KLOKA LISTAN
Medicinska områden i alfabetisk ordning:
Andningsorganen
Anemi
Endokrinologi
Gynekologi och obstetrik
Hjärta och Kärl
Hud
Infektion
Matsmältningsorganen
Nervsystemet
Parenteral nutrition
Rörelseapparaten
Smärta, inflammation
Urologi
Ögon
Öron, Näsa och Hals
Appendix 1 Behandling av luftvägsinfektioner i öppen vård
Appendix 2 Behandling av okomplicerade nedre UVI i öppen vård
Appendix 3 Behandling av hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård
Appendix 4 Läkemedelsval vid några tillstånd hos äldre
LÄKSAK 2004
LÄKSAK:s expertgrupper
Kloka Listan-utskottet
Motiven för rekommendationerna
Kloka Listan vid elektronisk förskrivning
Kunskapstjänster
Läkemedelsförändringar
Läkemedel på Kloka Listan med förväntad patentutgång under 2004
Läkemedelsförteckning med sidhänvisning
KLOKA LISTAN
LÄKARVERSION
2004
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
26
5
16
12
6
11
17
3
22
6
18
19
15
27
28
30
32
33
34
37
41
38
39
39
40
43
44
45
Vid läkemedelsrelaterade problem, kontakta:
• DRIC (Drug Research and Information Centre), Huddinge
Universitetssjukhus AB, tel 585 810 60, www.labmedicin.hs.se
• KaroLine, Karolinska sjukhuset, tel 517 716 08, [email protected]
Beställ Kloka Listan:
Ring 737 32 60, [email protected]
eller via www.janusinfo.se
Läksaks kansli, Läkemedelsenheten, Alfred Nobels allé 12,
Box 4027, 141 04 Huddinge, [email protected]
LÄKSAK
Stockholm läns landsting
BÄSTA KOLLEGA
Kloka Listan 2004 – rekommenderade läkemedel vid vanliga
sjukdomar – är ett resultat av det arbete som bedrivs i Läkemedelssakkunnigas (Läksak) tjugotvå expertgrupper. Expertgrupperna består av sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska
farmakologer och apotekare i Stockholms län.
LÄKSAK
Kloka Listan finns i tre versioner: för läkare, för patienter och
för slutenvården.
Forskning, kliniska läkemedelsstudier och medicinsk praxis ger
nya kunskaper om väl beprövade läkemedel. Läksak följer utvecklingen inom läkemedelsområdet, värderar nytillkommen
evidens och sprider kunskap för att förbättra läkemedelsanvändningen. Kloka Listan är ett viktigt verktyg i detta arbete.
Läksak är Stockholms läns landstings rådgivande expertorgan
i läkemedelsfrågor. Läksak initierar och driver frågor som kan
underlätta för Dig som förskrivare.
Valen i Kloka Listan grundas på vetenskap och beprövad
erfarenhet. Läksak följer utvecklingen inom läkemedelsområdet.
Rekommendationerna omprövas kontinuerligt och kan komma
att förändras under året. Motiven för valen samt den aktuella
versionen av Kloka Listan finns på www.janusinfo.se.
Information om Läksak och Stockholms läkemedelskommittéer
finns på www.janusinfo.se.
Enligt lagen om generisk substitution skall apoteket expediera
det billigaste generiska alternativet. Läkemedelsverket beslutar
om vilka läkemedel som är utbytbara. Läkemedel som kan bli
föremål för generikasubstitution markeras i Kloka Listan med en
dubbelpil ().
Här finns Kloka Listan ständigt uppdaterad med motiven till
rekommendationerna. Janus webb har information och hjälpmedel för klok förskrivning.
Vi tar gärna del av Dina synpunkter. Kontakta Läksak:
[email protected], tel 08-737 40 01.
Under år 2004 beräknas patentet gå ut för fyra läkemedel i
Kloka Listan: Clarityn, Diflucan, Neurontin och Triatec.
Lars L Gustafsson
Ordförande
LÄKSAK
Att följa rekommendationerna i Kloka Listan är att verka för en
evidensbaserad och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning.
Med vänliga hälsningar
Ordförandena för Läksaks expertgrupper
1
2
Rolf Tryselius
Vice ordförande
LÄKSAK
telefon 070-484 57 11
Edita Norstedts Tryckeri, Stockholm 2004
LÄKARVERSION 2004
MATSMÄLTNINGSORGANEN
forts. MATSMÄLTNINGSORGANEN
DYSPEPSI
Dyspepsi är symtom från övre delen av buken, som kan ha funktionell eller organisk orsak. Provbehandling med protonpumpshämmare (PPI) är en osäker metod med risk för efterföljande
hypersekretion av saltsyra. Vid misstanke om organisk orsak bör
gastroskopi eller annan utredning göras. Funktionell dyspepsi är i
regel självläkande. Diet- och livsstilsförändringar rekommenderas.
ULCUSSJUKDOM
Avser ulcusbehandling och ulcusprofylax till speciella
högriskpatienter. Profylax och behandling vid NSAID-utlöst ulcus,
se sid. 20. Efter behandling av okomplicerat duodenalulcus krävs ej
kontrollgastroskopi.
omeprazol
Omeprazol Scand Pharm BEHANDLING AV HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIERAD
ULCUSSJUKDOM
Behandling med PPI utöver en veckas eradikering (= trippelbehandling) endast vid ventrikelsår.
OBS! Helicobacter Pylori-diagnostik är inte relevant vid misstanke
om funktionell dyspepsi eller gastroesofageal refluxsjukdom.
UTSÄTTNING ELLER BYTE AV PROTONPUMPSHÄMMARE (PPI)
En betydande överförskrivning av PPI sker enligt SBU. Det är viktigt att PPI används på rätt indikation. Om sådan ej kan verifieras
bör behandlingen trappas ned och utsättas, eller vid behov ersättas
med Artonil under kort tid. Utsättning av PPI kan försvåras redan
efter kort tids behandling genom uppkomst av hypersekretion av
saltsyra. Patienten bör informeras om detta. Vid beslut om fortsatt
behandling med PPI bör byte till rekommenderat preparat
(Omeprazol Scand Pharm) ske.
GASTROESOFAGEAL REFLUXSJUKDOM
Endast vid daglig halsbränna eller sura uppstötningar under längre
tid bör läkemedelsförskrivning övervägas istället för egenvård. Vid
tveksamhet bör diagnosen verifieras. Kontrollgastroskopi är ej
nödvändigt vid okomplicerad refluxesofagit.
Eftersträva vid saltsyrareducerande behandling:
– lägsta möjliga dos
– kortast möjliga behandlingstid
I första hand
omeprazol i kombination med
metronidazol +
klaritromycin
Flagyl och
Klacid
Vid terapisvikt
omeprazol i kombination med
amoxicillin +
klaritromycin
Amimox och
Klacid
METEORISM
Inget preparat rekommenderas eftersom läkemedel med dokumenterad behandlingseffekt saknas.
I första hand, vid måttliga besvär
ranitidin
Artonil tablett1 RÖRELSESJUKA (FÖREBYGGANDE BEHANDLING)
meklozin
Postafen
I övriga fall eller vid terapisvikt med ovanstående
omeprazol
Omeprazol Scand Pharm 1
KLOKA LISTAN
Brustabletter är en dyr beredningsform som bör undvikas.
