Psykoterapienheten
Verksamhetsberättelse för år 2008
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
1
Inledning
Psykoterapienheten (PTE) startade sin verksamhet i september 1996.
Enheten har 19 tjänster för legitimerade psykoterapeuter, vars arbete innebär
att bedriva psykoterapier och ge handledning. Dessutom finns en chefstjänst
och 2,75 läkarsekreterartjänster. Psykoterapeuttjänsterna innehas av 26
personer. Chefen för PTE är direkt underställd verksamhetschefen.
Patienterna har sin patientansvarige läkare på den psykiatriska mottagning de
tillhör.
SLSO, Psykiatri Södra Stockholm, med 236 000 invånare över 18 år, är
indelad i tre psykiatriområden: Farsta-Skarpnäck, Södermalm, vilket även
inkluderar Gamla stan, och Enskede-Årsta-Vantör. Varje område har en jouroch öppenvårdsmottagning och en socialpsykiatrisk enhet. Centrala Jouren,
gemensam för de tre områdena, är öppen för patienter under icke kontorstid.
Ytterö ansvarar för huvuddelen av de medicinskt färdigbehandlade
patienterna samt patienter som är dömda till psykiatrisk vård. Förutom
Psykoterapienheten ingår även Gruppcentrum som är en dagverksamhet för
patienter med personlighetsstörning, en FoU-enhet, en utbildningsenhet och
ett Gruppteam i den psykiatriska organisationen. PTE samarbetar med
Gruppteamet när det gäller patienter som befinner sig i ett gränsområde
mellan psykiatriskt behandlingsarbete och psykoterapi.
Psykoterapienhetens uppdrag
PTE:s uppgift är att svara för:
• psykoterapibedömning
• lång- och korttidspsykoterapi, enskilt och i grupp
• vidareutveckling av psykoterapeutiska metoder samt att bevaka att dessa
bereds plats inom hela psykiatriorganisationen
• kvalitetssäkring av de psykoterapier som genomförs såväl inom enheten
som de i privat regi som finansieras via landstingsbidrag och administreras
av PTE
• psykoterapihandledning till medarbetare inom psykiatriorganisationen som
har minst grundläggande psykoterapiutbildning
• handledning i psykiatriskt behandlingsarbete
• konsultation angående komplicerade patientärenden till medarbetare inom
de tre psykiatriska områdena
Intern organisation
Psykoterapeuterna är indelade i fyra team med en teamledare vardera.
Teamledarna är även kontaktpersoner för de tre psykiatriområdena.
Psykoterapimetoder
Vid psykoterapienheten bedrivs olika former at psykoterapi. Här finns psykodynamisk terapi (PDT) vilket innefattar psykoanalytiskt orienterad psykoterapi,
objektrelationspsykoterapi, affektiv-relationell psykoterapi och bildterapi.
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
2
Kognitiv beteendeterapi (KBT) innefattar kognitiv psykoterapi,
schemafokuserad psykoterapi, dialektisk beteendeterapi (DBT) och
beteendeterapi. Dessutom bedrivs behandling med EMDR inom såväl PDT
som KBT.
Intagningsförfarande
Patienter på de olika enheterna som anses lämpliga och prioriteras för
psykoterapibedömning, får en egenanmälansblankett, där de får beskriva sig
själva och sina problem. Egenanmälan ska sedan skickas till PTE inom en
månad.
När det gäller gruppterapipatienter, anpassas antagning av patienter efter
antal lediga platser i de olika terapigrupperna. De patienter som anses
lämpliga att bedömas till grupperna får också en blankett för egenanmälan att
fylla i för att skicka till PTE inom en månad.
Vi har noterat att få personer i åldersgruppen 18-20 söker till PTE och det
förmodas bero på att ungdomarna har svårigheter att själva ta kontakt med
vuxenpsykiatrin. I samarbete med BUP bedriver organisationen tre
Mottagningar för Unga. Därifrån kan patienter hänvisas till PTE, efter
förankring på respektive områdes psykiatriska mottagning. Patienterna från
Mottagning för unga hänvisas därefter på samma sätt som för övriga
patienter. Då vi är måna om att dessa patienter erbjuds tid snabbt behandlas
deras egenanmälan med förtur.
