Klamydia trachomatis

RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
1 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Klamydia trachomatis
Sammanfattning
Klamydiainfektion är den vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektionen i Sverige och lyder under Smittskyddslagen (SmL). Det innebär att
patienter som är smittade eller misstänks vara smittade av klamydia, får
kostnadsfri sjukvård. Smittspårning är obligatoriskt vid konstaterad
klamydiainfektion.
Klamydiainfektion är ofta utan symtom, men uttalade symtom förekommer.
Klamydia behandlas med antibiotika. Resistensproblem är få eller
obefintliga. Sällsynt finns beskrivet persisterande infektion.
Gravida behandlas olika beroende på graviditetsvecka, ibland behandlas
gravida med speciell antibiotika, med något mindre säker effekt. Gravida
patienter ska alltid genomgå efterkontroll enligt riktlinjer, före förlossning.
Behandling omfattar patientens alla aktuella partner (efter provtagning) efter
som det annars finns stor risk för återsmitta, det vill säga, behandlingen blir
meningslös.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Förutsättningar ............................................................................................. 4
Giltighetsområde ...................................................................................... 4
Genomförande ............................................................................................. 4
Inkubationstid........................................................................................... 4
Allmänt om klamydiaprovtagning ............................................................. 4
Provtagning.............................................................................................. 5
Allmänt om cervixprov (kvinnor) .......................................................... 5
Vaginalprov istället för cervixprov i vissa fall ........................................ 6
Rektum ................................................................................................ 6
Svalg ................................................................................................... 6
Konjunktiva.......................................................................................... 7
Nasofarynx prov (NPH-prov) klamydia ................................................ 7
Klamydiapneumoni (misstänkt) ............................................................ 7
Provtagning inför rättegång (gäller barn/vuxna) ................................... 7
Undersökning av status............................................................................ 7
Symtom ................................................................................................... 7
Lokalisationsdiagnos – exempel .............................................................. 8
Komplikationer efter en obehandlad infektion........................................... 8
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
2 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Behandlingsindikationer ........................................................................... 8
Behandling klamydia ................................................................................ 8
Vid tetracyklinallergi ............................................................................ 9
Vid graviditet ....................................................................................... 9
Före graviditetsvecka 12 ..................................................................... 9
Efter graviditetsvecka 12 ..................................................................... 9
Vid klamydiaorsakad epididymit (och vid eventuell prostatit) ............... 9
Vid klamydiaorsakad PID/salpingit....................................................... 9
Vid klamydiakonjunktivit ...................................................................... 9
Klamydia hos nyfödda ....................................................................... 10
Vid allvarlig infektion hos vuxna ......................................................... 10
Behandlingsinstruktioner till patienten ............................................... 10
Läkemedelsinformation ..................................................................... 10
Provsvarsutlämnande ............................................................................ 11
Uppföljning ................................................................................................. 11
Smittspårning ......................................................................................... 11
Kontroll .................................................................................................. 11
Dokumentinformation ................................................................................. 11
Referensförteckning ................................................................................... 12
Source ............................................................................................... 12
Bakgrund
Trakom, d.v.s. ögoninfektioner, finns beskrivna i mycket gamla egyptiska
skrifter, det kan vara klamydiatrakom man då beskriver. Klamydiatrakom
återupptäcktes 1907, genesen bedömdes då som en protozo. Klamydia från
lymfogranuloma venerum isolerades 1930.
Klamydia från genitalområdet isolerades 1959. Odlades på McCoy-celler.
Utvecklingen gick långsamt under flera decennier p.g.a. att klamydiabakterien är svårodlad. Klamydia började odlas mer allmänt, främst under -80
talet. Sedan 1988 lyder klamydia under Smittskyddslagen (SmL).
På 90-talet började NAAT: s tester (Klamydia PCR) komma till användning.
NAAT: s testet modifierades efter 2007, p.g.a. att vissa varianter av
klamydia då inte kunde detergeras, och därmed ökade i antal i samhället,
främst i Sverige. Nu har alla klamydia-NAAT: s test två olika målsekvenser,
för att minimera denna risk.
Genesen till infektionen är en liten gramnegativ bakterie 0,3µm, benämnd
Chlamydia trachomatis. Bakterien är en obligat intracellulär patogen, utan
egen ATP-produktion och särskiljs från virus, bl.a. på grund av tillväxthämmande effekt av vissa antibiotika, bakterieliknande ”cellvägg”, ribosomförekomst, binärt delningsmönster samt förekomst av både DNA och RNA.
