Rutin
Hepatit B och C, smittsamhetsbedömning inför förlossning - infektionssjukvård
Dokument-id i Barium
23514
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-20
Version
2
Innehållsansvarig: Lovisa Frenning Thorén, Specialistläkare, Läkare Infektion (lovfr)
Granskad av:
Godkänd av: Thomas Wahlberg, Verksamhetschef, Ledningsgrupp M3 (thowa2)
verksamhetschef
Publicerad för: M3
Revideringar i denna version
Ersätter styrdokument ”Hepatit B/C - smittsamhetsbedömning inför
förlossning, rutin för infektionskliniken” med revideringsdatum 2016 01 14
Syfte
Rutin för smittsamhetsbedömning inför förlossning vid hepatit B och C
Arbetsbeskrivning
Hepatit B
Via mödravården screenas alla gravida avseende hepatit B, med HbsAg. Vid positivt svar,
remitteras patienten till Infektionskliniken för fortsatt handläggning oavsett om smittan är tidigare
känd eller inte.
Smittsamhetsbedömning inför förlossning
Vid tidigare ej känd hepatit B kallas kvinnan till ett läkarbesök på sedvanligt sätt, efter
konsultbedömning av remissen.
Vid detta besök skall en smittsamhetsbedömning inför förlossningen göras och införas i
meliormallen ”Inf Smittsamhetsbedömning” som skall läggas i meliormappen ”InfÖv”, alltså
tillgängligt för all personal.
I de fall patienten har en skyddad journal, alltså ”InfÖSv”, skall patienten tillfrågas om det går bra
att lägga smittsamhetsbedömningen i den öppna journalen, annars dokumenteras den i samma
meliormall (”Inf Smittsamhetsbedömning”) som läggs under ”InfÖSv”.
Vid tidigare känd hepatit B, läggs remissen till kvinnans PAL på infektionkliniken för
smittsamhetsbedömning inför förlossningen. Denna dokumenteras enligt ovan. PAL avgör då om
patienten behöver komma på ett extra besök.
I båda fallen skall kopia på meliormallen ”Inf Smittsamhetsbedömning ” gå till MVC, som remissvar.
I de fall då patienten bedöms ha en utläkt hepatit B skall detta också dokumenteras i mallen ”Inf
Smittsamhetsbedömning” och meddelas MVC i form av kopia som remissvar.
Profylaktiska åtgärder
Smittsamheten i samband med graviditet och förlossning hos mödrar med Hepatit B varierar. Om
kvinnan är HbeAg-positiv har hon ofta höga virusnivåer och är högsmittsam, men undantag finns
och även HbeAg-negativa kan ha höga virusnivåer och en högre smittsamhet.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Rutin
Hepatit B och C, smittsamhetsbedömning inför förlossning infektionssjukvård
Dokument-id i Barium
23514
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-20
Version
2
Profylax till barnet
Generellt, gällande hanteringen av profylax till barnet, kan sägas att:
- Modern HBeAg-neg -> Vaccination
- Modern HBeAg-pos -> Vaccination + Hepatit B Immunglobulin
Man kan dock även överväga att rekommendera HBIG även till barn med HBeAg-neg mor om hon
har höga HBV-DNA-nivåer (>log 5).
Barn till HepatitB positiva mödrar skall erhålla Engerix B (hepatit B vaccin) vid födseln, samt vid en
månads ålder, därefter ges Infanrix hexa vid 3, 5 och 12 månaders ålder.
OBS! Prematura barn <34 v eller med FV<2000g ges HepatitBImmunoglobulin, oavsett vilken
bedömning som tidigare gjorts, vilket framgår i mallen “Inf Smittsamhetsbedömning ”.
Information kring den praktiska hanteringen på förlossningen och BB
(se även separat styrdokument Hepatit B/C vid förlossning, rutin för barnet
- Engerix B 0,5 ml intramuskulärt, ges snarast efter födseln, av förlossningsbarnmorskan. Denna
skall kryssa i rutan för vaccinationen i FV2, del 2.
Om modern är högsmittsam skall även immunglobulin, ges vid födseln, detta ges ej i samma lår
som vaccinet.
- Hepatit B immunglobulin ges intramuskulärt, samt noteras i barnets Obstetrix-journal.
Vid barnundersökning skall barnläkare skriva remiss till BVC, så att dessa ombesörjer fortsatt
vaccination samt serologisk kontroll vid 18 månader. Remissen går tillsammans med FV2, till BVC.
- Behandling av modern
Ibland finns också anledning att behandla den gravida kvinnan för att minska smittrisken till barnet,
både intrauterint och under förlossningen:
- Gravida kvinnor som är HbeAg-positiva och har HBV-DNA >log 8,23 kan ges tenofovir från v 32 till
partus (om de är i toleransfas, annars kan längre behandling övervägas för moderns skull). Detta
förutsätter att modern saknar kontraindikationer för preparatet.
För ytterligare information, se läkemedelsverkets behandlingsrekommendation gällande hepatit B,
Riktlinjer för postpartumprofylax samt Infpreg.
- Uppföljning av modern
Efter graviditet och förlossning finns en risk för aktivering av moderns hepatit, sk ”flare”, varför hon
bör sättas upp för återbesök ca 6 månader efter partus.
Hepatit C
Mödrar som bedöms ingå i riskgrupp screenas med anti-HCV via mödravården. Vid positivt utfall
sänds remiss till Infektionskliniken där patienten kallas för besök på sedvanligt sätt vid okänd smitta.
Om patienten har en känd Hepatit C läggs remissen till PAL för bedömning. I båda fallen skall
meliormallen ” Inf Smittsamhetsbedömning” fyllas i med information om att modern har hepatit C.
Anteckningen skall läggas i meliormappen ”InfÖv”, alltså tillgängligt för all personal.
I de fall patienten har en skyddad journal, alltså ”InfÖSv”, skall patienten tillfrågas om det går bra
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Rutin
Hepatit B och C, smittsamhetsbedömning inför förlossning infektionssjukvård
Dokument-id i Barium
23514
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-20
Version
2
att lägga smittsamhetsbedömningen i den öppna journalen, annars dokumenteras den i samma
meliormall (”Inf Smittsamhetsbedömning”) som läggs under ”InfÖSv”.
Kopia på meliormallen ”Inf Smittsamhetsbedömning” skall gå till MVC, som remissvar.
I de fall då patienten bedöms ha en utläkt hepatit C skall detta också dokumenteras i mallen ”Inf läk
Smittsamhetsbedömning inför förlossning” och meddelas MVC i form av remissvar.
På förlossningen noteras Hepatit C bärarskap hos mor, av förlossningsbarnmorskan, på FV2.
Vid barnundersökning skall barnläkare skriva remiss till BVC, så att dessa ombesörjer serologisk
kontroll av barnet vid 18 månaders ålder. Remissen går tillsammans med FV2, till BVC.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 3)