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
3
forts. MATSMÄLTNINGSORGANEN
4
PARENTERAL NUTRITION
KLOKA LISTAN
glukos + aminosyralösning
+ fettemulsion
aminosyror, elektrolyter,
fett och kolhydrater
Kabiven, 3-kammarpåsar
ILLAMÅENDE
metoklopramid
Primperan
OBSTIPATION
I första hand
laktulos
sterkuliagummi
Laktulos Pharmacia Inolaxol
I andra hand för tillfälligt bruk
natriumpikosulfat
sorbitol
Cilaxoral Resulax
I tredje hand för tillfälligt bruk
polyetylenglykol
Movicol
ANTITROMBOTISKA LÄKEMEDEL
Lågmolekylära hepariner
Profylax mot venös trombos vid kirurgi
enoxaparin
Klexane
DIARRÉ
loperamid
Loperamid Scand Pharm Behandling av venös trombos och lungemboli
dalteparin
Fragmin
HJÄRTA OCH KÄRL
HEMORROJDER, ANALFISSURER
lidokain + hydrokortison
Xyloproct, rektalsalva
Behandling av instabil kranskärlssjukdom
dalteparin
Fragmin
enoxaparin
Klexane
KRONISK PANKREASINSUFFICIENS
digestionsenzymer
Pankreatin Rosco, enterogranulat
digestionsenzymer
Pankreon Forte, enterokapslar
Trombocythämmande läkemedel
acetylsalicylsyra
Trombyl
Ev i kombination med ASA
dipyridamol
Persantin Depot
Den fasta kombination av ASA och dipyridamol som marknadsförs
har en låg dygnsdos ASA (50 mg). Vid behov av förstärkt antitrombotisk profylax mot stroke och TIA rekommenderas tillägg av
Persantin Depot till Trombyl (ASA 75 mg per dag).
ANEMI
cyanokobalamin
ferrosulfat
folsyra
Vitrimix
Behepan Duroferon
Folacin
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
5
6
forts. HJÄRTA OCH KÄRL
forts. HJÄRTA OCH KÄRL
KLOKA LISTAN
KLOKA LISTAN
Antivitamin K (AVK)-läkemedel (orala antikoagulantia)
warfarin
Waran
VID ACE-HÄMMARINTOLERANS
losartan
Cozaar
HJÄRTSVIKT
ICKE-SYMTOMGIVANDE NEDSATT VÄNSTERKAMMARFUNKTION (NYHA I)
ACE-hämmare
enalapril
Enalapril Biochemie ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM
TROMBOSPROFYLAX
acetylsalicylsyra
Trombyl
ANGINA PECTORIS
Anfallskuperande
glycerylnitrat
glycerylnitrat
MÅTTLIG HJÄRTSVIKT (NYHA II)
ACE-hämmare enligt ovan i kombination med
Diuretika
hydroklortiazid
furosemid
furosemid
bendroflumetiazid
Esidrex
Furix /Furosemid Recip Lasix Retard
Salures
Betablockerare
bisoprolol
Bisoprolol Biochemie Nitromex Nitrolingual spray Anfallsförebyggande
Betablockerare
bisoprolol
metoprolol
Kalciumantagonister
verapamil
felodipin
SVÅR HJÄRTSVIKT (NYHA III-IV)
ACE-hämmare i kombination med furosemidpreparat och
betablockerare enligt ovan och
spironolakton
Spironolakton NM Pharma Nitrater
isosorbid-mononitrat
glycerylnitrat
Atenolol Biochemie Bisoprolol Biochemie Seloken ZOC
Isoptin Retard
Plendil (i kombination med
betablockerare)
Imdur Suscard
Vid förmaksflimmer eller som tilläggsbehandling vid
svår svikt
Överväg
digoxin
Lanacrist
warfarin
Waran
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
7
forts. HJÄRTA OCH KÄRL
8
forts. HJÄRTA OCH KÄRL
KLOKA LISTAN
KLOKA LISTAN
SEKUNDÄRPROFYLAX EFTER HJÄRTINFARKT
Acetylsalicylsyra
acetylsalicylsyra
Trombyl
HYPERTONI
Behandlingsrekommendationer på www.janusinfo.se
(LÄKSAK/Expertgruppsutlåtanden).
Betablockerare
metoprolol
Seloken ZOC
ACE-hämmare
ramipril
Förstahandsmedel
hydroklortiazid
hydroklortiazid/amilorid
bendroflumetiazid
Esidrex (12,5–25 mg)
Normorix mite Salures (2,5-5 mg)
Triatec1 Statiner
simvastatin
Simvastatin Biochemie Andrahandsmedel
atenolol
enalapril1
Atenolol Biochemie Enalapril Biochemie Tredjehandsmedel
felodipin
Plendil Vid ACE-hämmarintolerans
losartan
Cozaar
FÖRMAKSFLIMMER/FLADDER
Frekvensreglering
bisoprolol
Bisoprolol Biochemie verapamil
Isoptin Retard
digoxin
Lanacrist
Tromboemboliprofylax
warfarin
När warfarin inte kan/bör ges
acetylsalicylsyra
1
KALIUMSPARARE OCH KALIUM
amilorid
Amilorid NM Pharma kaliumklorid
Kalium Retard
Waran
LIPIDSÄNKANDE LÄKEMEDEL FÖR PREVENTION AV
HJÄRT-KÄRLSJUKDOMAR
Enligt HPS-studien (Heart Protection Study; se www.janusinfo.se)
är simvastatin den bäst dokumenterade statinen vad avser måldos
för reduktion av morbiditet och mortalitet. Ge (20–)40 mg.
För kardiovaskulär prevention utan avancerade lipidrubbningar
bör risken och ej kolesterolnivån behandlas.
simvastatin
Simvastatin Biochemie Trombyl
(320 mg på denna indikation)
1
Under året beräknas generiskt ramipril introduceras.
= kan bli föremål för generisk substitution.
ACE-hämmare bör vara förstahandsmedel för diabetiker.
= kan bli föremål för generisk substitution.
9
10
HUD
forts. HUD
GLUKOKORTIKOIDER
Grupp I – milt verkande
hydrokortison
hydrokortison
AKNE
bensoylperoxid
adapalen (retinoid)
Basiron AC
Differin
ROSACEA
metronidazol
Metronidazol Alpharma Hydrokortison CCS Mildison, fet kräm
Grupp II – medelstarkt verkande
hydrokortisonbutyrat
Locoid
Grupp III – starkt verkande
I första hand
betametason
Vid eksem, psoriasis
mometason
KLOKA LISTAN
MJUKGÖRANDE VID DERMATOSER
karbamid
Canoderm
propylenglykol
Propyderm, kräm
propylenglykol
Propyless, kutan emulsion
Betnovat
MEDEL MOT HUVUDLÖSS
malation
Elocon (en gång/dag)
Prioderm, kutan lösning
Hudinfektioner – se appendix 3, sid 33.
Vid eksem
flutikason
Flutivate (1–2 ggr/dag)
GLUKOKORTIKOIDER I KOMBINATION MED ANTIBIOTIKA
hydrokortison + fusidinsyra
Fucidin-Hydrocortison (grupp I)
triamcinolon + halkinol
Kenacutan (grupp II)
IMPETIGO – SVINKOPPOR
(Se appendix 3 sid 33)
väteperoxid
PSORIASIS
kalcipotriol
HUDMYKOSER
hydrokortison + mikonazol
ketokonazol
terbinafin
ekonazol
GYNEKOLOGI OCH OBSTETRIK
Stockholms läns landsting har påbörjat granskning av läkemedels
miljöeffekter. Det föreligger data om vissa läkemedel under denna
rubrik. Mer information på www.janusinfo.se.