Cellväggen har dock en i bakterievärlden, unik peptidoglucanstruktur.
Klamydiabakterien förekommer i två skepnader, som elementarkropp, som
tränger in i värdcellen, och som retikularkropp, den som replikeras inne i
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
3 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
värdcellen och slutligen spränger denna. Avsaknad av traditionell cellvägg,
gör att antibiotika riktade mot cellväggen (som t.ex. penicillin och betalatamantibiotika) har dålig effekt.
Betalaktamantibiotika har dock bakteriostatisk effekt (mekaniskt genom
cellsvullnad). Studie har dock visat att denna behandling kan inducera en
persisterande latent klamydiainfektion. Persisterande infektioner kan enligt
en annan studie, i vissa fall göra att klamydiabakterierna blir okänsliga mot
ofloxacin, azitromycin och ev. även mot Doxycyklin.
Normalt utvecklas ingen immunitet efter genomgången klamydiainfektion.
Immunologiskt försvar i viss grad har dock konstaterats, då ”spontanutläkning” av klamydiainfektion minskat risk för återinsjuknande enligt en studie.
Tidig behandling minskar naturligtvis risken för akuta symtom hos individen
och minskar smittspridningsrisken i samhället. Möjligen kan det vara så att
tidig behandling däremot kan minska individens möjlighet till immunologiskt
försvar.
Klamydia kan indelas i ett flertal undergrupper baserat på ytantigen (ompAgenotyper). Många av dessa undergrupper ger genitala infektioner (Ba samt
D-K), vissa ger främst/enbart ögonengagemang (D-K noterat vid konjunktivit, A-C vid trakom). Tre varianter (L1, L2, L3) ger upphov till Lymfogranuloma venerum, vilket är en genital infektion, där bakterierna bl.a. växer
i lymfceller. Infektionen ger upphov till bl.a. förstorade lymfkörtlar, som kan
rupturera. Se LGV i riktlinjer. Genotyp A-K infekterar epiteliala celler.
Vaccinationsstudier pågår, men inga vaccinationskandidater finns i nuläget.
De kliniska symtom på infektionen som uppstår orsakas av värdcellens
immunförsvar. Antalet bakterier har i studier visats relaterade till tid för
insjuknande. Hos män med uretrit är antalet bakterier även relaterade till
symtom.
I Sverige 2015 konstaterades: 37 823 klamydiafall. I Västra Götalands
Regionen fanns 6 315 rapporterade klamydiafall.
Klamydiabakterier anses kunna spridas in kontinuum till rektalslemhinna hos
kvinnor. Hos kvinnor har man i studier noterat att 3-15 (20) % har enbart rektal pågående infektion. Rektal klamydia är vanlig hos män som har sex med
män. Rektal klamydiaförekomst utan samtidig ureteral infektion förekommer
hos upp till 80 % av män som har sex med män. Detta innebär att
rektalslemhinnan kan utgöra en bakteriereservoar. Provtagningslokal avgör
därmed andelen detekterade klamydiainfektioner. Doxycyclin anges ha effekt i
cirka 97 % avfallen med rektal klamydia. (Jämfört med 80 % effekt av en dos
Azitromycin).
Klamydia lyder under Smittskyddslagen (SmL), klassificerat som allmänfarlig sjukdom. Det innebär att patienter som är smittade eller misstänks vara
smittade av klamydia, får kostnadsfri undersökning, provtagning, stöd,
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
4 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
behandling och i enstaka fall även uppföljning av sin infektion.
Lagen föreskriver att patienter som misstänks vara smittande måste genomgå
provtagning för klamydia. Enligt lag ska patienten medverka till att förhindra
spridning av infektion, som lyder under Smittskyddslagen (SmL).
Smittspårning är obligatoriskt vid konstaterad klamydiainfektion.
Förutsättningar
Giltighetsområde
Riktlinje för personal som arbetar på mottagning för sexuellt överförbara
infektioner på Södra Älvsborgs sjukhus. Denna mottagning är benämnd
STD-mottagningen, vilken hör till hud/STD-mottagningen SÄS, inom
HIVÖ-kliniken, Södra Älvsborgs sjukhus.
Genomförande
Inkubationstid
Inkubationstiden för en klamydiainfektion är 5-12 dagar.
Klamydiabakterier (förutom L1,L2,L3) lever på slemhinna, vanligast på
genitalslemhinna, men kan isoleras även från analslemhinna, ögonslemhinna
och i vissa fall från svalgslemhinna.
Allmänt om klamydiaprovtagning
PCR-prov analyserar klamydia och screenar samtidigt för gonorré, när provet
skickas till laboratoriet i Borås och kompletteras med gonorréodling vid
klinisk misstanke eller vid smittspårning avseende gonnorréinfektion.






Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
PCR-provtagning klamydia rekommenderas på alla patienter som söker
på STD-mottagning.
PCR-provtagning klamydia och direktprov görs på alla som kallas enligt
Smittskyddslagen (SmL), angående klamydia.
PCR-provtagning klamydia och direktprov rekommenderas på alla med
många sexuella partner och okända partner.
PCR-provtagning klamydia och direktprov rekommenderas på sexuellt
aktiva patienter med symtom som vid urinvägsinfektion.
PCR-provtagning klamydia samt direktprov rekommenderas på alla som
haft sexuella kontakter utomlands, eller vid prostitution/
prostitutionskontakt.
PCR-provtagning klamydia och direktprov rekommenderas till alla sexuellt aktiva kvinnor, med ändrade flytningar, mellanblödningar, eller låg
magvärk som vid PID. (Om allmänsymtom förutom flytningar kan provtagningen kompletteras med gonorréodling).
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
5 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar

PCR-provtagning klamydia och direktprov rekommenderas till alla män
med flytning, samt de med tecken på epididymit. I det senare fallet gärna
kompletterat med gonorréodling.
Provtagning
1. Börja med direktprov från uretramynningen.
Direktprov tas:
a) Alltid vid symtom
b) Alltid hos patient med partnersmitta.
c) Vid önskemål om bedömning angående eventuellt snabb behandling.
d) Alltid hos patienter som inte accepterar gonorréodling, trots anamnes
som talar för ökad risk för gonorré.
e) Gärna även hos övriga patienter.
Stryk ut provet tunt på ett objektglas. (Provet fixeras sen i öppen låga,
färgas och torkas för direktmikroskopering).
2. Vid eventuell samtidig gonorréodling, ta gonorréodling före klamydiaPCR.
Därefter PCR-prov som analyserar både klamydia och gonorré.
3. a) Urinprov, PCR-prov för klamydia/gonorré – första portionen urin
Rekommenderad blåstid vid provtagning på STD-mottagningen är två
timmar Klamydiaprovet blir säkrare ju längre blåstid. En timma är dock
tillräckligt enigt laboratoriet.
Kompletteras alltid med PCR cervix/vaginalsekret hos kvinnor.
I undantagsfall kan urinprov ersättas med:
3b) Uretraprov
Torka först bort ev. sekret runt uretramynningen. På män förs pinnen in två
cm och roteras, så epitelceller lossnar. På kvinnor tas provet från mynningen
av uretra, och roteras. En timmas blåstid är sannolikt tillräckligt.
Kompletteras alltid med PCR cervix/vaginalsekret hos kvinnor.
Allmänt om cervixprov (kvinnor)
Kan i utvalda fall ersättas med egenprov vaginalt, se nedan.
4. Om eventuellt direktprov från cervix, tas detta först, provet fixeras,
färgas, torkas (mer svårbedömt än direktprov från uretra, p.g.a. annan
bakterieflora och normalt fler vita).
5. Vid samtidig gonorréodling från cervix tas gonorréodlingen före PCRprovet.
6. Pinnprov för PCR klamydia/gonorré från cervix:
Det gäller att få med rikligt med epitelceller men få mucosaceller vid provtagningen. Torka noga bort sekret från cervix, rotera pinnen fem varv cirka 1Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
6 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
2 cm upp i cervixkanalen, för ut pinnen utan att vidröra ev. kvarvarande
mucos. Prov från rentorkad vaginalvägg, ungefär som vid egenprov vaginalt.
(Hos nullipara och gravida kan man p.g.a. trånga förhållanden behöva
använda den smalare uretrapinnen alternativt vaginalprov, se nedan).
Provtagningspinnen lämnas kvar i provröret. Separata prover cervix/vagina
och urin. Vid blödning är provtagningen inte säker. Vid riklig blödning
erbjud återbesökstid för ny provtagning.
