Pediatrikkurs seminarium
Instruktioner inför neonatal seminarium 9. oktober 2015.
HT 2015
1. Vänligen läs genom alla 4 fallen. Det är hjälpligt att läsa genom
kapiteln om neonatologi i eran rekommenderade pediatrik
kurslitteratur.
2. Seminariumdagen börjar med föreläsning och sedan blir det
grupparbeten, gruppen delas i 4-5 grupper och varje grupp
diskuterar ett av fallen.
3. Genomgång av fallen i slutet av dagen.
Välkomna !
Anna Gudmundsdottir,
neonatolog
1
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
Fall 1
Mor med pre-eklampsi. Fostret varit tillväxthämmat vid ultraljudsundersökning
i v32. Nu i v 35+1. FV 2,0 kg. Akut snitt pga mor har församrats, högre
blodtryck, yr och huvdvärk. Barnet föds, ej skrikit, tas ut till barnbordet. På
barnbordet andas barnet inte. Mycket fostervatten väller från munnen.
Barnläkaren på plats ventilerar i 30sekunder på neopuff.
Barnet är födt i v 35+0, då är den lätt prematur, när är barn fullgångna?
Vilka är de första åtgärderna bmsk och barnläkare gör med ett barn som inte
hämtar sig direkt efter förlossningen och börjar andas själv? Se
återupplivningsalgoritm.
Vad är det som händer med lungcirkulation och andning hos nyfödda i samband
med födseln, dvs omställningen efter födseln?
Barnet börjar andas och skriker vid 1 min. Men börjar grunta ordentligt, har
indragningar och näsvingespel. Barnläkaren lägger neopuff med cpap 4cm.
Barnet har bra hjärtfrekvens och andas men har påverkad andning. Efter 20
minuter har barnet fortfarande behov av cpap och behöver 30% syrgas.
Andningen fortfarande påverkad med intercostala och subcostala indragningar
samt näsvingespel och fortsätter grunta.
Vilka differential diagnoser tänker ni på nu?
Vilka undersökningar vil ni göra i nuläget?
Barnet tas upp till neonatal avdelningen.
Nu är barnet lätt prematurt. Vilka andra saker är viktiga, när man tar hand om
barnet. (Tips: kolla på vikten och tillväxtkurvan)
2
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
Fall 2
Du är barnjour. Barnmorskan från BB ringer dig, hon har en fullgången flicka,
född i v 41+3 som är nu 8 t gammal. Normal vaginal förlossning enl bmsk.
Vattenavgång 6t innan partus, klart vatten. Mors blodgrupp 0 Rh +. 3:e barnet.
Föräldrarna önskar gå hem, de har äldre syskon hemma att ta hand om. Bmsk
ber dig vänligast undersöka barnet inför hemgång.
Födelsevikt 3700g, APGAR 9-10-10.
Vad innefattar en barnläkarundersökning inför hemgång från BB. Tidig
hemgång, vad innebär det? Vilka tillstånd är man ute efter att hitta med
barnläkarundersökningen (nämn åtminstone 3)?
Du undersöker barnet. Hon mår bra. Status ua. PulsOximetri(POX) screening är
normal.
Vad står POX screening för? Vilka andra tillstånd screenas det för?
Föräldrarna går hem med barnet. De kommer tillbaka på återbesök när barnet är
4d gammalt. De berättar att flickan blivit väldigt gul senaste dygnet, gul i
ögonen samt att hon varit jättetrött och inte riktigt orkad amma senaste 8
timmarna. Flickan har gått ner 10,5% i vikt från födseln.
Status: Flickan sover, vaknar lite grand vid undersökningen men somnar igen.
Hon är gul i hudkostymen (ikterisk) och hur gula scleare. Hjärtauskultation,
lungauskultation, femoralis pulsar ua. Fontanella aningen nedsjunken. Moro och
gripreflexar ua. Ev lite nedsatt tonus.
Vilka diagnoser tanker du på? Varför är barnet så trött?
Du tar blodprover, vilka prover vil du ta?
