STUDIE
Ny behandling av torr
hud för diabetesfoten
Text: Maria Jonsson, Anett Chramer, Jan Apelqvist, Christel Nelson Zimdal
Test av Allpresan® – mjukgörande hud- och fotkräm
vid Diabetesfotcentrum, Endokrinologiska institutionen,
Universitetssjukhuset MAS
Bakgrund
Cirka 3–4 procent av befolkningen i Skandinavien beräknas ha diabetes. För många av dessa patienter innebär
diagnosen också problem med torr och mycket torr hud.
Speciellt fötterna kan drabbas av svåra följder, eftersom
torr hud på fötterna ofta leder till hudsprickor och förhårdnader vilket ökar risken för uppkomst av fotsår. I Sverige
beräknas 50 procent av det totala antalet amputationer
per år ske hos patienter med diabetesdiagnos. Av dessa
amputationer har 85 procent börjat genom uppkomst av ett
diabetesfotsår (1). För en diabetiker är risken 12-25 procent
att ett sår uppkommer på fötterna under livstiden (2). I
Sverige uppskattas prevalensen av fotsår vid diabetes till
cirka 10 000-15 000. Noggrann och kontinuerlig fotvård
är av stor betydelse för diabetespatienter för att förhindra
uppkomst av sår (3).
Torr hud, i kombination med förekomst av neuropati,
innebär att risken för att sår ska uppkomma är stor för
denna patientgrupp. Det är därför viktigt för diabetiker
med regelbunden och daglig fotvård i preventivt syfte. Att
använda en mjukgörande fotkräm är en del av den förebyggande fotvårdsbehandlingen och har stor betydelse för att
undvika uppkomsten av sår på fötterna hos patienter med
diabetes. Även efter att läkning av såret har skett, är det
nödvändigt med regelbunden fotvård samt inspektion och
kontroll av fötterna eftersom risken för recidiv, det vill säga
att såret kommer tillbaka, är mer än 50 procent inom tre
år (4). Att dagligen smörja in sina fötter med mjukgörande
fotkräm är något som många patienter tycker är besvärligt
och kladdigt. Vid användning av fotkräm är det därför
väsentligt att patienten inte bara upplever den mjukgörande effekten och att huden hålls mjuk och smidig, utan
också att produkten uppfattas som användarvänlig. Om
produkten är lätt att använda så ökar patientens motivation att medverka i behandlingen vilket leder till ett bättre
behandlingsresultat.
Mjukgörande behandling baserad
på karbamid
Allpresan® är en ny typ av mjukgörande hud- och fotkräm
i skumform som innehåller karbamid. Karbamid är en
fuktighetsgivare som användes i stor omfattning vid mjukgörande behandling vid torr hud i samband med olika
20
Tidskriften Sår nr 2, 2010
sjukdomar som påverkar hudens tillstånd, som till exempel
diabetes, psoriasis, med mera (5). När huden blir torr och
sprucken ökar risken för skador på hudbarriären. Karbamid är speciellt viktig för huden, då den binder fukt och på
detta sätt håller huden mjuk och smidig. Eftersom kroppen
naturligt innehåller karbamid, tolereras karbamid väl (6)
och är en NMF (Natural Moisturizing Factor). Produkten
innehåller inte doft-, färg- eller konserveringsämnen och
därigenom blir risken liten för uppkomst av överkänslighet
och allergier, även vid långvarig användning.
Diabetesfotcentrum
För att få dokumenterad erfarenhet inom diabetesfotvård
– inte enbart avseende produktens mjukgörande effekt,
utan också för att dokumentera hur produkten fungerar
praktiskt vid fotvård – genomfördes ett test vid Diabetesfotcentrum vid Endokrinologiska kliniken, Universitetssjukhuset Malmö Allmänna Sjukhus under handledning
av docent Jan Apelqvist.
Vid Diabetesfotcentrum arbetar två heltidsanställda fotterapeuter, som behandlar cirka 50 patienter per vecka.
Merparten av patienterna vid Diabetesfotcentrum är
diabetiker och har remitterats till kliniken på grund av
fotsår. Två gånger per vecka har man rond på Diabetesfotcentrum, då även de övriga i diabetesfot-teamet medverkar, dvs. ortopedläkare, kärlkirurg, ortopedtekniker och
diabetessjuksköterska.
