1(2)
Medicinsk/omvårdnads-/rehabrutin
Zamsyn Förstoppning hos barn och ungdomar
Utvecklingsenheten
Margareta Nilsson
Zamsyn
Förstoppning hos barn och ungdomar
Ansvarig för innehållet för primärvårdens del: Linda Nilsson
Ansvarig för innehållet för barnklinikens del: Maciej Potvrala
Förstoppning hos barn är mycket vanligt, och orsakas
Diffdiagnoser:
nästan alltid av funktionella besvär. Smärta vid defekation
Ovanligt med organisk orsak.
leder till en ond cirkel då barnet medvetet eller omedvetet
Celiaki (efter spädbarnsperioden), komjölksproteinallergi,
försöker motverka tarmtömning.
och hypothyreos är sjukdomar som kan ge förstoppning.
Mekoniumavgång inom 24 h utesluter i princip Mb
Vårdnivå:
Hirschprung.
Distriktsläkare:
Alla barn med funktionell förstoppning som svarar på
behandling enligt nedan.
Utredning:
Anamnes.
BUM:
-
När debuterade besvären?
-
Vad äter barnet? Vätskeintag? Fysisk aktivitet?
Spädbarn med förstoppning och dålig tillväxt.
Tidigare sjukdomar?
Besvär som inte svarar på behandling enligt nedan.
-
Vid stark misstanke om organisk orsak.
Avföringsfrekvens? Ammande barn kan ha
mycket glesa tarmtömningar (var 5e-20e dag)
utan besvär. Normal frekvens i späd ålder är
Symptom:
median 3/dygn med spridning 5-40/vecka, för att
Hård avföring, buksmärta, dålig aptit, dålig viktuppgång,
minska fram till fyra års ålder och sedan vara
kräkning, irritabilitet, avföringsinkontinens, urininkontinens
relativt oförändrad till vuxen ålder.
och UVI.
-
Avföringskonsistens (se länk till Bristolskalan
längst ner på sidan), och avföringsmängd.
Definition:
-
Miktionsproblem?
Barn upp till 4 år: fler än ett av dessa tecken de senaste
-
Läkemedel?
fyra veckorna.
Barn över 4 år: fler än ett av dessa tecken under de
Status:
senaste åtta veckorna.
Bedömning av tillväxt med längd- och viktkurva.
Färre än 3 tarmtömningar/vecka
Bukpalpation.
Stora avföringsmängder vid buk- eller
Inspektion av ryggslut och anus.
rektalpalpation
PR
Smärtsamma tarmtömningar
Så stora tarmtömningar att det blir stopp i
toaletten
Trängningsmotverkande beteende (ex. sätter sig
på hälen vid trängningar)
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Lisbet Gibson
Olof Englund
GILTIGT FR O M
2016-12-14
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig
2(2)
Medicinsk/omvårdnads-/rehabrutin
Zamsyn Förstoppning hos barn och ungdomar
Utvecklingsenheten
Margareta Nilsson
Behandling
Läkemedel:
Prognosen är god, men familjen bör informeras om att
Laktulos
långvarig behandling ofta behövs för att tarmen ska återfå
Underhållsdos: 1-3 ml/kg/dag, uppdelat på 1-2
sin funktion och för att tarmtömningen inte ska förknippas
doseringstillfällen.
med smärta. Ofta 4-6 månaders behandlingstid, med
långsam uttrappning av läkemedel. Avföringen ska ha en
Movicol Junior Neutral
konsistens som gör att barnet kan bajsa smärtfritt (oftast
Barn 2-6 år 1 dospåse Movicol Junior Neutral / dag
ungefär som potatismos)
Barn 7-11 år 2 dospåsar Movicol Junior Neutral / dag
Barn över 12 år vuxenpåse
Steg 1 Toaträning + kostråd.
Steg 2 Toaträning + kostråd + tillägg av osmotiskt aktivt
Fekalomdos Movicol Junior Neutral
laxeringsmedel, t.ex. Laktulos (Hoppa över detta steg vid
Från 5 år
svåra besvär.)
Dag1: 4 påsar
Steg 3 Toaträning + kostråd + potent osmotiskt
Dag 2: 6 påsar
laxermedel , t.ex. Movicol Neutral som kan ges från 2 års
Dag 3: 8 påsar
ålder. Forlax Junior kan ges från 6 månader och kan
Dag 4: 10 påsar
upplevas ha bättre smak, men ingår inte i
Dag 5-6 :12 påsar
högkostnadsskyddet.
Steg 4. Vid stora mängder faeces i ampullen ges
Smärtstillande:
behandling med Klyx eller hög dos Movicol(om >5 år) i 3-6
Xylocainsalva kan ges som rektalsalva 30 min innan
dagar.
tarmtömmning/laxering
Kostråd: Ökat dagligt intag av lösliga fibrer som finns i
frukt, t.ex. katrinplommon, päron, kiwi, ananas och äpple.
Minilavemang
Ökat intag av fiberrika produkter som grovt bröd, gröt och
Resulax är bra vid kortvariga besvär, och till mindre barn.
grönsaker ger oftast bra effekt. Stort intag av olösliga
Microlax är mindre lämpligt då det svider.
fibrer (fullkornsvälling) kan försämra.
Klyx är bättre vid mer långvariga besvär
Produkter som kan vara stoppande är mjölk i stora
Klyx:
<6 år 60 ml
mängder, livsmedel med låg fiberhalt som vitt bröd,
6-12 år 120 ml
pannkakor, spagetti, makaroner, mannagryn, ris. Även
>12 år 240 ml
banan och blåbär är stoppande.
Vätska i tillräckliga mängder:
Minilavemang kan ges :
Vikt 7-10 kg
ca 1000 ml/dag
När barnet inte bajsat på tredje dagen
Vikt 11-20 kg
1000-1500 ml/dag
Vid fekalom, dagligen initialt.
Vikt över 20 kg 1500- max 2500 ml/dag
Toaletträning - viktigaste behandlingen!
Uppföljning
Information om mekanism bakom förstoppning,
Uppföljning är angelägen, även om ingen vidare utredning
ond cirkel.
krävs. Kan göras av läkare eller sjuksköterska, per telefon
Vikt av regelbunden tarmtömning.
eller med ett besök.
Gå på toaletten direkt vid trängning.
Länk till Bristolskalan.
Gå på toaletten 1-2 gånger per dag, gärna vid
http://www.nikola.nu/utbildning/fordjupningar?tid=15#bris
samma tid och efter måltid.
tolskala
Ha en avslappnad sittställning med stöd för
fötterna.
Sitt gärna 10-15 min.
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Lisbet Gibson
Olof Englund
GILTIGT FR O M
2016-12-14
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig
