt kirurgmunskydd). Personal som transporterar patienten ska
bära skyddskläder enligt Socialstyrelsens rekommendationer. Vg se nedan ang vårdhygieniska
aspekter
Vid hög risk för ebola ska patienten så snart som möjligt transporteras till högisoleringsenheten i
Linköping som kontaktas på telefon 010-103 00 00 (via infektionsbakjouren)
För fortsatta detaljer kring handläggning hänvisas till Infektionsklinikens PM ”Handläggning vid
misstanke om allvarlig högsmittsam sjukdom på Akademiska sjukhuset”.
Sida 2 (4)
2014-09-30
Dnr 126-05/14
Smittskyddsläkaren
Provtagning
Enligt ECDC är risken mycket låg för smittspridning på laboratorium genom handhavande av prover från
en patient infekterad med ebolavirus som ännu inte fått sin ebolainfektion diagnostiserad, förutsatt att
rekommenderade skyddsåtgärder åtföljs vid hantering av alla typer av kroppsvätskor och slutna analyssystem används. Malariaprover och mikroskopering är ett undantag med större risk, se nedan.
Vid misstanke om ebola bör allmän provtagning begränsas och först utföras efter att en risk/nyttaanalys gjorts av ansvariga läkare beroende på det kliniska tillståndet. Provtagningen görs också först då
patienten överförts till isoleringsrum på infektionskliniken. Vid ”hög risk” för ebola tas endast prov för
ebola och skickas till Folkhälsomyndigheten.
Vid tydligt behov av ”rutindiagnostik” (t.ex. blod-, elektrolyt-, lever- och koagulationsstatus) tas kontakt
med klinisk kemi före provtagning för att informera om vilka prover som anses vara nödvändiga att
analysera. På kontorstid kontaktas i första hand medicinskt ledningsansvarig läkare (MLA) Torbjörn
Åkerfeldt (mex 14272) eller konsultläkaren på klinisk kemi innan prover transporteras till lab.
Utanför kontorstid kontaktas laboratoriet direkt som i sin tur vb kan samråd med MLA för diskussion
kring provhantering (mex 14272). Patientnära analyssystem som finns kvar på rummet bör övervägas vid
vård av patienter med viss risk och hög risk för ebola.
Mikrobiologisk provtagning ska noggrant övervägas och diskuteras med ansvarig laboratorieläkare och
infektionsläkare innan de utförs.
Prover till lab skall överlämnas personligen till personal i provinlämningen. Det skall
tydligt informeras muntligt om att det föreligger risk för allvarlig blodsmitta.
Malariaprov vid viss risk för ebola ska endast handhas av personal på klinisk mikrobiologi i
säkerhetsbänk klass 2 eller högre enligt lokala instruktioner. Detta gäller både utstryk, tjock droppe och
malariasnabbtest. Malariaprover utförs endast under kontorstid vardagar och helger och empirisk
malariabehandling ges i avvaktan på diagnos vid malariamisstanke. Om prover skickas till P4 lab på
Folkhälsomyndigheten kan man där utföra malariasnabbtest men inte övriga malariaprover.
Specifik virusdiagnostik för ebola utförs endast på P4-laboratoriet vid Folkhälsomyndigheten.
Diagnostiken av ebola baseras i första hand på påvisning av smittämnet med PCR och/eller serologi.
Kontakta Folkhälsomyndighetens enhet för högpatogena virus 010-205 20 00 (kontorstid) eller
tjänsteman i beredskap, TiB 010-205 24 00 (dygnet runt).
Vårdhygieniska aspekter
Vid patientnära vård, under transporter och vid arbete på laboratorium används rekommenderade
skyddskläder mot droppsmitta. Det innefattar långärmad vätsketät skyddsrock av engångstyp, virustätt
tillpassningstestat andningsskydd med ventil (FFP3), täckande operationshuva, visir, dubbla handskar
med sterila handskar innerst, samt stövlar eller skoskydd. Detaljerad beskrivning för på- och avklädning
av skyddsutrustning finns i Socialstyrelsens rekommendation för handläggning av misstänkta fall av
ebola 2014-09-26.
Observera att händer aldrig kan desinfekteras med handskar på.
För råd om slutstädning av vårdrum samt hantering av textil, flergångsutrustning och avfall från en
misstänkt smittad ebolapatient ska kontakt tas med vårdhygien på telefonnummer 018-6113902.
Sida 3 (4)
2014-09-30
Dnr 126-05/14
Smittskyddsläkaren
Referenser / länkar
Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola 2014-09-26.
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-6-7
Epidemiberedskapsplan för landstinget i Uppsala län sidan 17-18.
http://www.lul.se/Global/Extran%c3%a4t/V%c3%a5rdgivare/Smittskydd/Dokument/Epidemiberedskaps
plan_Uppsala_2013_December.pdf
Handläggning vid misstanke om allvarlig högsmittsam sjukdom på Akademiska sjukhuset med
bilagor Kvalitetsboken, VO Infektion.
Smittsamma patienter luftburen smitta kategori 3 och 4 - rutiner för hantering i väntrummet till
vuxenakutmottagningen.
http://www.internt.lul.se/lul/quality.nsf/0/95B0AD7F977C230EC1257C6000508831/$F
ile/Smittsamma%20patienter%20luftburen%20smitta%20kategori%203%20och%204%20rutiner%20för%20hantering%20i%20väntrummet%20till%20vuxenakutmottagning
en.pdf
Ambulanssjukvårdens PM angående ebolainfektion. Hittas under rubriken specifika smittrisker i
dokumentet som länkas nedan:
http://akademiska.amb.interactit.se/User/Material/bruksanvisningar/Behandlingsriktlinjer%20Ambulanse
n%20Uppsala%20Län.pdf
Sida 4 (4)