Microcid
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
östradiol
Vagifem, vagitorier
östriol
Ovesterin, kräm, vagitorier
Daivonex
Cortimyk Fundan Lamisil (endast lokala
beredningar rekommenderas)
Pevaryl
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
11
forts. GYNEKOLOGI OCH OBSTETRIK
12
forts. GYNEKOLOGI OCH OBSTETRIK
KLOKA LISTAN
KLOKA LISTAN
BEHANDLINGSKRÄVANDE VASOMOTORISKA SYMTOM HOS
PERI- OCH POSTMENOPAUSALA KVINNOR
Gestagen-östrogen-kombinationer
Fast kombination rekommenderas för bättre ordinationsföljsamhet.
”Riktlinjer för behandling av klimakteriella besvär” på
www.janusinfo.se.
INDIVIDUELLT ANPASSAD KOMBINATION
ÖSTROGENER + GESTAGENER
Östrogener
Förstahandsval tablett
östradiol
Femanest
konjugerade östrogener
Premarina
Förstahandsval tablett
Sekventiell behandling
noretisteron + östradiol
Andrahandsval gel och plåster
östradiol
östradiol
Divigel, gel
Evorel, plåster
Gestagener
medroxyprogesteron
noretisteron
Gestapuran Primolut-Nor
Novofem
För utglesning av blödning
medroxyprogesteron + östradiol Trivina
Kontinuerlig behandling
I första hand
noretisteron + östradiol
Activelle
medroxyprogesteron + östradiol Indivina
I andra hand
tibolon
Livial
Andrahandsval plåster
Sekventiell behandling
noretisteron + östradiol
Estalis Sekvens
Kontinuerlig behandling
noretisteron + östradiol
ANTIKONCEPTION
Förstahandsval
Kombinerade p-piller, monofas, lågdos
levonorgestrel + etinylöstradiol Follimin Andrahandsval
Kombinerade p-piller, sekvenspreparat
noretisteron + etinylöstradiol
Trinovum
levonorgestrel + etinylöstradiol Trionetta Gestagener
desogestrel
medroxyprogesteron
lynestrenol
etonogestrel
levonorgestrel
Estalis
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
13
14
Cerazette, tablett
Depo-Provera, inj
Exlutena, tablett
Implanon, implantat
Levonova, livmoderinlägg
forts. GYNEKOLOGI OCH OBSTETRIK
AKUT ANTIKONCEPTION
levonorgestrel
NorLevo
VAGINOSER
Vid påvisad candidainfektion
Förstahandsval
klotrimazol
Canesten, vag
Andrahandsval
flukonazol
ENDOKRINOLOGI
KLOKA LISTAN
DIABETES
Insulin
Snabbverkande insulin och insulinanaloger
insulin (humant)
Actrapid
insulin lispro
Humalog
insulin aspart
NovoRapid
Medellångverkande insulin
insulin (humant)
Diflucan1 kapslar
Medellångverkande insulin med snabbt insättande effekt
insulin (humant)
Mixtard
Bakteriell vaginos och Trichomonas
metronidazol
Flagyl, tablett
UROLOGI
GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING
finasterid
Proscar (stor prostata, >40 g,
PSA >2 ng/ml)
terazosin
Terazosin NM Pharma TRÄNGNINGSINKONTINENS
tolterodin
oxybutynin
Detrusitol SR
Ditropan EREKTIL DYSFUNKTION
alprostadil
alprostadil
sildenafil
Bondil
Caverject
Viagra (ej rabattberättigat)
1
Insulatard
Perorala antidiabetika
glibenklamid
metformin
Glibenklamid NM Pharma Metformin Meda GLUKOKORTIKOIDER
prednisolon
hydrokortison
Prednisolon Pharmacia
Solu-Cortef
TYREOIDEAHORMON
levotyroxin
Levaxin
TYREOSTATIKA
tiamazol
Thacapzol
Under året beräknas generiskt flukonazol introduceras.
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
15
16
INFEKTION
PENICILLINER
amoxicillin
flukloxacillin
fenoximetylpenicillin
(penicillin V)
pivmecillinam
amoxicillin + klavulansyra
ÖVRIGA ANTIBIOTIKA
trimetoprim + sulfametoxazol
cefadroxil
doxycyklin
erytromycin
metronidazol
nitrofurantoin
norfloxacin
trimetoprim
RÖRELSEAPPARATEN
Amimox Heracillin
Kåvepenin Selexid
Bioclavid (till barn)
Depo-Medrol
PERORALA STEROIDER
betametason
prednisolon
Betapred
Prednisolon Pharmacia
GIKT
Förebyggande behandling. Lätt förhöjda uratnivåer utan påvisad
gikt behöver inte behandlas.
allopurinol
Zyloric Bactrim Cefadroxil Biochemie Doxyferm
Ery-Max
Flagyl
Furadantin
Lexinor Trimetoprim AstraZeneca FÖRSTAHANDS-/GRUNDBEHANDLING VID OSTEOPOROS
Kalciumpreparat
I första hand
kalciumkarbonat
Kalcidon tuggtablett
I andra hand, om sväljtablett önskas
kalciumkarbonat
Kalcipos, tablett
Appendix 1 Behandling av luftvägsinfektioner i öppen vård,
se sid 30.
Appendix 2 Behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner i öppen vård, se sid 32.
Appendix 3 Behandling av hud- och mjukdelsinfektioner i öppen
vård, se sid 33.
ANTIVIRALA LÄKEMEDEL
aciklovir
STEROIDER FÖR INJEKTION
metylprednisolon
Kombinationspreparat kalcium + D-vitamin
I första hand
kalciumkarbonat + D-vitamin Ideos tuggtablett
I andra hand, om sväljtablett önskas
kalciumkarbonat + D-vitamin Kalcipos-D, tablett
Aciclovir Ranbaxy BEHANDLING AV OSTEOPOROS MED FRAKTURRISK
Bisfosfonater
alendronat
Fosamax
risedronat
Optinate Stockholms läns landsting har påbörjat granskning av läkemedels
miljöeffekter. Det föreligger data om vissa läkemedel under denna
rubrik. Mer information på www.janusinfo.se.
samt grundbehandling – se ovan
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
17
18
forts. RÖRELSEAPPARATEN
forts. SMÄRTA, INFLAMMATION
KLOKA LISTAN
KLOKA LISTAN
ANDRAHANDSBEHANDLING AV POSTMENOPAUSAL
OSTEOPOROS
Östrogenreceptormodulator (SERM)
raloxifen
Evista
SMÄRTA VID INFLAMMATORISKA LEDSJUKDOMAR
Brufen
ibuprofen1
naproxen
Naproxen AstraZeneca diklofenak-Na
Voltaren enterotablett, supp
samt grundbehandling – se ovan
COX-2-hämmare rekommenderas inte i Kloka Listan. Indikationerna är begränsade. Se expertgruppens kommentarer till COX-2hämmare; www.janusinfo.se (LÄKSAK/Expertgruppsutlåtanden).
FÖR KVINNOR I DE BIOLOGISKT ÄLDSTA GRUPPERNA
Kalciumkarbonat + D-vitamin.
ULCUSPROFYLAX VID BEHANDLING MED NSAID
Risken för NSAID-utlöst ulcus ökar vid långtidsbehandling med
höga doser samt vid förekomst av riskfaktorer som behandling med
perorala steroider, tidigare ulcus, dyspepsi och hög ålder. På grund
av ökad risk för kardiovaskulära och renala biverkningar bör man
dock vara restriktiv med användning av såväl NSAID som COX-2hämmare till äldre (se appendix 4 sid 35).
omeprazol
Omeprazol Scand Pharm SMÄRTA, INFLAMMATION
NOCICEPTIV SMÄRTA (VÄVNADSSKADESMÄRTA INKLUSIVE
ARTROSSMÄRTA)
För behandling av smärta med NSAID-preparat bör den lägsta
effektiva dosen titreras fram individuellt.
