Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Innehållsansvarig: Eva Lindgren, Överläkare, Vårdhygien (evali49)
Granskad av: Christer Printz, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (chrpr)
Godkänd av: Marga Brisman, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (marbr30)
chefläkare
Publicerad för: Skaraborgs Sjukhus
Revideringar i denna version
Ersätter PM:
Viral hemorragisk feber - Ebola
Senaste ändring
Dokument text
Version 6 - Ändringar som gjorts jämfört med föregående PM (version 5) står med röd text!
Omhändertagande inom SkaS av patient med misstanke om viral hemorragisk feber- Ebola
Detta är ett PM som kommer uppdateras fortlöpande. Senaste version finns i PM-databasen!
Bakgrundsfakta:
Ebola är ett filovirus som ger upphov till viral hemorragisk feber, liksom marburg-, lassa-, och
krim-kongovirus.
Utbrott av Ebola 2014 har en större geografisk spridning än tidigare utbrott och nu också
drabbat västra Afrika. Tidigare har fall vanligtvis rapporterats från landsbygden men nu har
sjukdomsfall även uppträtt i huvudstäder (Conakry, Monrovia, Freetown).
Hög risk för smitta föreligger vid kontakt med infekterade kroppsvätskor såsom blod, kräkning,
saliv, avföring, urin och sädesvätska, från levande eller död människa. Detsamma gäller för
kontakt med infekterade kroppsvätskor från vissa levande eller döda djur. I övrigt bedöms
risken för att smittas med ebola vara mycket låg.
Ebolavirus kan överleva flera dagar i intorkat tillstånd och i fuktig miljö. Det finns inga data som
talar för att ebolavirus är en luftburen smitta.
Riskområde (26 mars)
Utbredd smittspridning:
Guinea
Sierra Leone
Mycket begränsad smittspridning:
Liberia
Ovanstående utgör riskområden för närvarande.
Klinisk bild
Inkubationstiden för ebola varierar mellan 2-21 dagar, men är vanligtvis 4-10 dagar. Det
föreligger ingen smittsamhet under inkubationstiden för ebola.
Sjukdomen startar vanligen hastigt med feber, muskelvärk, svaghet, huvudvärk, kräkningar,
diarréer och faryngit med herpetiforma lesioner. Symtomen är i ett tidigt skede relativt
ospecifika.
Därför är reseanamnesen särskilt viktigt för att väcka misstanke om ebola.
Fråga som ska ställas vid feber och influensaliknande symtom:
Har du varit utomlands de senaste 21 dagarna?
Om ja, fråga vidare om riskområden ovan.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Infektionsläkare samt smittskyddsläkare skall involveras tidigt i handläggningen.
Senare i sjukdomsförloppet ses ofta ett makulopapulöst utslag. Blödningar från
gastrointestinaltrakten, huden, slemhinnorna förekommer, liksom konjunktiva blödningar.
Behandling
Det finns ännu ingen specifik läkemedelsterapi mot ebolavirus som är vetenskapligt studerat
på människa. Behandlingen inriktas istället mot att stödja sviktande organfunktioner och
ersätta blod- och vätskeförluster. WHO har förklarat att det under rådande omständigheter är
etiskt försvarbart att använda läkemedel mot ebola som ej genomgått vetenskaplig prövning.
Flera sådana läkemedel används.
Riskbedömning av person:
Exponerade personer utan symtom (exkl vårdpersonal)
För personer som kan ha exponerats för ebola, men inte utvecklat några sjukdomssymtom
görs en individuell bedömning av risken för överföring av smitta. Det föreligger ingen
smittsamhet under inkubationstiden för ebola.
Exempel på kontaktsituationer och riskgradering:
Hög risk
Nära kontakt(< 1 meter) ansikte mot ansikte utan adekvat skyddsutrustning med ebolapatient
som
hostar
kräks
har blödning
har diarré
dessutom vid hud- eller slemhinnekontakt inklusive nålstick, med kroppsvätska eller
vävnad från ebolainfekterad patient.
Personer som utsatts för hög risk för överföring av ebolavirus ska utan dröjsmål
bedömas av infektionsläkare och smittskyddsläkaren informeras.
Viss risk
Tillfällig kontakt med febril ebolasjuk person utan andra symtom i samband med
exempelvis:
Vistelse i samma väntrum
Färd med samma buss
Tjänstgöring som receptionist på sjukhus/vårdmottagning
Vistelse i samma klassrum, på samma arbetsplats (inte vårdinrättning)
Till de personer som bedömts ha viss risk för att ha exponerats för ebola ges
lugnande besked. Han eller hon kan leva och arbeta som vanligt men
smittskyddsläkaren informeras. Vederbörande rekommenderas att kontrollera
temperaturen två gånger dagligen under 21 dagar efter senaste möjliga exponering,
samt att genast söka infektionsklinik per telefon om temperaturen ≥ 37,5 °C eller om
symptom på sjukdom uppträder.
Personer med symtom
Risk för ebola:
Föreligger hos person som inom tre veckor efter hemkomst från riskområde för ebola,
alternativt inom tre veckor från senaste exponering för ebola utvecklar feber (≥ 37,5
°C) och där en eller flera av nedanstående faktorer föreligger:
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Vårdpersonal, laboratoriepersonal eller annan personal som kommit i kontakt med
kroppsvätskor, vävnad eller kropp av människa eller djur med starkt misstänkt eller
konstaterad ebola.
Personen har deltagit i vård eller omhändertagande av sjuk och febril patient med
starkt misstänkt eller konstaterad ebola eller har varit i kontakt med
kroppsvätskor(inklusive oskyddat samlag), vävnad eller avliden patient.
Personen har oförklarliga blödningsmanifestationer (inte enbart blodiga diarréer).
Personen har vistats i hushåll där det befunnit sig sjuka och febrila personer med
starkt misstänkt eller konstaterad ebola.
Personen har besökt/arbetat inom sjukvården i ett riskområde för ebola.
Personen har arbetat i ett laboratorium där ebola hanteras.
Personen har vistats i distrikt/provins med pågående mycket utbredd spridning av
ebola.
Personen har varit i kontakt med vilda djur i ett riskområde.
En person som exponerats för ebola och bedöms ha misstänkt eller säkerställd ebola
infektion, ska omhändertas inom vården med samma medicinska kompetens och
kvalité som normalt erbjuds patienter med andra sjukdomar, samtidigt som nödvändig
hänsyn tas för att undvika överföring av smitta till personal och medpatienter.
Handläggning:
Kontakta infektionsbakjour, 0500-47 81 80 för bedömning och beslut om vart patienten
ska hänvisas. Infektionsbakjour ska utföra undersökning av patienten och är operativ
ledare i den fortsatta handläggningen.
Följande ska omgående kontaktas av infektionsbakjour:
Smittskyddsläkare i beredskap, via telefonväxel, 0500-43 10 00
Infektionskliniken Verksamhetschef, processchef, enhetschef, via telefonväxel, 050043 10 00
Folkhälsomyndigheten Säkerhetslab (kontorstid) Telnr: 010-205 20 00
Folkhälsomyndigheten -TiB (dygnet runt) Telnr: 010-205 24 00
Högisoleringsenhet, Linköping, TiB Telnr: 011-14 96 86
Lokal TiB Telnr: 0746-21 26 36
Om behov av IVA-vård: IVA koordinator Telnr: 787 00 (internt)
Patienten tas direkt utifrån till isoleringsrum 4 på infektionsmottagningen, måndagtorsdag kl. 8-16, fredag kl. 8-15. Övrig tid skall patienten, efter bakjoursbeslut, tas in
på rum 13, infektionsavd 22, SkaS Skövde.
Om ett misstänkt fall av ebola av misstag dyker upp på akutmottagningen i Skövde
hänvisas patienten omedelbart ut för att invänta att utsedd personal på
akutmottagningen tar på sig skyddsutrustning enligt PM. Ansvarig sjuksköterska
informeras omgående av yttre triage-sjuksköterska.
Ansvarig sjuksköterska ringer infektionsbakjour som beslutar om vidare handläggning.
Personal från akutmottagningen följer patienten till hänvisad plats på infektion och
kvarstannar tills infektionspersonal tagit över patientansvaret. Lokaler ska vara
iordningställda innan patientansvar överlämnas.
Om ett misstänkt fall dyker upp på akutmottagningen i Lidköping tas patienten direkt
utifrån till saneringsrum 9. Vidare beslut var patienten ska hänvisas tas av
infektionsbakjour.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Om ett misstänkt fall av ebola av misstag dyker upp/hänvisas till någon annan
sjukhusanknuten mottagning skall den tas direkt till enskilt rum, helst med egen
toalett, och får inte vistas i eller passera väntrum. Vidare beslut var patienten ska
hänvisas tas av infektionsbakjour.
Om behov av inneliggande vård ska patienten vårdas på infektionsavd 22, rum 13.
Där kan även IVA-vård bedrivas av IVA-personal. Rum 14 kommer att användas för
personal.
Transport till isoleringsrummet sker utomhus. Patienten bör alltid bära andningsskydd
utan ventil eller med övertäckt ventil (FFP3, IIR) vid alla transporter. Patienter som inte
tolererar andnings- eller munskydd förses med engångsnäsdukar att hålla för munnen
vid hosta. Näsduken slängs i medförd avfallspåse (ex. kräkpåse) och tas om hand
enligt rutiner för avfallshantering.
Transporter inom sjukhuset ska minimeras.
Patienten får inte vistas i eller passera väntrum.
Avvakta all icke medicinskt nödvändiga undersökningar och provtagningar. Undersökningar
bör så långt som möjligt ske på isoleringsrummet.
Vårdpersonal
Riskfaktorer hos vårdpersonal:
Följande personer bör inte delta i vård, undersökning, behandling eller transport av person
med misstänkt eller säkerställd ebolainfektion:
Samtliga akuta och kroniska hudsjukdomar med icke obetydlig utbredning, t.ex.
psoriasis, atopiskt eksem, rosacea, seborré, kroniska sår m.fl.
Gravida.
Förutsatt att vårdpersonal använt adekvat skyddsutrustning och att inga incidenter inträffat
som kan medföra risk för smitta, kan han eller hon återgå till ordinarie arbetsuppgifter, (ex
narkos- och infektionsläkare). Omvårdnadspersonal i kohorten går inte vidare till andra
arbetsuppgifter under kohortens arbetspass. Personal i kohort kan, under ovan beskriven
situation och efter avklädning enligt rutin gå ut på avdelningen, gå till beredningsrum med
mera. Man kan fika, äta mat med övriga medarbetare och kan gå hem efter avslutat
arbetspass. Om minsta tveksamhet föreligger rörande risken för att smittöverföring av ebola
skett, bedöms situationen individuellt av infektionsbakjour, verksamhetschef i samråd med
smittskyddsläkare. Vid inträffad eller misstänkt exponering av ebola bör arbetet avslutas
omedelbart på ett säkert sätt. En person som utsatts för smittorisk ska ta av sig den personliga
skyddsutrustningen enligt rutin och lämna vårdrummet. Tvätta och desinfektera omedelbart
det utsatta området/skadan. Incidens/avvikelse och bedömning ska dokumenteras omgående.
Hygienrutiner:
Kohortvårda, d.v.s. begränsa antalet vårdpersonal som sköter patienten. Arbeta parvis hos
patienten. Övriga har inte tillträde till isoleringsrummet.
Sätt upp informationslapp på ytterslussens dörr om att vaktmästaren ej ska tömma sopor.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 4 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Sätt upp namnlista på slussdörren in till den rena slussen där samtliga som beträder rummet
ska noteras med hela namnet.
Avdela golvet i den rena slussen med gulsvart tejp i en ren och en ”oren del”. Detta för att få in
material och tydligt visa avgränsning för den rena sidan i slussen.
Dörrar och fönster till patientrummet skall hållas stängda för att det negativa lufttrycket på
patientrummet ska bibehållas.
Personlig skyddsutrustning
Vätsketät operationsrock av engångstyp
Vätskeresistent tillpassningstestade engångs andningsskydd, FFP3,IIR (med
övertäckt ventil eller utan ventil)
Dubbla täckande operationshuvor med dok, alternativt vätskeresistent huva med dok.
Visir (täckande hela ansiktet)
3-dubbla skyddshandskar. Inre paret handskar ska vara innanför operationsrockens
ärm. Använd steril handske, för god passform och långt skaft.
Yttre handskparen (långt skaft) kan vara vanlig undersökningshandske.
Plastförkläde (långärmat)
Stövlar
Andningsskydd för luftburen smitta används trots att ebola inte överförs via luften. Det är rutin
vid allvarliga högsmittsamma sjukdomar pga. att det kan uppstå aerosolbildning från
kroppsvätskor vid t ex kräkning eller diarré, att infektionsdosen är förhållandevis låg och att
sjukdomen kan vara livshotande för den som blir smittad.
Tillpassningstest ska utföras dvs. inget sidoläckage av luft vid utandning. Skägg kan medföra
läckage.
Egna glasögon bör vara säkert anbringade på huvudet med t.ex. en snodd som förbinder
glasögonskalmarna.
Om den personliga skyddsutrustningen skadas under pågående vårdarbete ska man avbryta
arbetet, klä av sig skyddsutrustningen enligt rutin och lämna vårdrummet.
Åtgärd vid perkutan skada, t.ex. nålstick
Tvätta omedelbart hudområdet med tvål och vatten och avsluta med desinfektion med
alkoholbaserat desinfektionsmedel.
Åtgärd vid kontakt med skadad hud
Tvätta omedelbart hudområdet med tvål och vatten och avsluta med desinfektion med
alkoholbaserat desinfektionsmedel.
Åtgärd vid slemhinnekontakt
Skölj omedelbart ögon/näsa/mun med mycket stora mängder vatten eller med sköljvätska
speciellt avsedd för att användas för ögon/näsa/mun vid exponering för farliga och/eller
irriterande ämnen.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 5 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Påklädning(sker under övervakning och med hjälp)
Sker i inre sluss
Sedvanlig arbetsklädsel (bussarong och långbyxor), strumpor. Töm arbetsklädernas
fickor. Sätt upp långt hår, använd ev. hårnät.
Desinfektera händerna före påklädning.
Steril handske, inre handske. (steril handske för god passform).
Vätsketät operationsrock av engångstyp.
Knyt inte det inre bandet i rocken.
Andningsskydd, skyddsklass FFP3, IIR.(övertäckt ventil eller utan ventil)
Operationshuvor/huva (hänga fritt utanpå operationsrocken).
Visir (engångs).
Skyddshandske med långt skaft, mellanhandske (handskkragen ska vara ovanpå
operationsrockens ärm).
Stövlar med tilltaget utrymme för fötterna. (gummistövlar).
Plastförkläde (långärmat)
Yttre handske med långt skaft, handskkragen ska vara ovanpå plastförklädets ärm.
Den vårdanställdes namn bör vara väl synligt någonstans på skyddsutrustningen,
skrivet med märkpenna eller på tejp (ej fäst på visir/andningsskydd).
Avklädning (utför man helt själv men sker under visuell övervakning)
All skyddsutrustning läggs i avfallskärl för smittförande avfall, UN 2814 Ebola.
Påbörjas inne i patientrummet.
Yttersta paret skyddshandskar tas av.
Plastförklädet tas av.
Mellersta paret skyddshandskar tas av.
Fortsatt avklädning sker i den yttre slussen/ alt på utsidan, utomhus
Behåll det inre paret handskar på.
Ta av visiret och kasta.
Ta av operationshuvor/huva och kasta.
Lossa operationsrockens sidosnörning.
Ta tag i främre delen av operationsrocken med båda händerna och dra framåt.
Dra av operationsrocken så att den hamnar ut och in och kasta.
Kliv ur stövlarna till den rena sidan.
Kasta stövlarna.
Ta av de inre paret handskar och kasta.
Desinfektera händerna.
Ta av andningsskydd och kasta.
Ny handdesinfektion.
Återgång till avdelningen sker yttre vägen (ej genom patientrum).
Byt arbetsklädsel.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 6 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
Vid accidentell kontamination av arbetskläderna kasseras dessa i avfallskärl.