7. Vaginalprov är främst tänkt för egenprov. I vissa fall där cervixpinnen
inte går att föra in i cervix samt vid cervixamputation kan undersökande
läkare ta vaginalprov enligt patientinstruktionen, men istället på rentorkad slemhinna. (Pinnen ska snurras mot vaginalväggen i 30 sekunder).
Vaginalprov istället för cervixprov i vissa fall
Om patenten inte har symtom, inte partnerbrev, inte har partner med symtom/behandling, inte önskemål om gynekologisk undersökning, inte önskar
snabbedömning, inte haft utlandskontakter/prostitution och inte haft
många/okända partner och därför inte behöver gynundersökning, gonorréprovtagning, direktprov, eller wet smear, samt då patienten inte kan acceptera
gynundersökning. Då kan cervixprov ersättas med klamydia vaginalprov,
som patienten tar själv. Detta kombineras i nuläget med klamydia urinprov.
Erbjud dock ALLTID klinisk undersökning. All anamnes framkommer inte
direkt.
Rektum
Rektalprov PCR tas om patienten uppger mottagande analsex, speciellt viktigt vid anala symtom. Rektalprov är ofta standardprovtagning hos män som
har sex med män. Kan övervägas även hos kvinnor med recidiverande
klamydiainfektion, eller hos de som erhållit behandling med annat än
doxycyklin.
Pinnprov för PCR tas 3-4 cm upp i analkanalen med pinne, även här snurras
pinnen fem varv enligt laboratorieinstruktioner. Pinnen lämnas kvar i provröret. Ange provtagningslokal, så bedömer bakteriologiska laboratoriet ev.
inhibering. Separat provrör.
Vid stark misstanke om LGV (lymfogranuloma venerum), främst hos män
som har sex med män, där LGV är vanligare, eller vid smittspårning, då kan
ett ev. positivt prov skickas vidare till Uppsala för LGV-test. Korrekt anamnestext underlättar snabb handläggning.
Svalg
Prov tas i utvalda fall vid misstanke om oral smittväg och orala symtom.
Pinnprov för PCR: pinnen stryks både mot bakre farynx och mot båda tonsiller. Ange provtagningslokal på remiss, så kan laboratoriet kontrollera ev.
inhibering. Pinnen kvarlämnas i provröret. Separat provrör.
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
7 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Konjunktiva
Konjunktivalprov tas främst hos nyfödda om de har konjunktivitbesvär
och/eller om barnets mor haft obehandlad klamydia vid förlossningen.
Om anamnes/symtom som talar för konjunktival smitta, tas prov även på
vuxna.
Separat provrör.
PCR-teknik inte fullständigt utprovad, studier visar dock att PCR-tekniken är
bättre än odling. Torka bort sekret, stryk med pinnen mot undre ögonlockets
insida.
Nasofarynx prov (NPH-prov) klamydia
Kan vara aktuell hos t.ex. nyfödda barn där modern haft klamydia under
förlossningen. Även här rekommenderas PCR-teknik. Separat provrör.
Klamydiapneumoni (misstänkt)
Serologi rekommenderas, samt NPH-prov (nyfödda).
Provtagning inför rättegång (gäller barn/vuxna)
Prov hos både patient och gärningsman. Om negativt prov rekommenderas
nytt prov efter cirka två veckor. Genotypning rekommenderas vid positivt
prov hos båda parter. Begär genotypning på remissen.
Proven skickas till Akademiska sjukhuset, Uppsala, tfn: 018-611 39 16.
Undersökning av status
Statusundersökning görs regelmässigt på patient med symtom och rekommenderas vid partnerbrev. Statusundersökning rekommenderas även efter
utlandskontakt, prostitution/prostitutionskontakt, om många/okända partner
och erbjuds alltid till övriga patienter
Bedöm allmäntillstånd, gör undersökning av genitalia inklusive palpation av
lymfkörtlar i ljumskar hos både kvinnor och män.
Hos kvinnor även spekulumundersökning, samt vid behov ev. buk- och
gynekologisk palpation. Ytterligare undersökning efter symtom.
Hos män även palpation av testis, epididymis samt vid behov prostatapalpation. Ytterligare undersökning efter symtom.