Genomförande av testet
Två produktvarianter testades, dels för torr hud med 5
procent karbamid, dels för mycket torr hud med 10 procent
karbamid. Valet av produktvariant gjordes av behandlande
fotterapeut efter bedömning av respektive patients hudstatus.
Patienterna tillfrågades om de var intresserade av att
medverka i utvärderingen, och inkluderades i så fall i testet.
Kriterier för inklusion av patienter i testet var diabetesdiagnos typ-1 eller typ-2 samt torr eller mycket torr hud på
fötterna. Av de patienter som inkluderades hade majoriteten ett fotsår, vilket var orsaken till
att de var patienter vid Diabetesfotcentrum.
Patienterna använde Allpresan® som fotkräm mellan
besöken hos fotterapeuterna. Efter instruktion av fotterapeuterna smörjde patienterna eller en anhörig in fötterna
två gånger dagligen under minst sex veckor. Två separata
testformulär användes:
• Dels ett testformulär för patienter, som lämnades till
patienten när testet startade.
STUDIE
Fotterapeuten fyllde vid detta tillfälle i datum, patientnummer, initialer och diagnos. När behandlingen avslutades besvarade patienten utvärderingen avseende
användaregenskaper samt effekt på huden.
• Dels ett testformulär för respektive patients fotterapeut, som fyllde i formuläret avseende hudstatus innan
och efter avslutat test.
Patienter
Utvärderingen pågick under fem månader och påbörjades
i januari och avslutades i maj 2005. Totalt 20 patienter
deltog i utvärderingen, ingen av patienterna avbröt behandlingen och samtliga patienter fullföljde testet. I denna
utvärdering använde 9 patienter produktvarianten för torr
hud och 11 patienter använde produktvarianten för mycket
torr hud. Patienterna genomförde behandlingen mellan 6
till 17 veckor. I genomsnitt genomförde patienterna behandlingen under drygt 9 veckor. Av patienterna var 5
kvinnor och 14 män, för en av patienterna saknas denna
uppgift. Ålder var i genomsnitt 60,6 år och varierade mellan yngsta patient på 50 år och äldsta patient på 80 år.
Samtliga patienter hade diabetes diagnos, och samtliga
patienter utom två hade neuropati. Alla utom fyra patienter
angav vilken hud- eller fotkräm de använde innan testet
och totalt tio olika produkter listades. Två av patienterna
besvarade inte denna fråga, en patient visste inte namnet
på fotkrämen som använts innan testet och ytterligare en
patient angav som svar olika fotkrämer.
Redovisning av testresultat
Samtliga 20 patienter besvarade efter avslutad användning
frågeformuläret för patienter med sju olika frågeställningar
om sina erfarenheter av användning och funktion av behandlingen. Frågeställningarna värderades på en skala 1
till 5, där 5 motsvarar högsta och bästa värde. Fottera-
peuterna fyllde i ett annat formulär vilket kompletterade
patientformuläret. På detta formulär bedömdes hudstatus
innan respektive efter minst sex veckors behandling. Hudstatus bedömdes av fotterapeuten på en skala 1 till 5, där
5 är högsta och bästa värde. Hudstatus har bedömts med
avseende på tre olika faktorer; hudens mjukhet, hudens
smidighet och frånvaro av hudsprickor samt förekomst
av förhårdnader.
Testresultat
Vad gäller patienternas utvärdering är medelvärdet 4,3 för
de sju frågeställningarna som finns angivna på frågeformuläret, se diagram 1. Frågan om lukt skiljer sig från de övriga
frågorna; produkten uppfattas av de flesta användare som
luktfri eller som en produkt med neutral lukt och därför bör
medelvärdet vara runt tre – i denna utvärdering är medelvärdet 3,3 för frågan om lukt. Om frågan om lukt tas bort så blir
medelvärdet 4,4 för de övriga sex frågeställningarna.
Alla patienters hudstatus har bedömts av fotterapeuterna
före och efter behandling, se diagram 2. I detta diagram
visas de genomsnittliga värdena för de tre olika faktorerna
vad avser hudstatus. När behandlingen började bedömdes
hudens torrhet till 2,9 för de tjugo patienterna, detta värde
hade förbättrats till 4,2 efter avslutad
behandling.