Total bilirubin är 380. Vilken behandling är indicerat? (kolla bilirubin kurvan)
Föräldrarna frågar varför flickan blivit såna gul, vad det beror på. De andra
barnen inte blivit såna gula. Vad kan hända om man inte behandlar gulsoten?
3
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
Är andra behandlingar/åtgärder indicerade?
Vilka riskfaktorer för hyperbilirubinemia har barnet?
Hur är mammans blodgrupp relevant?
4
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
Fall 3
Anamnes: Första barnet, mor har ulcerous colit. Induktion i v 42 pga
överburenhet. Amniotomi 11 timmar före partus, klart vatten. Mor fått feber i
slutet av förlossningen. När barnet föds, är den insmörd i mekonium. Barnet
andas, och har bra hjärtfrekvens, men påverkad andningsarbete, gruntar.
Fortfarande blåfärgad. Tas ut till barnbordet av bmsk. Ussk ringer på
barnläkaren.
Vilka är definitionerna på prematurt barn, fullgånget barn och överburet barn?
Det skrivs att barnet andas och har bra hjärtfrekvens. Vad är normal
hjärtfrekvens och andningsfrekvens hos ett nyfött barn.
Vad tittar ni efter hos barn som har „påverkad andning“
Alla barn får apgar poang. Vad är det som ingår i apgar?
Mekonium, vad är det?
Barnet tas ut till barnrummet, vilka blir ditt initala omhändertagande på
barnrummet ? Se återupplivningsschema i bilaga.
5
Pediatrikkurs seminarium
Apgar
1 min
5 min
Hjärta
2
2
Andnings
2
2
Färg
1
1
Tonus
1
1
Retbarhet
1
1
Totalt
7
7
HT 2015
Barnläkaren anländer vid 2 min ålder. Barnet andas självt men är
andningspåverkad. Saturation 60%, utan syrgas.
Vilka olika orsaker kan finnas till den låga saturationen. Vilken saturation har
fostret in utero? Vilken saturation ska barn ha vid ca 10 minuters ålder?
Barnet får CPAP och syrgas. Svarar på syrgaset och saturationen stiger till 85%
med 100% syrgas.
Vad är din plan med detta barn?
6
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
Fall 4
Barnmorskan på BB ringer dig igen. Hon ber dig titta på en 8 timmar gammal
gosse som gråtit mycket, verkar irritabel, ej sugit på bröstet. Född i v 36+3,
normal graviditet förutom att modern haft urinvägsinfektioner upprepade
gånger. Födelsevikt 2900g. Apgar 9-10-10. Vattenavgång 21 timmar före
födseln, vattnet var mekonium färgad. Under förlossningen hade modern feber,
38,5 grador. Hon fik antibiotika 30 minuter innan barnet föddes.
Du går upp till BB och tittar på barnet. Pojken är lite blek. Gråter i moderns
famn. Kommer inte till ro. Andningsfrekvens är mellan 70-80. Puls 190. Inget
blåsljud. Barnet är varmt och när bmsk mäter temperature har barnet 38,2
grador.
Vilken temperature brukar nyfödda barn ha, brukar nyfödda ha feber?
Du lägger in barnet för observation på neonatal avdelningen. Du kopplar upp på
monitor med saturations och hjärtfrekvens övervakning.
Vilka blodprover är indicerade i nuläget? Andra undersökningar?
Vilka riskfaktorer för infektion finns i anamnesen?
De närmaste timmarna mår barnet sämre, är trött, reagerar knappt på
vårdhandlingar. Fortsatt hög andningsfrekvens. Saturation 88-91%. Förlängd
kapillär återfyllning. Sköterskan har svårt att få in en PVK och ta proverna. Du
bestämmer dig för att sätta in navelkatetrar.
Vilken diagnos tanker du på? Vilka prover och mediciner vil du ge
navelvenkatetern som du får på plats?
Vilka bakterier är vanligasta orsaken till neonatal sepsis? Hur definieras tidig
och sen sepsis hos nyfödda och vilka bakterier är vanligasta orsakerna i tidig
neonatal sepsis.
När barnet är 24t gammal börjar den krampa? Vilken förklaring har du till det?
7
Pediatrikkurs seminarium
HT 2015
8