Symtom
Ofta förekommer inga symtom alls. Vid ev. symtom kan följande förekomma:
Kvinnor:
Ökad/ändrad flytning (flytning vid klamydiainfektion är ibland orsakad av
samtidigt debuterad bakteriell vaginos, BV, då BV är vanlig vid klamydia).
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
8 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Blödningsrubbningar och sveda vid vattenkastning kan uppkomma.
Klamydiainfektion kan i vissa fall ge låga magsmärtor eller bäckensmärtor.
Dessutom förekommer sällsynt anala flytningar, ledvärk och ev. ögonirritationer.
Män:
Flytning från urinröret och ev. sveda vid vattenkastning (ibland periodiskt
återkommande besvär). Genitala utslag förekommer.
I vissa fall uppkommer värk/smärta i pung/ljumskar samt tyngdkänsla i
bäckenet.
Dessutom förekommer sällsynta anala flytningar, ledvärk och ev. ögonirritationer.
Lokalisationsdiagnos – exempel
Kvinnor kan t.ex. få cervicit, uretrit, salpingit/PID, endometrit, bartholinit,
artrit, artralgi, konjunktivit, proctit, perihepatit samt lymfogranuloma
venerum.
Män kan få uretrit, epididymit, orchit, proktit, konjunktivit, artrit, artralgi,
perihepatit samt lymfogranuloma venerum. Oklart om infektionen även kan
ge prostatit.
Komplikationer efter en obehandlad infektion
Efter PID/salpingit, speciellt om upprepade sådana, föreligger en ökad risk
för tubarfaktorinfertilitet hos kvinnor.
Sannolikt ovanligt med infertilitet/nedsatt fertilitet hos män efter klamydiainfektion.
Reaktiv artrit/Reiters syndrom kan sällsynt utlösas av en klamydiainfektion.
Behandlingsindikationer
1. Alltid behandling vid PCR/odlingsverifierad klamydia.
2. Alltid epidemiologisk behandling till provtagen patient som har en
aktuell regelbunden partner med konstaterad klamydia. Behandling ges
efter fullgjord provtagning. Vänta inte in provsvar.
3. Man kan behandla vid misstänkt klamydia om man har stor vana vid
direktmikroskopering. (> 10 vita/synfält i uretrautstryk (1000 gånger
förstoring) och/eller ev. >(10-) 40 vita/synfält i cervixutstryk), i
kombination med ”positiv” anamnes.
Behandling klamydia
Doxycyclin i tablettform 100 mg, 2 x 1 första dygnet, därefter 100 mg x 1
ytterligare åtta dagar, alternativt Lymecyclin (T Tetralysal® 0,3 g x 2 x 10).
(Lymecyclin ger eventuellt något mindre risk för fotosensibilisering)
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
9 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
(Alternativ behandlingsregim är Doxycyklin 100 mg x 2 under 7 dagar.)
Annan alternativ behandling ges sällan numer. (Azitromycin endos rekommenderas inte, p.g.a. sämre utläkningsgrad av klamydia jämfört med
doxycyklinbehandling. Azitromax ger sämre effekt vid rektal smitta.
Sammanfattningsvis ökad risk för persisterande klamydiainfektion.
Dessutom föreligger en ökad resistensrisk avseende andra STI (sexuellt
överförbara sjukdomar), såsom Mycoplasma genitalium och gonorré, vid
endos Azitromycinbehandling till denna patientgrupp).
Vid samtidig klamydia och mycoplasmainfektion kan Aztiromycin ges i
femdagars regim (se mycoplasma genitalium behandling). Om samtidig
klamydia och mycoplasmainfektion (inte gratis medicin i dessa fall.).
Vid tetracyklinallergi
Ges Erythromycin (K. Ery-Max/Abboticin 250 mg, 2 x 2 x 10). Uppföljning
kan rekommenderas, speciellt om uttalade gastrointestinala biverkningar.
Vid graviditet
Olika alternativ finns. Efterkontroll rekommenderas alltid. Ev. kontakt med
mödrahälsovård, speciellt vid osäker graviditetslängd.
Före graviditetsvecka 12
Doxycyclin 100 mg x 2 första dygnet, därefter 100 mg x 1 i ytterligare åtta
dygn.
Efter graviditetsvecka 12
Azitromycin 1 g peroralt i endos kan övervägas trots sämre utläkningsgrad.
Efterkontroll mycket viktigt, ev. kontrollprov även rektalt.