Samarbetsrutiner med psykiatriområdena
I PTE:s samarbetsrutiner med de tre psykiatriområdena ingår att alla patienter
skall vara psykiatriskt bedömda på den mottagning de tillhör innan de
hänvisas till PTE. Inom varje psykiatriområde har en legitimerad
psykoterapeut till uppgift att vara psykoterapiansvarig. Denna uppgift innebär
att prioritera och besluta om vilka patienter som skall hänvisas för
psykoterapibedömning från mottagningen utifrån de kriterier som fastställts av
PTE. Om tveksamheter uppstår skall dessa diskuteras på de regelbundna
möten, som psykoterapiansvariga och kontaktpersonerna på PTE har, innan
patienten hänvisas. Detta är speciellt viktigt att beakta för den grupp av
patienter som redan varit aktuella för längre sjukskrivning, lång stödkontakt,
tidigare psykoterapi eller annan långvarig behandling.
Teamledarna och chefen för PTE har haft regelbundna möten under året med
psykoterapiansvariga. I egenskap av kontaktpersoner har teamledarna
dessutom kontinuerlig kontakt med psykoterapiansvariga och andra
medarbetare inom psykiatriområdena.
Psykoterapeuterna på PTE har uppgivit att för 203 av de 452 aktuella
psykoterapipatienterna under 2008 har det varit betydelsefullt att patienterna
haft möjlighet till kontakt med mottagningarna. Vidare uppger
psykoterapeuterna att 91 personer inte skulle ha erbjudits psykoterapi om
dessa inte hade möjlighet till regelbunden kontakt med behandlare inom den
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
3
övriga organisationen. Detta gäller främst patienter med suicidrisk,
psykosgenombrott och patienter som är utagerande och behöver
kompletterande stöd.
Kriterier för hänvisning av patienter till PTE
De patienter som hänvisas till PTE bör ha psykologisk beredskap för att börja
reflektera över sin delaktighet i de problem och symtom de har. De bör också
ha en önskan om att delta i ett förändringsarbete vare sig det gäller inre
konflikter, destruktiva tankemönster eller hindrande beteenden, således en
begynnande nyfikenhet att se sin egen möjlighet till förändring. Detta gäller
alla patienter oavsett psykoterapimetod.
För att någorlunda kunna tillmötesgå det stora behovet av psykoterapi hos de
psykiatriska patienterna inom upptagningsområdet är PTE:s uppdrag relativt
snävt formulerat. Detta innebär att det inte finns utrymme för att ta emot
patienter som behöver stödkontakt och inte heller kristerapi.
Bedömning och kontrakt
Bedömningssamtalens antal varierar, men är mycket sällan färre än tre.
Bedömningarna diskuteras alltid i teamen och där beslutas om
psykoterapimetod, längd, frekvens och övriga frågor rörande upprättande av
kontrakt med patienten. Även eventuella ändringar av kontraktet skall
diskuteras i teamen innan beslut fattas. I teamen diskuteras även val av
psykoterapeut utifrån metod och psykoterapeuternas erfarenheter och
kunskaper när det gäller olika sorters problematik. Oftast blir det dock den
psykoterapeut som gjort bedömningen som fortsätter med patienten i
psykoterapi om ingenting framkommer som talar emot detta. Av de 210
patienter som tagits emot för bedömning via egenanmälan, började 155 i
psykoterapi, 5 erbjöds ej psykoterapibedömning och 21 erhöll ej psykoterapi
efter bedömning. Av de patienter som tagits emot var 29 ännu inte bedömda
eller inte klara med bedömning vid årets slut.
Psykoterapeutisk verksamhet på PTE
De patienter som bedöms möjliga för utbildningspsykoterapier eller som
bedöms ha resurser att söka psykoterapeutisk hjälp utanför psykiatrin
hänvisas vidare redan på de psykiatriska mottagningarna. Detta innebär att
huvuddelen av de patienter som kommer till PTE är personer med större
svårigheter, varav den största gruppen är personer med olika typer av
personlighetsstörningar.
Under år 2008 besökte 582 personer PTE varav 452 personer gick i
psykoterapi och samtliga patienter gjorde tillsammans 13507 besök.
