DATUM
DNR
17-07-15
Kontakt vid sjukdom eller olyckshändelse
Om du blir sjuk eller råkar ut för en olycka på jobbet och inte själv kan kommunicera är det bra att veta
vem som ska kontaktas. Fyll i namn och telefonnummer till den/de anhöriga som du vill ska kontaktas.
(Skriv tydligt!)
Ditt Namn
Arbetsplats
Personnummer
Närmast anhörig som ska kontaktas vid sjukdom eller olyckshändelse:
Namn:
Relation:
(t ex make, sambo, förälder)
Telefonnummer:
Telefonnummer:
Alternativt
Namn:
Relation:
(t ex make, sambo, förälder)
Telefonnummer:
Telefonnummer:
Vid eventuella ändringar är det viktigt att du personligen uppdaterar uppgifterna. Blanketten kommer
att ligga på intranätet under ”Blanketter”.
Linköping den
Underskrift
Ett ex lämnas till Anna Junggren på Kyrkoförvaltningen
Ett ex behålls i församlingen