Under hela graviditeten kan man ge Amoxicillin (Amimox 500 mg x 3 x 10).
OBS! Risk för persisterande infektion föreligger vid amoxicillinbehandling.
Viktigt med efterkontroll, vid denna kontroll ev. även rektalprov.
Efterkontroll ska göras hos alla gravida, efter cirka sex veckor, samt ev. inför
förlossning.
Vid klamydiaorsakad epididymit (och vid eventuell prostatit)
Behandling med Doxycyklin 100 mg x 2, i 10 dagar, alternativt förlängd
behandling.
Vid klamydiaorsakad PID/salpingit
Behandling med Doxycyklin 100 mg x 2 x 14.
Vid klamydiakonjunktivit
Behandling med Doxycyklin 100 mg x 2 x 14. Standarddosering är också
möjlig.
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
10 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Klamydia hos nyfödda
Behandlas med Erythromycin i 14 dagar, 50 mg/kg och dygn.
Vid allvarlig infektion hos vuxna
Exempelvis PID eller epdidymit, där genesen är oklar, behöver behandling
ofta påbörjas före provsvar.
Kontrollera därför PCR samt gonorréodling från alla aktuella lokaler innan
behandling ges, samt ta prov för mycoplasma.
Vid behov ges behandling som täcker de agens som man bedömer som
möjliga, d.v.s. ofta kombinationsbehandling. Ibland även behandling av
bakteriell vaginos hos kvinnor. Mikroskopiundersökning förutom anamnes
ingår som en viktig del i bedömningen före insatt behandling.
Behandlingsinstruktioner till patienten
En viktig del av behandlingen.
Ge information om klamydiainfektioner muntligt och skriftlig!
Patientbroschyr finns!
Läkemedelsinformation
 Information om läkemedelsinteraktioner.
 Information om att undvika alkohol under behandling, p.g.a. dess negativa effekt på läkemedelsupptag vid doxyfermbehandling.
 Information om interaktioner vid mineralintag.
 Information om ev. ökad risk för solkänslighet.
 Information om att sexuell smittrisk kvarstår i 10 dagar efter behandlingsstart, smittrisk föreligger även vid bruk av kondom. Coitusuppehåll
10 dagar ingår i behandlingen.
Sexuell smittrisk kvarstår tills alla patientens aktuella partner är besvärsfria
och färdigbehandlade, d.v.s. minst 10 dagar efter att både patient och partner(s) påbörjat sin behandling.
Genomgången infektion ger inte immunitet.
Ge information om smittspårning
Smittspårningssamtal och kuratorskontakt utförs om möjligt redan vid första
besöket om behandling ges, d.v.s. före diagnos, så patienten slipper komma
åter.
Viktigt att komplettera med kondområd och positivt samtal om ”säker sex”,
för att minska risk för ny smitta efter behandling. Speciellt för patienter med
många riskfaktorer.
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
11 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Provsvarsutlämnande
Patienten får skriftligen en personlig kod på STD-mottagningen samt
telefonnummer och telefontider vid besöket.
Patienten ringer själv för att få provsvar.
Vid positivt prov där patienten inte hört av sig, måste STD-mottagningen
kontakta patienten. Kontakten ska ske så diskret som möjligt, t.ex. via mobiltelefon. Undvik helt att meddela via telefonsvar/SMS/e-post. Undantag kan
göras för säker internetkontakt via ”mina vårdkontakter/e-kontakter/1177”,
om patienten själv hört av sig denna väg och frågat om svar. Alternativa
överenskommelser vid t.ex. utlandsvistelser. Vid brevsvar används neutralt
kuvert.
Uppföljning
Smittspårning
Alltid epidemiologisk utredning, klassas som samhällsfarlig sjukdom enligt
Smittskyddslagen (SmL).
Smittspårning genomförs alltid vid konstaterad klamydia, enligt
Smittskyddslagen (SmL). På STD-mottagningen handläggs detta av kurator
på patienter som provtagits och behandlats på STD-mottagningen.
Patienter som är provtagna och behandlade inom primärvården smittspåras
av smittspårare inom primärvården. Smittspårningsansvar åligger
provtagande och behandlande läkare.
Kontroll
Efterkontroll klamydia hos gravida efter sex veckor, samt gärna inför
förlossning.