Av de 452 patienterna i psykoterapi har 327 gått en gång i veckan, 51 mindre
än en gång i veckan och 74 två gånger i veckan eller mer. Längden på
psykoterapierna har varierat mellan tjugo gånger till tre år eller längre. Vid
årets slut var det 74 patienter (16 %) som gått i psykoterapi mer än tre år. I
denna grupp finns en stor del av de patienter som psykoterapeuterna uppgivit
att de inte skulle ha erbjudit psykoterapi om inte möjlighet funnits för patienten
till kontakt med den övriga psykiatriska verksamheten.
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
4
Patientgruppen 25- 34 år och den mellan 35-44 år utgör vardera 38 %
procent av patienterna. Åldersgruppen 25-44 år utgör således 76 % av det
totala antalet patienter.
Från Psykiatri Södra Stockholm har 2 patienter remitterats, motsvarande det
antal platser vi tilldelats, för psykoterapi på Psykoterapiinstitutet.
De flesta psykoterapierna har en psykodynamisk inriktning, vilket även kan ha
innefattat bild- eller kroppspsykoterapi.
Under 2008 har 46 personer gått i gruppsykoterapi.
De psykoterapigrupper som funnits på PTE under året har varit:
• tre halvöppna samtalsgrupper
• en halvöppen bildterapigrupp
• en tidsbegränsad grupp för kvinnor som utsatts för sexuella övergrepp
under uppväxten
• en halvöppen bildterapigrupp för unga vuxna (20 -29 år)
Det är 113 personer som erhållit kognitiv psykoterapi/kognitiv beteendeterapi.
Psykoterapeuterna har bedömt att 12 patienter har avslutat sin psykoterapi
för tidigt under året. De som avbrutit/avslutat sin psykoterapi hade behov av
huvudsakligen stöd, önskan om annan psykoterapeutisk metod, grav
psykosproblematik, hade brutit den terapeutiska ramen eller flyttat till annan
ort. Under 2008 avslutade 131 personer sin psykoterapi på
Psykoterapienheten.
Psykoterapier med landstingsbidrag hos privat vårdgivare
Under året har 35 personer gått i psykoterapi med landstingsbidrag hos privat
vårdgivare. Patienter som hänvisats till psykoterapi utanför enheten har gällt
personer där vi t.ex. inte kunnat erbjuda adekvat behandling på patientens
hemspråk eller teckenspråk. Andra har bedömts ha välgrundade skäl för att
erbjudas möjlighet att gå i psykoterapi utanför Psykiatri Södra Stockholm t.ex.
anställda inom vården.
Då valfriheten numera även omfattar psykoterapi innebär det att den andel av
dem som går i privat psykoterapi inte längre överförs till hemsektor efter flytt
utan kvarstår i den sektor där psykoterapin beviljats.
Handledning
PTE erbjuder processhandledning i psykoterapi till medarbetare inom
organisationen. Vi tillhandahåller handledning både för leg psykoterapeuter,
för terapeuter med grundläggande psykoterapiutbildning samt för terapeuter
under utbildning. Vi erbjuder också handledning i psykiatriskt behandlingsarbete och konsultationer.
Under året har 46 behandlare fått handledning i individualpsykoterapi varav
35 personer fått handledning i individualpsykoterapi i grupper om två-fyra och
11 personer har fått det individuellt.
Psykiatriområdena har fått handledning i psykiatriskt behandlingsarbete i
sammanlagt 24 olika grupper. Deltagarantalet i dessa grupper har varierat
från två till nio personer.
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
5
Konsultationer
I PTE:s uppdrag ingår också att kunna erbjuda konsultation till behandlare på
de olika enheterna inom Psykiatrin Södra. Ofta handlar det om att de
personer som arbetar med en speciell patient behöver hjälp att reflektera och
förstå de processer som satts igång med och runt patienten. Att få diskutera
svårigheter och känslor med någon utomstående underlättar oftast det
fortsatta arbetet.
Under året 2008 har 18 konsultationer genomförts i konstellationer om en till
fyra deltagare där man träffats vid ett till 14 tillfällen.
Under hösten 2008 har ett konsultationsteam för var och en av de tre
psykiatriska jour- och öppenvårdsmottagningarna tillskapats. Varje
konsultteam består av två psykoterapeuter från PTE, en psykodynamisk
(PDT)och en KBT. Dessutom ingår en psykoterapeut från Gruppteamet som
har antingen KBT- eller PDT-inriktning. Konsultteamets uppgift är att med
behandlare på mottagningarna, individuellt eller i team, gå igenom patienter
de haft under lång tid för att undersöka om det eventuellt finns andra möjliga
vägar för patienten.