I första hand
paracetamol
ibuprofen1
I andra hand
naproxen
diklofenak-Na
diklofenak-K
GALLSTENS- OCH NJURSTENSSMÄRTA
diklofenak-Na
Voltaren inj
OPIOIDKÄNSLIG NOCICEPTIV SMÄRTA
Vid behandling med opioidanalgetika skall god smärtlindring med
minsta möjliga sedering uppnås. Både dos och doseringsintervall
skall individualiseras (börja med låg dos av ett kortverkande preparat). Kombination med paracetamol eller NSAID kan minska
opioidbehovet. Vissa smärttillstånd svarar dåligt på opioider.
Smärtintensiteten i sig räcker inte som indikation för behandling
med opioidanalgetika. Behandlingens längd bör begränsas till den
tid då nociceptiv stimulering sker. Samtliga opioider medför risk för
beroende.
Alvedon Brufen Naproxen AstraZeneca Voltaren enterotablett
Voltaren T tablett
(snabbverkande)
1
1
Ibuprofen kan eventuellt minska den antitrombotiska effekten av
acetylsalicylsyra (ASA) t ex Trombyl. Se Kloka Listan på
www.janusinfo.se.
Ibuprofen kan eventuellt minska den antitrombotiska effekten av
acetylsalicylsyra (ASA) t ex Trombyl. Se Kloka Listan på
www.janusinfo.se.
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
19
forts. SMÄRTA, INFLAMMATION
20
forts. SMÄRTA, INFLAMMATION
KLOKA LISTAN
KLOKA LISTAN
SVAGA OPIOIDANALGETIKA
I första hand
paracetamol + kodein1
Citodon I tredje hand
Vid diabetesneuropati eller postherpetisk neuralgi
tramadol
Tradolan I andra hand
dextropropoxifen
Dexofen TRIGEMINUSNEURALGI
karbamazepin
Dextropropoxifen bör användas restriktivt. CNS-biverkningar är
vanliga hos äldre. Undvik kombination med alkohol och/eller
sedativa pga risk för andnings- och hjärtpåverkan. Minst två dygn
ska ha passerat mellan avslutad dextropropoxifenbehandling och
alkoholintag.
STARKA OPIOIDANALGETIKA
I första hand
morfin
morfin
I andra hand
ketobemidon
oxykodon
oxykodon
NEUROPATISK SMÄRTA
I första hand
amitriptylin
Tegretol
NERVSYSTEMET
Morfin Bioglan
Dolcontin, depottablett
MIGRÄN
Anfallsbehandling
I första hand
paracetamol
acetylsalicylsyra
Alvedon Magnecyl (ej rabattberättigat)
Ketogan Novum
OxyNorm
OxyContin, depottablett
I andra hand
naproxen
metoklopramid
Naproxen AstraZeneca Primperan, som tillägg
I tredje hand
rizatriptan
Maxalt (10 mg)
Profylaktisk behandling
metoprolol
Seloken ZOC
SÖMNSTÖRNINGAR
zolpidem
zopiklon
propiomazin
Stilnoct
Imovane Propavan
Tryptizol I andra hand
Vid diabetesneuropati eller postherpetisk neuralgi
gabapentin
Neurontin2 1
Kodein omvandlas i kroppen till morfin i olika grad varför effekten
kan variera.
2
Under året beräknas generiskt gabapentin introduceras.
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
21
22
forts. NERVSYSTEMET
ÅNGEST – TILLFÄLLIG
oxazepam
alimemazin
forts. NERVSYSTEMET
KLOKA LISTAN
Oxascand Theralen (när bensodiazepiner
bör undvikas)
PANIK- OCH TVÅNGSSYNDROM
Samlad evidens och klinisk erfarenhet visar att SSRI och
klomipramin är överlägsna jämfört med bensodiazepiner vid
behandling av panik- och tvångssyndrom.
citalopram
Citalopram CNSpharma klomipramin
Klomipramin NM Pharma PSYKOS
I första hand
zuklopentixol
haloperidol
Cisordinol
Haldol
I andra hand
risperidon
Risperdal
I tredje hand
klozapin
AFFEKTIV SJUKDOM
I nationella och internationella riktlinjer finns konsensus om att
SSRI bör vara förstahandsval vid behandling av egentlig depression.
Meta-analyser visar jämförbar antidepressiv effekt i gruppen SSRI.
Kliniska skillnader i tolerabilitet och säkerhet är inte säkerställda.
ALKOHOLSJUKDOMAR
Vitaminpreparat
tiamin (B1-vitamin)
I första hand
citalopram
Abstinensbehandling
alimemazin
oxazepam
Citalopram CNSpharma I andra hand
Om citalopram i individuellt optimerad dos inte givit tillfredsställande kliniskt resultat bör specialist i psykiatri konsulteras och klomipramin, mirtazapin eller venlafaxin övervägas.
Clozapine Alpharma (behandlingen bör kontrolleras
av psykiater)
Betabion
Theralen (vid lätt abstinens)
Oxascand (vid lätt-måttlig
abstinens)
Återfallspreventiv behandling
Preparaten bör kombineras med psykosociala insatser för återfallsprevention. Se SBU-rapport 156 (2001) ”Behandling av alkoholoch narkotikaproblem” på www.janusinfo.se.
disulfiram
Antabus
acamprosat
Campral
naltrexon
Revia
Profylaktisk långtidsbehandling
litium
Lithionit (litiumbehandling bör
kontrolleras av psykiater)
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
23
forts. NERVSYSTEMET
24
ANDNINGSORGANEN
KLOKA LISTAN
EPILEPSI
Partiella anfall
karbamazepin
Tegretol, Tegretol Retard
Primärt generaliserade anfall
valproinsyra
Ergenyl
Status epilepticus
diazepam
fosfenytoin
KLOKA LISTAN
ASTMA
Kortverkande b2-stimulerare
terbutalin
salbutamol
salbutamol
salbutamol
Stesolid Novum, inj
Pro-Epanutin
(Ges under EKG-övervakning.
Se www.janusinfo.se)
Rektal akutbehandling
diazepam
Diazepam Desitin PARKINSONS SJUKDOM
levodopa + benserazid
levodopa + karbidopa
Madopark
Sinemet
Bricanyl Turbuhaler, pulver
Buventol Easyhaler, pulver
Airomir, aerosol (med spacer)
Ventoline Evohaler, aerosol
(med spacer)
Långverkande b2-stimulerare
formoterol
Oxis Turbuhaler, pulver
Inhalationssteroid
budesonid
budesonid
Pulmicort Turbuhaler, pulver
Pulmicort, aerosol (med spacer)
Perorala steroider
(för korttidsbehandling/akutbehandling)
betametason
Betapred, tablett
prednisolon
Prednisolon Pharmacia
Kombinationsläkemedel steroid-långverkande b2-stimulerare
rekommenderas ej i Kloka Listan – se kommentar på
www.janusinfo.se (Kloka Listan/Andningsorganen).
ALZHEIMERS SJUKDOM
Behandling med acetylkolinesterashämmare bör ordineras av läkare
med god kännedom om Alzheimers sjukdom. Se ”Handlingsprogram för demensutredningar” och ”Behandlingsrekommendationer
vid demenssjukdomar” från Läksaks expertgrupp för geriatriska
sjukdomar; www.janusinfo.se.