Övriga patienter rekommenderas efterkontroll enbart vid behov;
Uppföljningskontroll övervägs vid t.ex. misstanke på återsmitta, avbruten behandling, klamydiabehandling med annan medicin än tetracykliner,
ineffektiv behandling p.g.a. exempelvis kräkning, eller vid kända
interaktioner med given behandling.
Säkert nytt prov efter behandlad klamydia kan tas tidigast efter 5-6 veckor.
(Dessförinnan risk för falskt positivt prov).
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Gunilla Alvergren, överläkare, hud/STD-mottagningen Södra Älvsborgs
Sjukhus, SÄS, Borås
Fastställt av
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
12 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
Rolf Jungnelius, verksamhetschef, HIVÖ, Södra Älvsborgs Sjukhus, SÄS
Borås
Nyckelord
klamydia, chlamydia, chlamydia trachomatis, STI, STD, sexuellt överförbara
könssjukdomar, klamydiakonjunktivit
Referensförteckning
European STD guidelines 2010, 2012 års riktlinjer, enligt Svenska Sällskapet
för Dermatologi och Venerologi
Provtagningsanvisningar, Klinik för bild och laboratoriemedicin, Södra
Älvsborg
Infpreg: http://www.medscinet.se/infpreg/
Statistik från Folkhälsomyndigheten
Smittskyddslag 2004:168
Läkemedelsverket (riktlinjer 2015)
Viss historik från STI kompendium för läkarstuderande 2012.
Ett flertal publikationer, bl.a. från Pub Med, där de senaste finns medtagna i
följande lista:
1. Safety and efficacy of WC2031 versus vibramycin for the treatment of
uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infection: a randomized, double-blind, double-dummy, active Clin Infect Dis. E-controlled,
multicenter trial
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22431798
2. Chlamydia trachomatis test-of-cure cannot be based on a single highly
sensitive laboratory test taken at least 3 weeks after treatment.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22470526
3. Is azitrhromycin adequate for asymtomatic rectal chlamydia?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742812
4. Antimicrobial resistance in sexually transmitted infections in the developed world: implications for rational treatment
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22143116
5. Azithromycin antimicrobial resistance and genital Chlamydia trachomatis
infection: duration of therapy may be the key to improving efficiancy
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22416272
6. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: abdominal pain in women of 26 years old,
article in English, Spanish
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054272
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
13 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
7. Polymorphisms in Inc Proteins and Differential Expression of inc Genes
among Chlamydia trachomatisk Strains Correlate with Invasiveness and
Tropism of Lymphogranuloma Venereum Isolates
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23042990
8. Sexually transmitted diseases syndromic approach: proctitis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23007214
9. Rapid Determination of Lymphogranuloma Venereum Serovars of Chlamydia trachomatis by Quantitative High-Resolution Melt Analysis
(HRMA)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22933594
10. Chlamydia trachomatis in fallopian tubes of women undergoing laparoscopy for ectopic pregnancy
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22861662
11. Chlamydia trachomatis tonsillopharyngitis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23094170
12. Chlamydia trachomatis: a major agent of respiratory infections in infants
from low-income families.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23093203
13. Immunoglobulin-specific responses to Chlamydia elementary bodies in
individuals with and at risk for genital chlamydial infection
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23045619
14. Self-collected swabs of the urinary meatus diagnose more Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections than first catch urine from
men
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024224
15. Condom effectiveness against non-viral sexually transmitted infections: a
prospective study using electronic daily diaries
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Charnigo%20RA%5BAutho
r%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23002192
16. Patterns of Extragenital Chlamydia and Gonorrhea in Women and Men
Who Have Sex With Men Reporting a History of Receptive Anal Intercourse
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26766527
17. Prevalence of and Factors Associated with Rectal-Only Chlamydia and
Gonorrhoea in Women and Men Who Have Sex with Men
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26513479
18. Treatment challenges for urogenital and anorectal Chlamydia trachomatis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26220080
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
27673
14 (14)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hudmottagning Borås
2016-06-08
2018-06-08
1
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar
19. Rectal chlamydia infection in women at high risk of chlamydia attending
Canberra Sexual Health Centre
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25957326
20. Is it time to switch to doxycycline from azithromycin for treating genital
chlamydial infections in women? Modelling the impact of autoinoculation from the gastrointestinal tract to the genital tract.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25925662
Dokumentbenämning
Klamydia trachomatis