Kvalitetssäkring
En viktig del i kvalitetssäkringen är att samtliga psykoterapeuter på PTE har
möjlighet till extern handledning individuellt eller i grupp. Flera av
psykoterapeuterna på enheten har även bildat grupper för kollegial
handledning.
Från april 2007 ingår Psykoterapienheten i det pilotprojekt gällande
kvalitetssäkring av psykoterapi som Stockholms läns landsting driver i
samarbete med Karolinska Institutet, QAPS (Quality Assurance of
Psychotherapy in Sweden). Alla som söker psykoterpi ombeds fylla i
frågeformulär i samband med psykoterapibedömningen, under och vid
avslutningen av psykoterapi samt vid uppföljningar, sex månader och två år
efter avslutad psykoterapi. Psykoterapeuten fyller i formulär efter bedömning
och efter avslutad psykoterapi. Syftet är att dokumentera vilka som söker och
får psykoterapi, vilken form av psykoterapi och hur det går/gått för de som
går/gått i psykoterapi.
En av medarbetarna har undersökt och i rapport redovisat
”Intagningssystemet på Psykoterapienheten. En utvärdering av ett
försöksprojekt 1/3 2005-28/2 2007”
En medarbetare arbetar med en studie med syfte att undersöka likheter och
skillnader i teori och praktik hos nyutbildade psykoterapeuter med olika
teoriska inriktningar och hur detta utvecklas under en treårsperiod, ”Bortom
metoderna”
Metodutveckling
Under hösten 2008 har uppbyggnad av ett DBT-team (Dialektisk
Beteendeterapi) startat vid PTE. I teamet ingår psykoterapeuter på PTE och
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
6
behandlare från andra enheter inom organisationen. Grundläggande DBTutbildning pågår. Behandlingen innebär individualpsykoterapi en gång i
veckan samt färdighetsträning i grupp också en gång i veckan.
En av psykoterapeuterna arbetar med metodutveckling att inom ramen för
psykodynamisk psykoterapi kombinera denna med EMDR-metodiken.
Fem personer arbetar i ett projekt med psykodynamisk affektiv
korttidspsykoterapi. Förhållningssättet bygger på en integration av modern
psykodynamisk teori, kognitiv teori, affektteori, samspelsforskning,
anknytningsteori och neuropsykologi.
Undervisning inom Psykiatri Södra Stockholm
• En av medarbetarna har medverkat i de introduktionsutbildningar som
getts för nyanställd personal och där presenterat Psykoterapienhetens
verksamhet.
•
Tre medarbetare har föreläst vid den interna utbildning som gavs vid
införandet av Ångestvårdprogrammet vid de psykiatriska jour- och
öppenvårdsmottagningarna .
•
En medarbetare har föreläst om ”Arbete med kvinnor som varit utsatta för
sexuella övergrepp som barn”, på specialiseringsgruppen för våldsutsatta
kvinnors möte med vårdgrannar, mars 2008.
Intern vidareutbildning
En gång i månaden avsätts tid för seminarier. Tiden används till att dela med
sig till kollegor från olika konferenser man deltagit i eller presenterat något
specialområde. Alternativt har externa föreläsare med olika typer av
specialkunskap inbjudits. Under 2008 har fokus på seminarierna varit
skönlitteratur kopplat till psykoterapeutiskt arbete, narcissism och
schemafokuserad psykoterapi.
Extern vidareutbildning
En medarbetare har fortsatt sin vidareutbildning i EMDR.
Två personer går en tvåårig utbildning i schemafokuserad psykoterapi 20082009. Svenska Institutet för kognitiv psykoterapi.
En medarbetare har gått orienteringskurs i kognitiv psykoterapi, Svenska
Institutet för kognitiv psykoterapi, Stockholm, april 2008.
En person har gått utbildning i DSM IV-diagnostik.
En medarbetare har deltagit i konferensen ”Forskning og forskellighed i
supervision” Center för Supervision ved Københavns og Aalborg Universitet,
Københavns Universitet, oktober 2008.
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
7
Två personer har deltagit i konferensen ”Vetenskapen bakom psykoterapins
konst” Kris- och Traumacenter och Psykologiska institutionen vid Stockholms
Universitet, september 2008.
En medarbetare är resursperson i PKL-gruppen (Psykologisk
KatastofLedning) vid Södersjukhuset och har deltagit i en fördjupningsutbildning i PTSD.
Två medarbetare deltar i forskningsseminarier vid Psykoterapisällskapet.
Utåtriktad verksamhet
Psykoterapienheterna City, Nordöst och Psykiatri Södra Stockholm hade en
gemensam monter vid Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008.
Sex medarbetare har gått på i olika seminarier i samband med
Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008.
Två medarbetare har representerat Psykoterapienheten vid Psykiatrins dag,
november 2008.
En medarbetare har deltagit i Beteendeterapeutiska föreningens årliga
konferens, Lund, mars 2008.
Ett par medarbetare har deltagit i ”Psykoterapeuters och psykoanalytikers
praktiska kunskap”, symposium vi Södertörns högskola. september 2008.
Många av medarbetarna har deltagit i en halvdagskonferens ”Min nytta av
QAPS”, SLSO och KI, oktober 2008.
Flera av psykoterapeuterna har hållit föreläsningar och medverkat i
seminarier såsom:
• ”When I am 64”, Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008 och därefter
publicerat en artikel med samma namn i Insikten, RPC:s tidskrift 4:2008.
•
”Hur man genomför gruppterapi för personer med social fobi”, Farsta BUP,
oktober 2008.
En medarbetare är koordinator för Psykiatri Södra Stockholm och dess
representant i revidering av det regionala vårdprogrammet för
Ångestsjukdomar.
Chefen för PTE har under 2008 varit medlem i kursstyrelsen för den
grundläggande psykoterapiutbildningen vid Psykoterapisällskapet i
Stockholm.
En av medarbetarna är suppleant i styrelsen för Psykoterapisällskapet.
En av medarbetarna är svensk delegat i EAP (European Association for
Psychotherapy).
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
8
En av medarbetarna ingår i ett nationellt nätverk gällande gruppterapi med
patienter som varit utsatta för sexuella övergrepp.
Chefen för PTE har deltagit i konferensen ”Implementering av DBT i
psykiatriska organisationer”, Västra Götalandsregionen, Södra Älvsborgs
sjukhus, Borås, september 2008.
Tre medarbetare har deltagit i konferensen ”Allians, relation och evidens,
Psykoterapistiftelsen och Psykoterapiinstitutet, oktober 2008.
Årsbokslut 2008 för Psykoterapienheten, Psykiatrin Södra
Intäkter (tkr)
Kostnader (tkr)
Utfall
514
-15 483
Budget
340
-15 391
Resultat (tkr)
-14 969
-15 051
Avvikelse
174
-92
82
Överskottet i budget hänför sig till sjukskrivning och vakanser.
Kostnaderna för landstingsfinansierad psykoterapi i privat regi tillkommer och
har under året varit ca 1 292 tkr.
Stockholm i april 2009
Ellen Britz
Chef Psykoterapienheten
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
9
Psykoterapienhetens personal under år 2008
Legitimerade psykoterapeuter:
Britz Ellen, chef
Altschul Iréne
Berg Bertil
Berglund Gunilla (tom 080820)
Bodlund Ulla-Britt
Brandt Kaj
Brydolf Karin (från 081027)
Elmqvist Birgitta
Engström Agneta (tom 081130)
Eriksson Anita
Gratte Lena
Grimgarn Ditte
Kullberg Lotta
Larsson Mats
Löfblad Lennart
Lövgren Roland
Muñoz de Retamal Alejandro
Olmås Ahlin Christina (tom 080630)
Selinder Börje
Sitter Randén Hanna
Skaldeman Peter
Sköldin Barbro
Stam Elisabeth
Stenberg Inger (tom 081031)
Viklund Inger
Widén Ylva
Wikman Eva
Wiström Margaretha
Sekreterare:
Grundström Eleonor
Weiss Jendesten Sabine
Zander Mariann
Adress:
Psykoterapienheten
Tideliusgatan 22
Box 17903
118 95 Stockholm
Tel: 08-616 57 57
E-post: [email protected]
www.psykiatrinsodra.se
Psykoterapienheten
Psykiatri Södra Stockholm
Verksamhetsberättelse 2008
10