Se också Läkemedelsverkets workshop “Farmakologisk behandling
av kognitiv störning vid Alzheimers sjukdom” januari 2002;
www.mpa.se.
Läkemedelsval vid några tillstånd hos äldre, se Appendix 4,
sid 34.
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM
Antikolinergikum
ipratropiumbromid
Atrovent, inhalationspulver
Långverkande b2-stimulerare
formoterol
Inhalationssteroid
budesonid
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
25
26
Oxis Turbuhaler (vid medelsvår/
svår KOL, utvärderas)
Pulmicort Turbuhaler (vid medelsvår/svår KOL, utvärderas)
forts. ANDNINGSORGANEN
Övrigt
acetylcystein
ÖRON, NÄSA OCH HALS
KLOKA LISTAN
EXTERN OTIT
I första hand
oxytetracyklin + hydrokortison
+ polymyxin B
Acetylcystein AstraZeneca (exacerbationsförebyggande)
Terracortril med polymyxin B
Perorala steroider
(för korttidsbruk/exacerbation)
betametason
prednisolon
Betapred, tablett
Prednisolon Pharmacia
I andra hand
betametasondipropionat
flumetason + kliokinol
Diproderm
Locacorten-Vioform
ANAFYLAXI
adrenalin
Anapen/Anapen Junior
INFEKTIÖS NÄSTÄPPA
oxymetazolin
Nezeril (använd i högst 10 dagar)
ALLERGISK RINIT
Antihistamin
cetirizin
loratadin
Cetirizin Biochemie Clarityn1 Lokal steroid
budesonid
Budesonid Scand Pharm
HOSTDÄMPANDE LÄKEMEDEL
etylmorfin – senega m m
Cocillana-Etyfin (missbruksrisk)
(ej rabattberättigat)
noskapin
Nipaxon
PERSISTERANDE ICKE-ALLERGISK RINIT
Lokal steroid
budesonid
Budesonid Scand Pharm
ÖGON
BAKTERIELL KONJUNKTIVIT
kloramfenikol
fusidinsyra
Chloromycetin
Fucithalmic
ALLERGISK KONJUNKTIVIT
I första hand
natriumkromoglikat
Lecrolyn I andra hand
emedastin
Emadine
Lokalt antikolinergikum
ipratropiumbromid
1
Under året beräknas generiskt loratadin introduceras.
= kan bli föremål för generisk substitution.
= kan bli föremål för generisk substitution.
27
forts. ÖRON, NÄS- OCH HALSSJUKDOMAR
PSEUDOKRUPP
betametason
Atrovent Nasal (hypersekretion)
28
APPENDIX 1
KLOKA LISTAN
BEHANDLING AV LUFTVÄGSINFEKTIONER I ÖPPEN VÅRD
Dessa rekommendationer baseras väsentligen på dem från
landstingets s k STRAMA-grupp (1997). Hela dokumentet finns i
Janus (www.janusinfo.se). Det nationella konsensusdokumentet om
otitis media och Läkemedelverkets workshop om tonsillitbehandling
har även beaktats.
Betapred
NÄSPOLYPOS
Vid diagnosticerad diffus näspolypos rekommenderas behandling
med lokal steroid i form av nasal spray eller dospipett. Uppföljning
efter cirka 3 månader för utvärdering.
Vid misstanke om pc-allergi av icke allvarlig typ bör om möjligt
testdos ges.
RINOSINUIT (ÅTERKOMMANDE, ICKE INFEKTIONSORSAKAD)
Hos patienter med hyperreaktiva slemhinnor och återkommande
akuta episoder med rinosinuit kan behandling med nasal steroid
prövas.
Akut otitis media (AOM)
Kåvepenin 25 mg/kg x 2 i 5 dagar
Pc-allergi typ I: Ery-Max 20 mg/kg x 2 i 10 dagar
Barn >2 år. Om ej allmänpåverkad eller ej perforerad otit är
exspektans i 2 (–3) dagar ett alternativ.
Recidiv av AOM
Kåvepenin 25 mg/kg x 2 i 10 dagar, alt efter odling
Pc-allergi typ I: Ery-Max 20 mg/kg x 2 i 10 dagar
Terapisvikt vid AOM
Amimox 25 mg/kg x 2 i 10 dagar
Akut streptokocktonsillit
Kåvepenin 12,5 mg/kg x 2 i 10 dagar
Recidiverande streptokocktonsillit (pos odling eller snabbtest)
Cefadroxil Biochemie 12,5 mg/kg x 2 i 10 dagar
Akut maxillarsinuit
Kåvepenin 25 mg/kg x 2 i 10 dagar
Pc-allergi typ I och >8 år: Doxyferm 100 mg x 1 i 9 dagar (200 mg
dag 1)
= kan bli föremål för generisk substitution.
29
30
forts. APPENDIX 1
APPENDIX 2
KLOKA LISTAN
Pneumoni hos barn
a. Ej misstanke om mykoplasma/klamydia
Förskolebarn: Amimox 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
Övriga: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar
b. Misstanke om mykoplasma/klamydia
Ery-Max 20 mg/kg x 2 i 10 dagar
BEHANDLING AV OKOMPLICERADE NEDRE
URINVÄGSINFEKTIONER I ÖPPEN VÅRD
Dessa rekommendationer följer väsentligen dem från landstingets
s k STRAMA-grupp (1999). Dokumentet innehåller även rekommendationer för behandling av övriga urinvägsinfektioner och finns
i Janus (www.janusinfo.se).
Pneumoni hos vuxna
a. Ej misstanke om mykoplasma/klamydia
Kåvepenin 1g x 3 i 10 dagar
b. Misstanke om mykoplasma/klamydia
Ery-Max 500 mg x 2 i 10 dagar
eller
Doxyferm 100 mg x 1 i 9 dagar (200 mg dag 1)
c. Underliggande KOL
Amimox 500 mg x 3 i 10 dagar (28 st tabletter räcker)
Växelbruk rekommenderas för att minska risken för resistensutveckling.
Preparaten i bokstavsordning – ingen rangordning.
Nedre okomplicerad infektion hos kvinnor
Furadantin 50 mg x 3 i 5 dagar
Selexid 200 mg x 3 i 5 dagar
Trimetoprim AstraZeneca 160 mg x 2 i 5 dagar
Bakteriuri och cystit hos gravida
Selexid 200 mg x 3 i 7 dagar (ej sista månaden)
Cefadroxil Biochemie 500 mg x 2 i 7 dagar
Furadantin 50 mg x 3 i 7 dagar (ej vid förlossning)
Exacerbation av KOL
Amimox 500 mg x 3 i 10 dagar (28 st tabletter räcker)
eller
Doxyferm 100 mg x 1 i 9 dagar (200 mg dag 1)
Cystit hos barn
Cefadroxil Biochemie 12,5 mg/kg x 2 i 5 dagar
Furadantin 2-3 mg/kg/dag delat på 3 doser i 5 dagar
Selexid 20 mg/kg/dag delat på 3 doser i 5 dagar
Trimetoprim AstraZeneca 3 mg/kg x 2 i 5 dagar
Nedre infektioner hos män
Oftast komplicerade, v g se STRAMA.
31
32
APPENDIX 3
APPENDIX 4
BEHANDLING AV HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER
I ÖPPEN VÅRD
Dessa rekommendationer baseras på dem från landstingets s k
STRAMA-grupp (2000) och expertgruppens egen utredning av
behandling vid herpesinfektioner (www.janusinfo.se).
