Hälso- och sjukvårdsnämnden BESLUTSFÖRSLAG Datum Dnr 2016-06-20 1602155 1 (3) Hälso- och sjukvårdsnämnden Apnéskena - Förändring av ersättningsmodell Ordförandens förslag 1. Region Skåne ersätter från och med 2017-01-01 vårdgivaren för den moms som utgår för en apnéskena. Kostnaden för förändringen beräknas, efter återsökning av 6 % moms, uppgå till 952 000 kronor. Sammanfattning Inom Region Skånes Tandvårdsstöd och Led i sjukdomsbehandling finansieras apnéskenor utförda på medicinska indikationer. Högsta förvaltningsdomstolen har med avgörandedatum 2015-06-10, beslutat att en apnéskena inte kan anses utgöra en dentalteknisk produkt som omfattas av undantaget från skatteplikt. Utifrån detta kommer vårdgivaren att beläggas med moms på denna produkt. Region Skåne avser att ersätta vårdgivaren från och med 2017-01-01 för den moms som utgår för en apnéskena. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-06-20 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Region Skåne är huvudman för det tandvårdsstöd som benämns Region Skånes Tandvårdsstöd. I detta tandvårdsstöd finns en grupp benämnd Led i sjukdomsbehandling (S-tandvård). I denna grupp under kategorin S9 hanteras patienter med ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen, obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS), i sådan omfattning att allmäntillståndet påverkas. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering genomförs av läkare med specialistkompetens inom öron-, näs- och halssjukdomar, lungmedicin, klinisk fysiologi eller klinisk neurofysiologi. Remiss krävs från ansvarig läkare. Behandlingen utgörs av en apnéskena som är individuellt utformad. Tandläkaren gör ett avtryck av C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2016-08-26\Apnéskena - Förändring av ersättningsmodell\1602155___HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Datum 2016-06-20 2 (3) patientens käke och tanduppsättning och skickar avtrycket och övrigt diagnostiskt material till anlitat tandtekniskt laboratorium för tillverkning av produkten. Den färdiga produkten sänds till tandläkaren som i sin tur lämnar ut den till patienten. Patienten betalar samma avgift som för öppen hälsooch sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser, det vill säga högst 1 100 kronor under en tolvmånadersperiod. Besöksavgiften räknas in i patientens vanliga högkostnadsskydd. Apnéskenan är ett medicintekniskt hjälpmedel. För detta betalar patienten 500 kronor i egenavgift, vilket inte får medräknas i högkostnadsskyddet. Frågan om apnéskenan är föremål för moms som andra medicintekniska produkter har blivit föremål för utredning. Högsta förvaltningsdomstolen har utrett och beslutat i frågan. I likhet med Skatterättsnämnden, fann Högsta förvaltningsdomstolen, att apnéskenan inte kunde anses utgöra en sådan dentalteknisk produkt som omfattas av undantaget från skatteplikt i 3 kap. 4 § Mervärdesskattelagen. Därmed fastställde Högsta förvaltningsdomstolen Skatterättsnämndens förhandsbesked. Detta beslut innebär att vårdgivaren numera faktureras moms av det tandtekniska laboratoriet på produktion/justering av en apnéskena. I Region Skåne utfördes ca 1600 apnéskenor 2015. Bedömningen är att ungefär lika många kommer att utföras under 2016. Vårdgivaren kommer att få betala moms på den tandtekniska summan vilket är 25 % på i genomsnitt ca 3 400 kronor, d.v.s. 850 kronor. Region Skånes förslag att ersätta vårdgivarna för kostnaden för momsen bygger på tre olika parametrar: 1. Säkerställa möjligheten för behandling med apnéskena när detta ur en medicinsk indikation är att betrakta som förstahandsalternativet och därigenom undvika vårdglidning mot CPAP och eventuellt ökade kostnader 2. Bibehålla den goda tillgänglighet som finns i dag på utförare av apnéskenor 3. Säkerställa den medicinska patientsäkerheten genom att inte riskera att väntetiden för utförande av en apnéskena riskerar att förlängas Vårdgivaren kommer enligt beslutsförslaget att från och med 2017-01-01 ersättas med den merkostnad som momsen kommer att utgöra. Momssumman ska verifieras med tandteknisk faktura vid fakturering till Region Skåne. Ingen retroaktivitet kommer att utgå. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Att kompensera vårdgivarna för momsen kommer på ett helår att innebära en kostnadsfördyring inom kategorin S9 med ungefär 1 360 000 kronor. Region Skåne får återsöka 6 % moms på beloppet vilket innebär att nettokostnad blir 1 360 000 kr - 408 000 kr = 952 000 kr. Region Skåne Datum 2016-06-20 3 (3) Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/MBL-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning Uppföljning sker kontinuerligt genom kontroll av ekonomiskt utfall inom Region Skånes Tandvårdsstöd och i samband med bokslut. Återkoppling till Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård sker enligt önskemål. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör Region Skåne