Samma förbättring visas vad avser hudens mjukhet och
frånvaro av hudsprickor. Denna faktor hade ett genomsnittsvärde för de tjugo patienterna på 2,8 när utvärderingen började och hade förbättrats till 4,1 när utvärderingen
avslutades. Även värdet vad avser förhårdnader hade förbättrats under behandlingen; från 2,5 till 3,5 efter avslutad behandling. För alla utom en patient (vars hudstatus
bedömdes som oförändrat) förbättrades hudstatus under
behandlingstiden.
Diagram 1. Patienternas utvärdering av användning av Allpresan® (20 patienter).
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
att smörja
in
22
Tidskriften Sår nr 2, 2010
går in i
huden
känns skön
torrhet
lukt
hudvård
användning
Diskussion
Många diabetespatienter riskerar att under sin livstid få
sår på fötterna och detta innebär att fotsår är ett stort och
ökande problem inom sjukvården med flera allvarliga och
kostsamma konsekvenser som till exempel amputation
(7). Patienter med diabetesdiagnos rekommenderas därför daglig inspektion och vård av fötterna för att undvika
uppkomst av fotproblem och fotsår. Det är av stor vikt för
dessa patienter att den dagliga inspektionen och vården av
fötterna upplevs som effektiv och lätt att genomföra. Annars finns det risk för att fotvården skjuts upp eller glöms
bort. I den dagliga fotvården ingår att använda mjukgörande kräm om huden är torr, för att hålla huden mjuk och
smidig och att på så sätt förhindra skador på hudbarriären.
Uppkomst av hudsprickor och förhårdnader kan innebära
början till ett fotsår.
Vid denna utvärdering har tjugo diabetespatienter använt
sig av den mjukgörande behandlingen under en testperiod
av minst sex veckor. Samtliga patienter har rangordnat
användningen på ett tiotal punkter och produkten upplevs som mycket användarvänlig och lätt att applicera.
Den går snabbt in i huden och patienten slipper obehag
i form av kladdighet vilket användning av många andra
mjukgörande produkter innebär. Detta har även påpekats
i personliga kommentarer i testprotokollen.
•
som upplevs som lätt och behaglig att använda. Effekten
av detta blir att patienten smörjer sina fötter oftare“.
Testet har sponsrats av Neubourgh Skin Care,
Greven, Tyskland. Artikeln har ursprungligen
publicerats i danska SÅR 2006;(14)4:179-181.
Marita Jonsson, Anett Chramer,
Jan Apelqvist, Christel Nelson Zimdal
Health Management Information
HMI AB
Referenser
1. Apelqvist J., Larsson J. What is the most effective way to reduce
incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev
2000;16 Suppl 1:S75-83.
2. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with
diabetes. JAMA 2005;293:217–28.
3. International Working Group on the Diabetic Foot www.iwgdf.org
4. Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J. The global
burden of diabetic foot disease. Lancet 2005;(12)366:1719-24.
5. Swanbeck G. Urea in the Treatment of Dry Skin. Acta Derm Venereol
(Stockh) 1992;Suppl.177:7-8.
6. Proksch E. [Urea – not a harmful substance]. Der Fuss, Issue 01
02/2004;14,16.
7. Cavanagh, PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic
foot ulcers. Lancet 2005;12(366):1725-35.
Fotterapeuterna vid Diabetesfotcentrum anser att de
patienter som inkluderades i testen av behandlingen
klart förbättrade sin hudstatus. Resultatet blev mindre
sprickbildningar, mindre och mjukare hyperkeratoser och
mjukare hud, vilket är av stor vikt för att inte nya sår ska
uppstå på diabetesfoten. ”En stor fördel med Allpresan® är
att patienter med erfarenhet av ‘kladdiga’ hudkrämer här
hittat en hud- och fotkräm som snabbt går in i huden och
Diagram 2. Bedömning av hudstatus, 20 patienter, före och efter minst
sex veckors behandling med Allpresan®.
4,5
4
3,5
3
2,5
Före
Efter
2
1,5
1
0,5
0
Torrhet/normal
Hudsprickor/mjuk
Förhårdnader
Tidskriften Sår nr 2, 2010
23