LÄKEMEDELSVAL VID NÅGRA TILLSTÅND HOS ÄLDRE
Detta appendix ger några generella rekommendationer för val och
dosering av läkemedel till äldre. Dessutom ingår en lista över läkemedel i gruppen Nervsystemet där speciella hänsyn bör tas för äldre.
Dessa rekommendationer avviker något från dem som anges i respektive terapiavsnitt i Kloka Listan.
Borrelia (Erytema migrans)
Kåvepenin 1 g x 2–3 i 10 dagar, barn 12,5 mg/kg x 2–3 i 10 dagar.
Vid pc-allergi typ 1 eller multipla erytem: Doxyferm 200 mg x 1 i 10
dagar till vuxna (för barn se STRAMA).
GENERELLA REKOMMENDATIONER
Eftersträva lägsta möjliga dos vid läkemedelsbehandling hos äldre.
Äldre kan vara extra känsliga för läkemedel som påverkar nervsystemet. Njurfunktionen är sänkt hos äldre. Läkemedel som till
stor del utsöndras oförändrade i urinen bör därför ges i lägre dos till
äldre. Medicineringen till alla äldre bör ses över regelbundet.
Ompröva terapin så att inte onödiga biverkningar uppstår.
Infekterade hund- eller kattbett
Kåvepenin 1 g x 3 i 10–14 dagar, till barn 25 mg/kg x 3 eller
Bioclavid 25 mg/kg x 3 i 10–14 dagar.
Obs! Klindamycin, erytromycin, cefalosporiner eller flukloxacillin
(isoxazolylpenicilliner) är ej verksamma mot Pasteurella multocida.
LÄKEMEDEL SOM BÖR UNDVIKAS
Långverkande bensodiazepiner
Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner
med relativt lång verkan bör undvikas pga större risk för
biverkningar som dagtrötthet, kognitiva störningar och fall:
Sårinfektioner, posttraumatiska eller postoperativa
Heracillin 750 mg x 2 i 7–10 dagar efter odling.
Impetigo hos barn
Måttliga förändringar: Tvål och vatten. Microcid kräm 2–3 ggr per dag.
diazepam
Utbredda förändringar: Heracillin 12,5 mg/kg x 3 i 7–10 dagar
alt mixt Cefadroxil Biochemie 12,5 mg/kg x 2 i 7–10 dagar.
nitrazepam
Apozepam, Diazepam Desitin,
Diazepam Nordic, Stesolid
Apodorm, Mogadon, Nitrazepam
Recip
Flunitrazepam NM Pharma,
Fluscand, Rohypnol
Infekterade bensår (venösa och arteriella)
Obs! ej vid enbart bakteriell kolonisation
flunitrazepam
Kåvepenin 1 g x 3 i 10–14 dagar vid streptokockinfektion.
Heracillin 0,5–1 g x 3 i 10–14 dagar vid stafylokockinfektion.
Läkemedel med antikolinerga effekter
Läkemedel med antikolinerga effekter (t ex alimemazin och
klomipramin) bör undvikas främst pga risken för kognitiva
störningar och konfusion. För en lista över antikolinerga medel –
sök på www.janusinfo.se.
Erysipelas
Kåvepenin 1 g x 3 i 10–14 dagar.
Herpes Zoster hos immunkompetent
Över 50–60 år samt vid zoster ophtalmicus:
Aciclovir Ranbaxy 800 mg x 5 i 7 dagar. Påbörjas inom 72 timmar
från utslagsdebuten.
33
34
forts. APPENDIX 4
forts. APPENDIX 4
KLOKA LISTAN
LÄKEMEDEL SOM BÖR GES MED FÖRSIKTIGHET
Neuroleptika
Behandling med neuroleptika bör begränsas till allvarliga tillstånd
där icke-farmakologisk behandling visat sig vara otillräcklig.
KLOKA LISTAN
ÅNGESTBEHANDLING HOS ÄLDRE
oxazepam
Oxascand citalopram
Citalopram CNSpharma (vid panikångest och ångest vid
depression)
NSAID och COX-2-hämmare
Äldre löper ökad risk för gastrointestinala, kardiovaskulära och
renala biverkningar, liksom kognitiva störningar av dessa preparat.
Risken förefaller högre för långverkande (däribland COX-2-hämmare) och högdoserade preparat. Som grundbehandling vid smärta
rekommenderas paracetamol. Vid otillräcklig smärtlindring kan
man lägga till NSAID. I sådana fall bör de dock ges i en vid behovsdosering och lägsta effektiva dos av ett preparat med kort halveringstid (t ex ibuprofen eller diklofenak) väljas. I de fall kontinuerlig
NSAID-behandling är nödvändig bör man ta ställning till ulcusprofylax med omeprazol.
SÖMNSTÖRNINGAR HOS ÄLDRE
zopiklon
Imovane zolpidem
Stilnoct
AFFEKTIV SJUKDOM HOS ÄLDE
citalopram
Citalopram CNSpharma BETEENDEMÄSSIGA OCH PSYKISKA SYMTOM VID
DEMENSSJUKDOMAR (BPSD)
ÅNGEST – se ovan
AFFEKTIV SJUKDOM – se ovan
Opioider
Dessa läkemedel kan prövas då behandling med paracetamol eller
NSAID inte har tillräckligt god effekt eller är olämpliga. Behandling
med opioider bör ske efter noggrant övervägande och enbart vid
smärttillstånd som svarar på opioidbehandling. Det är viktigt att
skilja mellan opioidinducerad sedering och analgesi. Börja med låg
dos och anpassa doseringsschema efter effektduration.
Halveringstiden av flera läkemedel, däribland opioider, är förlängd
hos äldre, bland annat pga nedsatt njurfunktion. Det föreligger
således en risk för ackumulering av opioidanalgetika vid för täta
doseringsintervall. Individanpassad dosering kan minska risken för
biverkningar, bl a sedation, kognitiva störningar och fall. Effekt och
biverkningar av behandlingen bör följas upp kontinuerligt.
PSYKOS
haloperidol
risperidon
Haldol (startdos 0,25–0,5 mg
dagligen)
Risperdal (startdos 0,25–0,5 mg
dagligen)
AGGRESSIVITET
(svår aggressivitet, som inte svarar tillfredsställande på icke-farmakologisk behandling)
haloperidol
Haldol (startdos 0,25–0,5 mg
dagligen)
risperidon
Risperdal (startdos 0,25–0,5 mg
dagligen)
Tramadol
Tramadol bör användas restriktivt till äldre pga ökad risk för
illamående och centralnervösa biverkningar som förvirring.
Tramadol bör inte kombineras med SSRI-preparat pga ökad risk för
serotonergt syndrom.