Hantering av avfall, tvätt, städ och desinfektion:
Vid spill av kroppsvätska sker punktdesinfektion(se Vårdhandbok, avsnitt desinfektion)
omgående med Virkon. Ebola avdödas snabbt av t.ex. Virkon eller alkoholbaserade
desinfektionsmedel.
Vårdpersonal utför all nödvändig städning under vårdtiden.
All tvätt kasseras och hanteras som smittförande avfall.
Avfall placeras i gula kärl för smittförande avfall förstärkt med invändig gul
riskavfallssäck och absorbent i botten av kärlet (ex blöja, cellstoff, M-tork). Plastpåse
försluts med buntband, sätt på lock, låt kvarstanna på rummet. Vid verifierad ebola,
kontakta vårdhygien för vidare handläggning.
Använd så långt som möjligt engångsmaterial(ex instrument). Material som kan
desinfekteras i disk-spoldesinfektor rengörs där.
Inför slutstädning tas kontakt med högisoleringsenheten i Linköping för råd om lämplig
metod. Till dess att lämplig metod för desinfektion har genomförts ska rummet
förseglas.
Högisoleringsenhetens telefonnummer: TiB 011-14 96 86.
Det finns ingen anledning att sanera allmänna utrymmen där patienten passerat, om
det inte finns synliga föroreningar med kroppsvätskor, utan ordinarie dagligt städ
räcker.
Avloppshantering
Se Socialstyrelsens: Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola,
Reviderad version 2015-03-26.
Det rekommenderas ingen särskild behandling av faeces och urin från ebolainfekterad patient
utan detta kan spolas ut direkt i avloppet utan vidare behandling. Temperaturkontrollerad
spoldesinfektor (med diskmedel) på vårdrummet får användas för omhändertagande av
använt flergångsbäcken.
Besök:
Endast besök i undantagsfall och då efter beslut av patientansvarig läkare. Besökare ska
använda samma skyddsrutiner som personal.
Diagnostik:
Bestäms av infektionsbakjour som tar kontakt med ansvarig chef eller Tjänsteman i Beredskap
vid Folkhälsomyndigheten för avstämning kring vilken typ av provmaterial som är lämplig för
lab analys.
Enheten för högpatogena virus 010-205 20 00 (kontorstid).
Tjänsteman i Beredskap, TiB-Folkhälsomyndigheten 010-205 24 00 (dygnet runt).
Blodprover för virusdiagnostik skickas därefter med kurir (dvs. en transportfirma med tillstånd
att transportera farligt gods,) Postnord BUD, Tel nr: 020-96 96 96 till Folkhälsomyndigheten
(P4-laboratoriet). Övrig provtagning (t.ex. olika plasma/serum-analyser, liksom mikrobiologiska
analyser vilka inte utförs på Folkhälsomyndigheten) undviks i möjligaste mån, vilket gäller
både vid ”viss risk” och vid ”hög risk”. Det är dock, som alltid, den kliniska bedömningen som
avgör vilka undersökningar som ska utföras.
Provhantering:
Bestäms av infektionsbakjour. Det är av största vikt att alla säkerhetsåtgärder vidtas vid
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 7 (av 8)
Rutin
Ebola - viral hemorragisk feber
Dokument-id i Barium
24288
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-26
Version
5
provtagning, injektioner och liknande ingrepp. Vid provtagning används skyddsutrustning enligt
ovan. Undvik onödiga stick. Förbered med behållare för stickande eller skärande föremål och
spritkompresser.
Provtagning för ebola diagnostik utförs på infektionskliniken där det finns provtagningsrutin.
Märk provlådan med:
Etikett UN, fyll i på etikett: 2814
Etikett klass 6.2
Lägespilar(denna sida upp)
Avsändare och mottagare
Fyll i godsdeklaration.
Ring och beställ transport, Postnord BUD, Tel nr: 020-96 96 96. Uppge att det är en transport
av UN 2814.
Dödsfall
Se Socialstyrelsens: "Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola",
Reviderad version 2015-03-26
Länk: Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola,
reviderad version 2015-03-26, Socialstyrelsen.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 8 (av 8)