35
36
LÄKSAK 2004
LÄKSAK:S KLOKA LISTAN-UTSKOTT
Lars L Gustafsson, ordförande, professor, överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Carl-Olav Stiller, ordförande Docent, bitr överläkare,
Klinisk farmakologi,
Karolinska sjukhuset
Rolf Tryselius, vice ordförande, distriktsläkare, Norra länets
produktionsområde, ordförande i Nordvästra läkemedelskommittén
Marianne Bäverlind
Upphandlare, Stockholms läns
landsting
Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, Södersjukhuset,
ordförande i Södra läkemedelskommittén
Margareta Fogelström
Sekreterare, Klinisk farmakologi,
Södersjukhuset
Jan Hasselström, medicine doktor, distriktsläkare, ordförande i
Sydvästra läkemedelskommittén
Margaretha Julander
Apotekare, avdelningschef Janus
medicinska förvaltning,
Läkemedelsenheten
Ingrid Jägre
Marknadsansvarig för Kloka Listan,
Administrativ chef Norra Stockholms
läkemedelskommitté och Södra
läkemedelskommittén
Marianne Segander
Apotekare, Sjukhusapoteket,
Södersjukhuset
Paul Hjemdahl, professor, verksamhetschef, Karolinska sjukhuset
Ingvar Krakau, universitetslektor, verksamhetschef, Norra länets
produktionsområde
Peter M Persson, farmacie doktor, apotekschef, Sjukhusapoteket,
Huddinge Universitetssjukhus
Gun Sandahl, legitimerad läkare, Sophiahemmet
Daniel Schmidt, docent, överläkare, S:t Görans sjukhus,
ordförande Norra Stockholms läkemedelskommitté
Sigurd Vitols, docent, överläkare, Karolinska sjukhuset,
ordförande i Nordöstra läkemedelskommittén
Susan Sjöberg
Informationsansvarig, LÄKSAK
Rolf Tryselius
Distriktsläkare, Norra länets
produktionsområde
ALLMÄNNA KOMMENTARER OM LISTANS STRUKTUR OCH
INNEHÅLL KAN LÄMNAS TILL
Carl-Olav Stiller
Klinisk farmakologi
Karolinska sjukhuset
117 76 STOCKHOLM
Tel 08-5177 3261
Fax 08-33 13 43
E-post: [email protected]
Ulf Bergman, adj, professor (adj), överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Läksak fattar beslut angående rekommendationerna i Kloka
Listan i dialog med expertgrupperna.
37
38
MOTIVEN FÖR REKOMMENDATIONERNA
KUNSKAPSTJÄNSTER
På Janus webb, www.janusinfo.se, publiceras Kloka Listan med
motiven till rekommendationerna och länkar till referenser liksom
behandlingsriktlinjer. Janus webb är den gemensamma webbplatsen
för Läksak och dess expertgrupper samt Stockholms läkemedelskommittéer. Janus webb produceras av Läkemedelsenheten, som
tillhandahåller ett brett utbud av producentobundna informationsoch kunskapstjänster för sjukvården i Stockholms läns landsting.
Läkemedelsinformationscentraler
• DRIC (Drug Research and Information Centre), Huddinge
Universitetssjukhus AB, tel 5858 1060, www.labmedicin.hs.se
• KaroLine, Karolinska sjukhuset, tel 5177 1608,
[email protected]
Elektroniska hjälpmedel
Janus webb, www.janusinfo.se, innehåller informations- och
kunskapstjänster från Läksak och Stockholms läkemedelskommittéer.
KLOKA LISTAN VID ELEKTRONISK
FÖRSKRIVNING
På webbplatsen finns stöd och information om
• Behandlingsriktlinjer
• Interaktioner
• Läkemedel och fosterskador
• Läkemedel och amning
• Länk till medicinska databaser som Cochrane Library, Martindale,
Drugline m fl (endast tillgängligt för användare inom SLL)
Målet är att rekommenderade läkemedel enligt Kloka Listan skall
visas vid elektronisk förskrivning oavsett journalsystem. Läkemedelsenheten bistår med att utarbeta tekniska lösningar och rutiner för
införandet av Kloka Listan i respektive system. För närvarande
levereras regelbundet uppdaterade filer till journalsystemen ProfDoc
och Take Care, inom kort även till Medidoc. Samtliga användare av
dessa system inom Stockholms läns landsting skall därmed ha Kloka
Listans rekommendationer markerade. Kontakta i annat fall systemansvarig. Användare av övriga journalsystem ombeds uppmana sina
systemansvariga att kontakta Läkemedelsenheten via Läksaks
kansli, [email protected], tel 08-737 40 01.
39
40
LÄKSAK:S EXPERTGRUPPER
Expertgrupp
Matsmältningsorganen
Ordförande
Daniel Schmidt, docent,
överläkare,
S:t Görans sjukhus
Hjärta och kärl
Paul Hjemdahl, professor,
verksamhetschef,
Karolinska sjukhuset
Hud
Peter Lidbrink, docent,
överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Obstetrik och gynekologi
Britt-Marie Landgren,
professor, överläkare,
Huddinge Universitetssjukhus
Endokrinologi och
Eva Andersén Karlsson,
metabolism
docent, överläkare,
Södersjukhuset
Infektion
Urban Hellgren, docent,
överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Onkologi och hematologi
Ulrik Ringborg, professor,
divisionschef,
Karolinska sjukhuset
Analgetika och reumatologi Jan Persson, med. dr,
överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Anestetika
Michael Lagerkranser,
docent, överläkare,
Karolinska sjukhuset
Neurologi
Torbjörn Tomson,
professor, överläkare,
Karolinska sjukhuset
Psykiatri
Svante Nyberg, med.dr,
överläkare, Psykiatriska
kliniken Sydväst
forts. LÄKSAK:S EXPERTGRUPPER
Expertgrupp
Andningsorgan och allergi
KLOKA LISTAN
Ordförande
Telefon
Bo Billing, med dr,
5858 6732
överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Ögon
Leif Tallstedt, med dr,
672 3517
överläkare,
S:t Eriks ögonsjukhus
Öron-, näs- och
Bengt Carlsöö, professor, 5858 1453
halssjukdomar
överläkare, Huddinge
Universitetssjukhus
Vätskor och nutrition
Gunilla Sundelin,
616 2245
överläkare, Södersjukhuset
Plasmaprodukter och vissa Hans Johnsson, docent,
5177 2819
antitrombotiska läkemedel överläkare, Karolinska
sjukhuset
Dialysvätskor
Carl-Gustaf Elinder,
5858 2527
docent, verksamhetschef,
Huddinge Universitetssjukhus
Röntgenkontrastmedel
Peter Aspelin, professor, 5858 6233
verksamhetschef,
Huddinge Universitetssjukhus
Tandsjukdomar
Georgios Panagiotidis,
5858 2678
med.dr., Huddinge
Universitetssjukhus
Vacciner
Åke Örtqvist, docent,
5177 3421
verksamhetschef,
Karolinska sjukhuset
Urologi
Peter Ekman, professor,
5177 4540
överläkare, Karolinska
sjukhuset
Geriatrik
Agneta Nordberg,
5858 5467
professor, överläkare,
Huddinge Universitetssjukhus
Telefon
5870 1406
5177 5293
5858 1985
5858 1623
616 3263
5858 1939
5177 4300
5858 6634
5177 1312
5177 3705
5783 5218
41
42
LÄKEMEDELSFÖRÄNDRINGAR
forts. LÄKEMEDELSFÖRÄNDRINGAR
Byten mellan preparat med samma aktiva substans
IN
UT
substans
Anapen/Anapen Jr
Epipen/Epipen Jr
adrenalin
Atenolol Biochemie
Atenolol Nordic
atenolol
Bioclavid
Spektramox
amoxicillin +
klavulansyra
Bisoprolol Biochemie
Emconcor
bisoprolol
Cefadroxil Biochemie
Cefadroxil NM Ph
cefadroxil
Enalapril Biochemie
Enalapril ratiopharm
enalapril
Renitec
enalapril
Fundan
Ketoson
ketokonazol
Laktulos Pharmacia
Duphalac
laktulos
Metronidazol Alph
Rozex gel
metronidazol
Simvastatin Biochemie Simvastatin GEA
simvastatin
Zocord
simvastatin
Terazosin NM Pharma Sinalfa
terazosin
Preparat som inte längre rekommenderas i Kloka Listan
Daonil
Diklofenak NM Pharma
Divina Plus
Femanor
Femasekvens
Humalog Mix
Insuman
Insuman Basal
Insuman Comb
Insuman Rapid
Klyx
Norvasc
Oestring
Premelle
Xatral OD
Zopiklon NM Pharma
Byten mellan preparat inom samma ATC-grupp
IN
UT
Omeprazol Scand Pharm omeprazol
Lanzo lansoprazol
Pantoloc pantoprazol
Postafen meklozin
Marziné cyklizin
Differin adapalen
Aberela tretinoin
LÄKEMEDEL PÅ KLOKA LISTAN MED
FÖRVÄNTAD PATENTUTGÅNG UNDER 2004
Nytillkomna preparat
Atrovent Nasal
Campral
Livial
Novofem
Revia
Ventoline Evohaler
Clarityn (loratadin)
Diflucan (flukonazol)
Neurontin (gabapentin)
Triatec (ramipril)
ipratropiumbromid
akamprosat
tibolon
noretisteron + östradiol
naltrexon
salbutamol
43
44
LÄKEMEDELSFÖRTECKNING MED
SIDHÄNVISNING
A
Acetylcystein AstraZeneca .....27
Aciclovir Ranbaxy .................17
Activelle ................................13
Actrapid................................16
Airomir .................................26
Alvedon...........................19, 22
Amilorid NM Pharma ............10
Amimox ............................4, 17
Anapen/Anapen Junior..........27
Antabus ................................24
Artonil ....................................3
Atenolol Biochemie ............8, 10
Atrovent/Atrovent Nasal..26, 28
B
Bactrim .................................17
Basiron AC ............................12
Behepan ..................................5
Betabion................................24
Betapred ..............18, 26, 27, 29
Betnovat................................11
Bioclavid ...............................17
Bisoprolol Biochemie........7, 8, 9
Bondil ...................................15
Bricanyl Turbuhaler ..............26
Brufen .............................19, 20
Budesonid Scand Pharm........28
Buventol Easyhaler................26
C
Campral................................24
Canesten ...............................15
Canoderm .............................12
Caverject...............................15
Cefadroxil Biochemie.............17
KLOKA LISTAN
forts. LÄKEMEDELSFÖRTECKNING MED SIDHÄNVISNING
Estalis ...................................13
Estalis Sekvens......................13
Evista....................................19
Evorel ...................................14
Exlutena ...............................14
Cerazette...............................14
Cetirizin Biochemie ...............28
Chloromycetin.......................27
Cilaxoral .................................5
Cisordinol .............................24
Citalopram CNSpharma ..23, 36
Citodon .................................21
Clarityn.................................28
Clozapine Alpharma..............24
Cocillana-Etyfin....................27
Cortimyk...............................11
Cozaar...............................8, 10
F
Femanest ..............................14
Flagyl ..........................4, 15, 17
Flutivate ...............................11
Folacin....................................5
Follimin ................................14
Fosamax ...............................18
Fragmin ..................................6
Fucidin-Hydrocortison ..........11
Fucithalmic...........................27
Fundan .................................11
Furadantin............................17
Furix.......................................7
Furosemid Recip .....................7
D
Daivonex...............................11
Depo-Medrol .........................18
Depo-Provera ........................14
Detrusitol SR.........................15
Dexofen.................................21
Diazepam Desitin ..................25
Differin .................................12
Diflucan ................................15
Diproderm ............................28
Ditropan ...............................15
Divigel ..................................14
Dolcontin ..............................21
Doxyferm ..............................17
Duroferon................................5
45
46
Insulatard .............................16
Isoptin Retard......................8, 9
K
Kabiven ..................................6
Kalcidon ...............................18
Kalcipos ................................18
Kalcipos-D ............................18
Kalium Retard.......................10
Kenacutan.............................11
Ketogan Novum ....................21
Klacid .....................................4
Klexane...................................6
Klomipramin NM Pharma .....23
Kåvepenin.............................17
H
Haldol .............................24, 36
Heracillin ..............................17
Humalog ...............................16
Hydrokortison CCS ...............11
L
Laktulos Pharmacia ................5
Lamisil..................................11
Lanacrist.............................7, 9
Lasix Retard............................7
Lecrolyn................................27
Levaxin.................................16
Levonova ..............................14
Lexinor .................................17
Lithionit................................23
Livial ....................................13
Locacorten-Vioform ..............28
Locoid...................................11
Loperamid Scand Pharm.........5
I
Ideos .....................................18
Imdur......................................8
Imovane ..........................22, 36
Implanon ..............................14
Indivina ................................13
Inolaxol...................................5
M
Madopark .............................25
Magnecyl...............................22
Maxalt...................................22
Metformin Meda....................16
Metronidazol Alpharma.........12
Microcid ................................11
G
Gestapuran ...........................14
Glibenklamid NM Pharma.....16
E
Elocon...................................11
Emadine ...............................27
Enalapril Biochemie ..........7, 10
Ergenyl .................................25
Ery-Max................................17
Esidrex...............................7,10
KLOKA LISTAN
forts. LÄKEMEDELSFÖRTECKNING MED SIDHÄNVISNING
Mildison ................................11
Mixtard .................................16
Morfin Bioglan ......................21
Movicol ...................................5
N
Naproxen Astra
Zeneca ....................19, 20, 22
Neurontin..............................21
Nezeril ..................................28
Nipaxon ................................27
Nitrolingual.............................8
Nitromex .................................8
NorLevo................................15
Normorix mite.......................10
Novofem ...............................13
NovoRapid ............................16
forts. LÄKEMEDELSFÖRTECKNING MED SIDHÄNVISNING
KLOKA LISTAN
Primolut-Nor ........................14
Primperan .........................5, 22
Prioderm...............................12
Pro-Epanutin ........................25
Propavan ..............................22
Propyderm ............................12
Propyless...............................12
Proscar..................................15
Pulmicort ..............................26
Pulmicort Turbuhaler ............26
Trionetta ...............................14
Trivina ..................................13
Trombyl ..........................6, 8, 9
Tryptizol ...............................21
V
Vagifem.................................12
Waran .................................7, 9
Ventoline Evohaler ................26
Viagra ...................................15
Vitrimix...................................6
Voltaren ..........................19, 20
R
Resulax ...................................5
Revia.....................................24
Risperdal.........................24, 36
O
Omeprazol Scand
Pharm.........................3, 4, 20
Optinate................................18
Ovesterin...............................12
Oxascand...................23, 24, 36
Oxis Turbuhaler ....................26
OxyContin.............................21
OxyNorm ..............................21
S
Salures ..............................7, 10
Selexid ..................................17
Seloken ZOC .................8, 9, 22
Simvastatin Biochemie.......9, 10
Sinemet.................................25
Solu-Cortef ...........................16
Spironolakton NM Pharma ......7
Stesolid Novum .....................25
Stilnoct............................22, 36
Suscard ...................................8
P
Pankreatin Rosco ....................5
Pankreon Forte .......................5
Persantin Depot.......................6
Pevaryl..................................11
Plendil...............................8, 10
Postafen ..................................4
Prednisolon
Pharmacia .........16, 18, 26, 27
Premarina .............................14
T
Tegretol, Tegretol Retard ..22, 25
Terazosin NM Pharma ...........15
Terracortril med polymyxin B .28
Thacapzol .............................16
Theralen..........................23, 24
Tradolan ...............................22
Triatec.....................................9
Trimetoprim AstraZeneca......17
Trinovum ..............................14
X
Xyloproct ................................5
Z
Zyloric ..................................18
47
48
KLOKA LISTAN
